Symptome und Behandlung von Leistenbrüchen

Eine Inguinalhernie liegt vor, wenn eine Muskelschwäche in der Leiste einen Darmabschnitt durchtreten lässt. Das erste Anzeichen einer Inguinalhernie ist in der Regel eine unerklärliche Wölbung in der Leistengegend. Diese Art von Leistenbruch kann bei der Geburt vorhanden sein oder sich im Laufe der Zeit entwickeln.

Es kann schwierig sein, festzustellen, ob es sich bei einer Hernie um eine Femoralhernie oder um eine Inguinalhernie handelt. Sie unterscheiden sich nur durch ihre Lage relativ zum Leistenband. Eine Hernie in der Leistengegend, die oberhalb des Leistenbandes liegt, ist eine Inguinalhernie, unterhalb des Bandes ist es eine Femoralhernie. Oft ist ein Spezialist erforderlich, um festzustellen, welche Art von Hernie vorliegt, und die genaue Art der Hernie ist möglicherweise erst zu Beginn der Operation bekannt.

Eine Inguinalhernie kann so klein sein, dass nur das Bauchfell oder die Auskleidung der Bauchhöhle die Muskelwand durchdringt. In schwerwiegenderen Fällen können Teile des Darms durch das Loch im Muskel wandern, wodurch der für Leistenbrüche bekannte Wölbungsbereich entsteht.

Ursachen

Eine Leistenhernie wird durch eine Schwäche der Leistenmuskulatur verursacht. Sie kann bei der Geburt durch einen kleinen Muskeldefekt vorhanden sein oder sich im Laufe der Zeit entwickeln.

Wiederholte Belastung beim Stuhlgang kann eine Hernie verursachen, ebenso wie die Belastung beim Wasserlassen, wie es bei Prostataproblemen häufig vorkommt. Auch chronischer Husten, der von einer Lungenerkrankung oder vom Rauchen herrührt, kann zu einem Leistenbruch beitragen.

Auch Adipositas kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, einen Leistenbruch zu entwickeln. Bei einigen Patienten kann eine Gewichtsabnahme verhindern, dass sich eine Hernie ausbildet oder an Größe zunimmt, während sich Hernien durch körperliche Betätigung vorübergehend zu einer noch größeren Hernie ausweiten können.

Wer ist gefährdet?

Leistenbrüche treten am häufigsten bei Männern auf, obwohl sie bei bis zu 5% aller Kinder bei der Geburt vorhanden sind. Auch Frauen können Leistenbrüche entwickeln, aber schwangere Frauen haben ein höheres Risiko, einen Leistenbruch zu entwickeln, als eine Frau, die nicht schwanger ist.

Erscheinungsbild und Behandlung

Ein Leistenbruch heilt nicht von selbst ab und muss operativ repariert werden. Anfänglich kann die Hernie nur ein kleiner Knoten in der Leiste sein, kann aber mit der Zeit viel größer werden.

Es kann auch den Anschein erwecken, als ob sie mit verschiedenen Aktivitäten wächst und schrumpft. Erhöhter Druck im Unterleib bei Aktivitäten, wie z.B. beim Stuhlgang oder Niesen, kann mehr Darm in den Bruchbereich drücken, so dass die Hernie vorübergehend zu wachsen scheint.

Das Heben schwerer Gegenstände, Training und Übungen, bei denen die Bauchmuskeln beansprucht werden, können dazu führen, dass sich die Hernie vorwölbt.

Wann ist es ein Notfall?

Eine Hernie, die in der „Aus“-Stellung stecken bleibt, wird als „eingeklemmte Hernie“ bezeichnet. Dies ist eine häufige Komplikation bei Leistenbrüchen, und obwohl eine inkarzerierte Hernie kein Notfall ist, sollte sie behandelt werden, und es sollte medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden.

Ein eingeklemmter Leistenbruch kann an der tiefroten oder violetten Farbe des vorgewölbten Gewebes erkannt werden. Sie kann von starken Schmerzen begleitet sein, ist aber nicht immer schmerzhaft. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschwellung können ebenfalls vorhanden sein.

Chirurgie

Leistenbruchoperationen werden in der Regel in Vollnarkose durchgeführt und können stationär oder ambulant durchgeführt werden. Die Operation wird von einem Allgemeinchirurgen oder einem Kolonrektalfacharzt durchgeführt.

