Da die meisten Zwerchfellbrüche
keine Symptome verursachen, werden sie in der Regel bei einer routinemässigen Thorax-Röntgenuntersuchung für eine nicht verwandte Erkrankung entdeckt. Zu anderen Zeiten kann eine Hiatushernie bei Menschen mit schwerem Sodbrennen, die auf Antazida oder andere Behandlungen nicht ansprechen, vermutet werden. Für solche Fälle gibt es eine Reihe von Tests, mit denen Ärzte die Diagnose bestätigen können, darunter Röntgenaufnahmen und Endoskopie. Auch die Ösophagusmanometrie kann verwendet werden, ist aber nicht üblich.
Bildverarbeitung
Kleinere Hiatushernie sind auf einem normalen Röntgenbild oft schwer zu erkennen und können nur als gasgefüllte Struktur in der Brusthöhle auftreten. Zur besseren Definition können auch bildgebende Untersuchungen wie eine Bariumstudie des oberen GI oder eine Computertomographie (CT) angeordnet werden.
Barium-Studie
Die bevorzugte Methode zur Diagnose einer Hiatushernie ist eine Bariumstudie des oberen Gastrointestinaltraktes (GI). Der allgemein als Bariumschluck bezeichnete Test erfordert das Trinken von etwa anderthalb Tassen kalkhaltiger Flüssigkeit, die Bariumsulfat enthält, und etwa 30 Minuten später die Durchführung einer Reihe von Röntgenuntersuchungen. Die metallische Substanz überzieht die Speiseröhre und den Magen und hilft so, sie in den Bildgebungsergebnissen zu isolieren.
Wenn Sie sich diesem Test unterziehen, müssen Sie damit rechnen, während der Röntgenaufnahmen auf einen Tisch geschnallt zu werden. Im Verlauf der Studie wird der Tisch gekippt, während Sie zusätzlich Barium trinken.
CT-Scan
Eine Bariumstudie reicht oft aus, um eine definitive Diagnose zu stellen. Wenn sie dazu nicht in der Lage ist, kann eine Computertomographie (CT) angeordnet werden. Dies kann bei fettleibigen Personen oder Personen, die sich bereits einer früheren Bauchoperation unterzogen haben, erforderlich sein.
Eine CT-Untersuchung kann in einer Notfallsituation von unschätzbarem Wert sein, z.B. bei einem Magenvolvulus (ein ernsthafter Zustand, bei dem sich der Magen um mehr als 180 Grad dreht) oder bei einer Strangulation (bei der durch Kompression oder Verdrehen des Vorfalls die Blutversorgung vollständig unterbrochen wird).
Verfahren und Tests
Möglicherweise möchte Ihr Arzt oder Ihre Ärztin eine genauere Untersuchung durchführen, um eine Diagnose zu stellen, oder er/sie wünscht zusätzliche Ergebnisse, um eine solche zu bestätigen oder den Schweregrad Ihrer Erkrankung zu bestimmen. In diesen Fällen können diese Optionen in Betracht gezogen werden:
Obere GI-Endoskopie
Eine Zwerchfellhernie kann auch mit einem Verfahren diagnostiziert werden, das als obere GI-Endoskopie bekannt ist. Hierbei handelt es sich um eine Methode zur direkten Betrachtung, bei der ein flexibles Zielfernrohr, ein sogenanntes Endoskop, in Ihren Rachen eingeführt wird, um Live-Bilder der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms (des ersten Teils des Dünndarms) zu erhalten.
Das Verfahren erfordert, dass Sie vier bis acht Stunden vor dem Test aufhören zu essen oder zu trinken. Vor dem Eingriff wird Ihnen ein intravenöses Beruhigungsmittel verabreicht, um Sie zu entspannen. Es kann auch ein Betäubungsspray für Ihren Rachen verwendet werden. Der Eingriff dauert in der Regel zwischen 10 und 20 Minuten, wobei eine zusätzliche Stunde benötigt wird, um sich von der Sedierung zu erholen.
Die Endoskopie kann manchmal Völlegefühl, Blähungen, Krämpfe und Halsschmerzen verursachen. Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen oder Rachenblutungen entwickeln.
