Die zervikale Kryochirurgie, auch als zervikale Kryotherapie bezeichnet, ist ein Verfahren zur Behandlung bestimmter gynäkologischer Erkrankungen durch Einfrieren eines Teils des Gebärmutterhalses. Sie gilt als sicher und hat ein geringes Komplikationsrisiko. Die zervikale Kryotherapie des Gebärmutterhalses wird am häufigsten zur Behandlung der zervikalen Dysplasie eingesetzt, einer Veränderung des Gebärmutterhalses, die als präkanzerös gilt.
Was ist zervikale Kryochirurgie?
Bei der zervikalen Kryotherapie wird eine Kryosonde (chirurgisches Gerät, das eine sehr kalte Temperatur erzeugt) auf einen oberflächlichen Bereich des zervikalen Gewebes appliziert. Als Reaktion auf die Kälte friert das Zielgebiet ein und zersetzt sich.
Der Gebärmutterhals, auch Geburtskanal genannt, befindet sich zwischen der Scheide und der Gebärmutter und kann für viele diagnostische und therapeutische Verfahren durch die Scheide erreicht werden.
Bei der zervikalen Kryotherapie wird die Kryosonde direkt auf den Gebärmutterhals aufgesetzt, ohne dass ein Schnitt gemacht werden muss. Das Gerät wird in die Scheide eingeführt und die kalte Temperatur wird nur auf einen begrenzten Teil der inneren Zervixschleimhaut angewendet.
Dieser Eingriff wird durchgeführt, während Sie wach sind, und eine Anästhesie ist nicht erforderlich.
Kontraindikationen
Eine Kryochirurgie an der Halswirbelsäule ist bei einer Beckenentzündung erst möglich, wenn die Infektion vollständig abgeklungen ist.
Eine Kryochirurgie könnte eine Option für Sie sein, wenn Ihr Arzt sicher ist, dass Ihre zervikale Dysplasie sehr lokalisiert ist und definitiv identifiziert wurde. Dieses Verfahren wäre nicht geeignet, wenn Ihr Arzt eine Biopsieprobe zur Untersuchung mit einem Mikroskop entnehmen muss.
Ein grosser Bereich fortgeschrittener Dysplasie wird normalerweise mit einem Exzisionsverfahren behandelt, bei dem das veränderte Gewebe mit einem chirurgischen Schnitt entfernt wird.
Die Kryochirurgie ist keine Behandlung von Gebärmutterhalskrebs, da sie nur die oberflächlichen Zellen einfriert und tiefer liegendes Gewebe nicht erreicht oder entfernt. Krebsgewebe wird in der Regel reseziert und anschließend werden die Ränder um das resezierte Gewebe untersucht, um sicherzustellen, dass alle Krebszellen entfernt wurden. Wenn die Befürchtung besteht, dass Ihre zervikalen Veränderungen bereits fortgeschritten sind, würde auf eine zervikale Kryotherapie verzichtet und stattdessen eine umfassendere Entfernung des Gewebes vorgenommen.
Potenzielle Risiken
Im Allgemeinen gilt die zervikale Kryochirurgie als sicher, obwohl sie zu einigen Komplikationen führen kann. Ihr Komplikationsrisiko kann stark reduziert werden, wenn Sie zwei Wochen lang nach dem Eingriff die Einführung von Gegenständen in Ihre Scheide vermeiden.
Bei der zervikalen Kryotherapie des Gebärmutterhalses besteht das Risiko von:
- Übermäßige Blutung
- Infektion
- Entlassung
- Schmerz
Diese Probleme müssten umgehend angegangen werden, um dauerhafte Komplikationen wie Narbenbildung im Gebärmutterhalsbereich, Beckenschmerzen während oder nach dem Geschlechtsverkehr oder ständige Beckenschmerzen zu vermeiden.
Da das Verfahren keine Möglichkeit vorsieht, zu bestätigen, dass das gesamte präkanzeröse Gewebe des Gebärmutterhalses entfernt wurde, besteht die Möglichkeit, dass ein Bereich mit präkanzeröser Dysplasie bei einer Kryotherapie des Gebärmutterhalses übersehen oder zurückgelassen wird. Dies ist ein bekanntes Risiko, und die Überwachung der Nachsorge ist ein Teil des typischen Plans nach einer zervikalen Kryotherapie.