Sobald die Anästhesie erfolgt ist, beginnt die Operation mit einem Schnitt auf beiden Seiten des Leistenbruchs. In einen Einschnitt wird ein Laparoskop eingeführt, der andere Einschnitt wird für zusätzliche chirurgische Instrumente verwendet. Der Chirurg isoliert dann den Teil der Bauchdecke, der durch den Muskel drückt. Dieses Gewebe wird als „Bruchsack“ bezeichnet. Der Chirurg bringt den Bruchsack wieder in seine richtige Position im Körper zurück und beginnt dann mit der Reparatur des Muskeldefektes.

Wenn der Muskeldefekt klein ist, kann er zugenäht werden. Die Nähte bleiben dauerhaft an Ort und Stelle und verhindern, dass die Hernie zurückkehrt. Bei großen Defekten kann der Chirurg das Gefühl haben, dass die Naht nicht ausreichend ist. In diesem Fall wird ein Netztransplantat verwendet, um das Loch abzudecken. Das Netz ist dauerhaft und verhindert, dass die Hernie zurückkehrt, auch wenn der Defekt offen bleibt.

Wenn die Nahtmethode bei grösseren Muskeldefekten (etwa der Grösse eines Viertels oder grösser) angewendet wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens erhöht. Die Verwendung von Flicklappen bei grösseren Hernien ist der Standard der Behandlung, aber sie ist möglicherweise nicht geeignet, wenn der Patient in der Vergangenheit chirurgische Implantate abgelehnt hat oder ein Zustand vorliegt, der die Verwendung von Flicklappen verhindert. Sobald das Netz an Ort und Stelle ist oder der Muskel genäht wurde, wird das Laparoskop entfernt und der Einschnitt kann geschlossen werden. Der Einschnitt kann auf eine von mehreren Arten geschlossen werden: Er kann mit Nähten verschlossen werden, die bei einer Nachuntersuchung durch den Chirurgen entfernt werden, einer speziellen Form von Klebstoff, der verwendet wird, um den Einschnitt ohne Nähte oder kleine klebrige Verbände, so genannte „Steri-Streifen“, geschlossen zu halten.

Genesung nach der Operation

Die meisten Hernienpatienten sind in der Lage, innerhalb von zwei bis vier Wochen zu ihrer normalen Aktivität zurückzukehren. Das Gebiet ist besonders in der ersten Woche sehr empfindlich. Während dieser Zeit sollte der Einschnitt bei Aktivitäten, die den Druck im Bauchraum erhöhen, geschützt werden, indem fester, aber sanfter Druck auf die Schnittlinie ausgeübt wird.

Zu den Aktivitäten, bei denen der Einschnitt geschützt werden sollte, gehören

• Bewegung von einer liegenden Position in eine sitzende Position oder von einer sitzenden Position in eine stehende
• Niesen
• Husten
• Weinend
• Niederdrücken während eines Stuhlgangs
• Erbrechen
• Heben schwerer Gegenstände (während des Wiederherstellungsprozesses vermeiden)

Erfahren Sie, wie Sie sich nach der Operation um Ihren Einschnitt kümmern müssen

Wenn Sie einen Leistenbruch haben, ist der erste Schritt zur Behandlung eine Konsultation mit einem Chirurgen, der Leistenbrüche regelmäßig repariert. Je nach Schwere des Leistenbruchs, den vorhandenen Symptomen, dem Gesundheitszustand des Patienten und den Risikofaktoren, denen der Patient ausgesetzt ist, kann eine Operation empfohlen oder nicht empfohlen werden.

Bei einigen Patienten mit geringfügigen Symptomen überwiegt das Risiko einer Operation möglicherweise nicht die Vorteile des Eingriffs, während andere den Eingriff eher aus kosmetischen Gründen als zur Symptombewältigung für absolut notwendig halten.

Was Sie von einer Hernienreparatur erwarten können

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Yoong P, Duffy S, Marshall TJ. Der Leisten- und Oberschenkelkanal: Ein praktischer Schritt-für-Schritt-Ansatz zur genauen sonographischen Beurteilung. Indische J-Radiol-Bildgebung. 2013;23(4):391-395. doi:10.4103/0971-3026.125586
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8. Nationale Gesundheitsdienste. Wiederherstellung von Leistenbrüchen. Aktualisiert am 14. Juni 2018.

Zusätzliche Lektüre

• Leistenbruch. Nationale Gesundheitsbehörden.