Ösophagusmanometrie
Die Ösophagusmanometrie ist eine neuere Technologie, mit der beurteilt wird, wie die Muskeln der Speiseröhre und des Speiseröhrenschließmuskels (Ventil) funktionieren; sie ist zwar ein möglicher diagnostischer Test, wird jedoch nicht allgemein durchgeführt. Die Ösophagusmanometrie kann Ihrem Arzt helfen, motorische Funktionsstörungen wie Dysphagie (Schluckbeschwerden) zu erkennen und festzustellen, wie Ihre Hernie dazu beitragen kann.
Der Eingriff wird durchgeführt, indem zunächst ein Nasenloch mit einer betäubenden Salbe betäubt wird. Dann wird ein dünner Schlauch, der mit Sensoren ausgestattet ist, durch Ihr Nasenloch bis hinunter zur Speiseröhre geführt. Der digitale Monitor ermöglicht es dem Techniker, Änderungen des relativen Drucks während des Schluckens zu beobachten und aufzuzeichnen.
Ein Manometrieergebnis kann Ihrem Arzt helfen, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Halsschmerzen und Nasenreizungen sind die häufigsten Nebenwirkungen.
Überwachung des ösophagealen pH-Wertes
Die Überwachung des ösophagealen pH-Wertes ist ein Test zur Aufzeichnung von Veränderungen des Säuregrades Ihrer Speiseröhre über einen bestimmten Zeitraum (gemessen am pH-Wert). Dazu gehört auch die Einführung eines röhrenförmigen Sensors durch das Nasenloch, der mit einem Monitor verbunden ist, den Sie am Gürtel tragen. Während der nächsten 24 Stunden registriert der Monitor jedes Mal, wenn Sie einen sauren Reflux verspüren, und zeichnet die unterschiedlichen Veränderungen des pH-Wertes auf. Auch hier handelt es sich zwar um einen möglichen Test zur Diagnose einer Hiatushernie, er wird jedoch nicht häufig verwendet.
Sobald eine Hiatushernie diagnostiziert wurde, wird sie nach Typ klassifiziert, was bei der direkten Behandlung helfen und/oder zur Überwachung von Veränderungen Ihres Zustands verwendet werden kann. Die Typen werden nach der Größe und den Merkmalen der Hernie klassifiziert:
- Typ 1 ist als Schiebehernie bekannt; der Magen bleibt in seiner gewohnten Ausrichtung, während der hernierte Teil in den Hiatus (das Loch im Zwerchfell, durch das die Speiseröhre verläuft) hinein- und herausrutscht.
- Typ 2 ist eine paraösophageale Hernie, die nicht in den Hiatus hinein- und herausrutscht, sondern neben der Speiseröhre relativ fixiert bleibt.
- Typ 3 tritt auf, wenn die gastro-ösophageale Verbindung (die Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen) beginnt, sich durch den Hiatus zu wölben.
- Typ 4 tritt auf, wenn die Hernie es dem Magen und anderen Organen wie Dickdarm oder Leber ermöglicht, in die Brusthöhle einzudringen.
Differentialdiagnosen
Säurereflux-Symptome sind bei Menschen mit einer Hiatushernie nicht ungewöhnlich. Große Hernien können andere, tiefere Symptome wie starke Brustschmerzen, Erbrechen, Würgen und Aspirationspneumonie (verursacht durch das Aushusten von Nahrung in die Lungen) verursachen.
Selbst wenn eine Hiatushernie bestätigt wird, kann eine Differentialdiagnose erforderlich sein, um andere Ursachen auszuschliessen, insbesondere wenn die Hernie klein ist und nicht mit der Schwere der Symptome übereinstimmt.
Einige der anderen möglichen Ursachen sind:
- Angina pectoris, die bei einem kardialen Belastungstest differenziert werden kann
- Lungenentzündung, deren Ursachen durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Blutuntersuchungen unterschieden werden können
- Gastro-ösophageale Refluxkrankheit (GERD), die durch die chronische Natur der Symptome sowie durch Anzeichen von Ösophagus- oder Zahnerosion unterschieden werden kann
- Obstruktion des Magenausgangs, die sich durch eine Beeinträchtigung am Pylorus (der Öffnung vom Magen in den Zwölffingerdarm) und nicht durch den Hiatus unterscheiden lässt
Behandlungsmöglichkeiten für Hiatushernie