Die zervikale Kryotherapie des Gebärmutterhalses kann Ihr Risiko einer Fehlgeburt erhöhen, wenn Sie schwanger sind. Da die zervikale Dysplasie des Gebärmutterhalses unverzüglich behandelt werden sollte, wird Ihr Arzt das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen mit Ihnen besprechen und Ihnen Hinweise zur Vermeidung von Schwangerschaftskomplikationen geben.
Zweck der zervikalen Kryochirurgie
Die zervikale Kryochirurgie wird zur Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen des unteren Teils des Gebärmutterhalses durchgeführt, indem das erkrankte Gewebe direkt entfernt wird. Sie ist minimal invasiv, und dieser Ansatz wird gewählt, wenn die zu behandelnde Erkrankung nur die oberflächlichen Schichten der inneren Zervixschleimhaut betrifft.
Da sie minimal invasiv ist und eine relativ schnelle Heilung und ein geringes Komplikationsrisiko mit sich bringt, wird die Kryotherapie als vorteilhaft angesehen, wenn eine wirksame Behandlung ohne umfangreichen chirurgischen Eingriff erreicht werden kann.
Die zervikale Dysplasie, die durch einen routinemässigen Pap-Abstrich oder durch eine Kolposkopie festgestellt wird, ist die häufigste Indikation zur zervikalen Kryochirurgie.
- Bei einem Pap-Abstrich würde Ihr Arzt eine kleine Schabung der Gebärmutterhalszellen vornehmen, damit sie im Labor untersucht werden können.
- Bei einer Kolposkopie würde Ihr Arzt Ihren Gebärmutterhals mit Licht und Lupe untersuchen, um festzustellen, ob sichtbare Anomalien vorhanden sind. Manchmal werden farberzeugende Lösungen auf den Gebärmutterhals aufgetragen, um Anomalien sichtbar zu machen. Eine Biopsie kann auch während einer Kolposkopie durchgeführt werden.
Dysplasie bedeutet, dass die Zellen abnormal erscheinen, wenn sie mit dem Mikroskop untersucht werden. Dysplasie tritt aufgrund von Mutationen in den Genen auf, die ohne bekannte Ursache oder als Folge einer Infektion mit dem Humanen Papillomavirus (HPV) oder anderen sexuell übertragbaren Infektionen auftreten können. Zellen, die dysplastisch geworden sind, sind prädisponiert, krebsartig zu werden.
Die zervikale Kryochirurgie zerstört kleine Bereiche abnormen Gewebes, so dass die Zellen nicht krebserregend werden können.
Wie Gebärmutterhalskrebs behandelt wird
Die zervikale Kryochirurgie des Gebärmutterhalses wird manchmal auch zur Behandlung von Gebärmutterhalswarzen, Zervizitis oder Entzündungen des Gebärmutterhalses eingesetzt. Diese Erkrankungen sind nicht so gefährlich wie Gebärmutterhalskrebs, aber sie verursachen Unbehagen und können zu Problemen wie Blutungen oder Infektionen führen.
Wie vorbereiten
Wenn Ihr Pap-Abstrich oder Ihre Kolposkopie zeigt, dass Sie einen oder mehrere kleine Bereiche mit zervikaler Dysplasie haben, werden Sie wahrscheinlich innerhalb weniger Wochen für eine zervikale Kryotherapie eingeplant. Möglicherweise wird der Eingriff sogar innerhalb weniger Tage durchgeführt.
Sie werden vor dem Eingriff Untersuchungen durchführen lassen, darunter einen Urintest und ein vollständiges Blutbild (CBC). Sollte sich bei einem von beiden Anzeichen einer Infektion zeigen, müssten Sie behandelt werden, bevor Sie mit dem Eingriff fortfahren können.
Wenn bei Ihren Voruntersuchungen die Befürchtung besteht, dass Sie an Krebs erkranken könnten, müssen Sie möglicherweise zusätzliche Tests durchführen lassen, um festzustellen, ob Sie an fortgeschrittener Dysplasie oder Gebärmutterhalskrebs leiden. Ihre Beurteilung kann eine Biopsie oder bildgebende Tests umfassen. Wenn Sie eine fortgeschrittene Erkrankung haben, müssten Sie mit einer invasiveren Art von Operation behandelt werden, nicht mit einer Kryotherapie des Gebärmutterhalses.
Standort
Im Allgemeinen wird die Kryochirurgie in der Praxis Ihres Arztes durchgeführt. Sie kann auch in einem speziellen Behandlungsraum in einem Krankenhaus oder chirurgischen Zentrum durchgeführt werden.
Was Sie tragen sollten
Sie können für Ihren Kryotherapietermin alles tragen, was bequem ist. Sie werden gebeten, sich für Ihren Eingriff von der Hüfte abwärts auszuziehen.
Essen und Trinken
Sie brauchen vor dem Eingriff weder zu fasten noch auf Essen und Trinken zu verzichten.
Medikamente
Ihr Arzt wird Sie möglicherweise bitten, die Einnahme von Blutverdünnern für einige Tage vor dem Eingriff zu reduzieren oder einzustellen.
Was Sie mitbringen sollten
Bringen Sie auf jeden Fall Ihre Krankenversicherungskarte, einen Ausweis und eine Zahlungsweise für den Fall mit, dass Sie für eine Zuzahlung für Ihr Verfahren aufkommen müssen. Nach der Operation können Sie selbst nach Hause fahren.
Wie häufig wird die ambulante Behandlung im Gesundheitswesen eingesetzt?
Pre-Op Lebensstiländerungen
Ihr Arzt wird Sie anweisen, vor dem Eingriff 24 Stunden lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.
Eine kryochirurgische Behandlung der Halswirbelsäule kann das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen, wenn Sie schwanger sind. Ihr Arzt kann Ihnen daher raten, die Schwangerschaft bis nach der Kolposkopie der Halswirbelsäule zu verschieben, wenn Sie versuchen, schwanger zu werden. Und wenn Sie bereits schwanger sind, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise Bettruhe und/oder eine enge Überwachung für mehrere Tage nach dem Eingriff.
Was Sie am Tag der Operation erwartet
Wenn Sie Ihren Kryochirurgie-Termin wahrnehmen, werden Sie sich registrieren und eine Einverständniserklärung unterschreiben.
Sie werden Ihre Temperatur, Ihren Blutdruck, Ihren Puls und Ihre Atemfrequenz überprüfen lassen.
Vor der Operation
Wenn Sie sich in den Raum begeben, in dem der Eingriff durchgeführt wird, wird Ihr Arzt oder die Sie betreuende Schwester Sie fragen, ob Sie unregelmäßige Regelblutungen, Unterleibsbeschwerden, vaginale Blutungen oder einen Ausfluss gehabt haben.
Sie werden gebeten, sich von der Hüfte abwärts auszuziehen und einen medizinischen Kittel zu tragen. Sie werden gebeten, sich mit einem medizinischen Laken hinzulegen, das Ihre Taille und Beine bedeckt.
Während der Operation
Sie sollten damit rechnen, dass das Verfahren etwa 10 bis 20 Minuten dauert. Die Kryochirurgie wird im Wachzustand und ohne Anästhesie durchgeführt. Wenn es Zeit für Ihre Kryotherapie ist, werden Sie gebeten, sich mit den Füßen in Steigbügeln auf den Operationstisch zu legen.
Ihr Arzt oder die Sie betreuende Schwester wird mit Ihnen sprechen, um Ihnen mitzuteilen, wann Sie damit rechnen müssen, die Kältesonde zu spüren. Und Ihr Arzt oder die Sie betreuende Schwester wird Ihnen Fragen beantworten können, die Sie während des Eingriffs haben.
Hier ist, was Sie erwarten können:
- Ihr Arzt wird ein Spekulum in Ihre Vagina einführen, um Ihren Gebärmutterhals sichtbar zu machen.
- Die Kryosonde wird vorsichtig in Ihre Vagina eingeführt, bis sie die abnormen Bereiche des Gebärmutterhalsgewebes fest bedeckt.
- Flüssiger Stickstoff oder komprimiertes Argongas mit einer Temperatur von etwa -50 Grad Celsius (C), -58 Grad Fahrenheit (F) beginnt durch die Kryosonde zu strömen, um sie zu kühlen.
- Wenn die Metall-Kryosonde auf die Haut aufgelegt wird, kühlt sie diese auf etwa -20 Grad Celsius (-4 Grad Fahrenheit (F)) ab.
- Die Kälte wird drei Minuten lang auf die Innenfläche des Gebärmutterhalses aufgetragen.
- Die Kryosonde wird für etwa fünf Minuten aus der Vagina entfernt.
- Die Behandlung wird für weitere drei Minuten wiederholt.
Möglicherweise empfinden Sie Kälte, Hitze und/oder leichte Krämpfe, und das Temperaturempfinden sollte unmittelbar nach dem Eingriff verschwinden. Die Kälte friert ein und zerstört das oberflächliche abnorme zervikale Gewebe.
Nach der Operation
Nach Ihrem Eingriff können Sie sich aufsetzen oder hinlegen und sich ausruhen. Sie sollten keine Restschmerzen spüren, aber Sie können leichte Krämpfe haben. Sie können die Toilette benutzen und sich sanft abwischen. Möglicherweise sehen Sie eine kleine Menge Blut, aber möglicherweise haben Sie überhaupt keine Blutungen.
Für den Fall, dass Sie in den Tagen nach dem Eingriff vaginale Blutungen haben, erhalten Sie Monatsbinden zum Tragen. Sobald Sie angezogen sind und sich bereit fühlen, können Sie das Krankenhaus verlassen und Ihre gewohnte Fahr-, Geh- und Bewegungsroutine wieder aufnehmen.
Wiederherstellung
Am Tag nach der Kryochirurgie können Sie zu den meisten normalen Aktivitäten zurückkehren. Sie benötigen keine Schmerzmedikation oder einen speziellen Kryo-Folgetermin, es sei denn, es treten Komplikationen auf.
Sie müssen den Gebärmutterhalskrebs weiter überwachen und sollten Ihre gynäkologischen Routineuntersuchungen nach dem von Ihrem Arzt empfohlenen Zeitplan wieder aufnehmen. Dieser Zeitplan wird etwa ein Jahr lang häufigere Pap-Abstriche als üblich beinhalten, und danach können Sie den normalen Zeitplan, der für Frauen Ihres Alters empfohlen wird, wieder aufnehmen.
Heilung
Da Sie nach Ihrer Kryochirurgie am Gebärmutterhals heilen, sollten Sie mindestens zwei bis drei Wochen lang nichts in Ihre Scheide einführen. Verwenden Sie keine Tampons, Duschvorrichtungen und haben Sie keinen vaginalen Geschlechtsverkehr.
Es ist normal, dass Sie einige Tage lang leichte Krämpfe und bis zu zwei Wochen lang wässrigen oder blutverunreinigten Ausfluss verspüren. Dies wird durch das Abschälen von abgestorbenem Gebärmutterhalsgewebe verursacht.
In den ersten zwei bis drei Tagen nach dem Eingriff können Sie mehrere Monatsbinden einweichen. Die Menge kann variieren, je nachdem, wie viele Bereiche behandelt wurden und wie groß sie waren.
Ihr Arzt oder die Sie betreuende Schwester wird Sie darüber informieren, mit wie vielen Blutungen Sie in den Tagen nach dem Eingriff rechnen müssen.
Es ist zwar selten, aber es kann sein, dass Sie übermäßige Blutungen, eine Infektion oder anhaltende Schmerzen haben. Schwerwiegendere Komplikationen sind die Entwicklung von Narben oder Geschwüren nach dem Eingriff.
Wenn bei Ihnen eines der folgenden Symptome auftritt, rufen Sie Ihren Arzt an:
- Fieber über 99 Grad Fieber
- Blutungen, die stärker sind, als Sie normalerweise während Ihres Menstruationszyklus erfahren
- Schwere oder zunehmende Beckenschmerzen
- Ein übler Geruch oder gelblicher Scheidenausfluss
- Blasen, Beulen oder Geschwüre
Bewältigung der Genesung
Wenn Sie nach dem Eingriff geheilt sind, sollten Sie keine Restfolgen der Operation haben.
Nach zwei oder drei Wochen (befolgen Sie unbedingt die genauen Anweisungen Ihres Arztes) können Sie die Tampons während Ihrer Periode wieder verwenden, wenn Sie sie normalerweise verwenden, Sie können den Geschlechtsverkehr wieder aufnehmen, und Sie können versuchen, schwanger zu werden, wenn Sie es wünschen.
Langzeitpflege
Die Kryochirurgie ist eine wirksame Behandlung für die meisten Fälle von zervikaler Dysplasie. Sie zerstört in 74% der Fälle das gesamte abnorme Gewebe des Gebärmutterhalses.
Da die Erfolgsrate nicht 100 Prozent beträgt, müssen Sie, wie von Ihrem Arzt angeordnet, Nachuntersuchungen durchführen lassen.
Mögliche zukünftige Operationen
Wenn bei Ihnen keine Komplikationen durch die Kryotherapie des Gebärmutterhalses auftreten, sollten Sie keine zusätzliche Operation benötigen, es sei denn, bei zukünftigen Vorsorgeuntersuchungen wird eine Dysplasie des Gebärmutterhalses oder Gebärmutterhalskrebs festgestellt.
Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass Sie präkanzeröse Zellen oder eine zervikale Dysplasie des Gebärmutterhalses haben, nachdem Sie bereits kryochirurgisch operiert wurden, benötigen Sie möglicherweise einen umfangreicheren oder invasiveren Eingriff. Sie werden wahrscheinlich auch eine Biopsie und bildgebende Untersuchungen durchführen lassen, um festzustellen, ob eine Ausbreitung von Krebsgewebe vorliegt.
Die Kryochirurgie kann ein wichtiger Teil der Prävention von Gebärmutterhalskrebs sein. Sie ist relativ risikoarm, mit seltenen Komplikationen. Wenn Sie nach einem kryochirurgischen Eingriff mehrere normale Pap-Abstriche hintereinander gemacht haben, wird Ihr Arzt Ihnen Empfehlungen geben, wie oft Sie einen Pap-Abstrich oder ein anderes Screening auf Gebärmutterhalskrebs durchführen lassen sollten.
Die verschiedenen Grade von Kryotherapien verstehen
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Agah J, Sharifzadeh M, Hosseinzadeh A. Kryotherapie als Methode zur Linderung der Symptome der zervikalen Ektopie: eine randomisierte klinische Studie. Oman Med J. 2019;34(4):322-326. doi:10.5001/omj.2019.63
- Basu P, Taghavi K, Hu SY, Mogri S, Joshi S. Behandlung von prämalignen Läsionen der Halswirbelsäule. Curr-Probl-Krebs. 2018 Mär-Apr;42(2):129-136. doi: 10.1016/j.currproblKrebs.2018.01.010. Epub 2018 11. Januar 2018. PMID: 29428790.
- WHO-Leitlinien. Anwendung der Kryotherapie bei zervikalen intraepithelialen Neoplasien.
- Kyrgiou M, Athanasiou A, Kalliala IEJ, Paraskevaidi M, Mitra A, Martin-Hirsch PP, Arbyn M, Bennett P, Paraskevaidis E. Obstetrische Ergebnisse nach konservativer Behandlung von zervikalen intraepithelialen Läsionen und frühen invasiven Erkrankungen. Cochrane-Datenbank Syst Rev. 2017 Nov 2;11(11):CD012847. doi: 10.1002/14651858.CD012847. PMID: 29095502; PMCID: PMC6486192.
- Banerjee D, Mandal R, Mandal A, Ghosh I, Mittal S, Muwonge R, Lucas E, Basu P. Eine prospektive randomisierte Studie zum Vergleich der Sicherheit, Akzeptanz und Wirksamkeit von Thermoablation und Kryotherapie in einer Bildschirm- und Behandlungsumgebung. Asiatischer Pac J-Krebs Vorangegangen. 2020 1. Mai;21(5):1391-1398. doi: 10.31557/APJCP.2020.21.5.1391. PMID: 32458647.