Septoplastik bei abgewichenem Septum: Vorbereitung und Wiederherstellung

Die Septoplastik ist ein chirurgischer Eingriff zur Korrektur einer Nasenscheidewandverschiebung, bei der die Knorpel- und Knochenwand zwischen den Nasengängen (die so genannte Nasenscheidewand) verschoben wird, so dass ein Durchgang größer als der andere wird. Eine Septoplastik wird eingesetzt, wenn eine Nasenscheidewandverschiebung zu einer Obstruktion der Atemwege und zu Atemproblemen wie Schnarchen oder Schlafapnoe führt.

Bei der Septoplastik wird die Nasenscheidewand neu positioniert und/oder rekonturiert, im Gegensatz zu einer anderen Art der Operation, der sogenannten submukösen Resektion, bei der Knorpel, Knochen und Gewebe entfernt werden

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Was ist Septoplastik?

Die Septoplastik ist ein ambulanter chirurgischer Eingriff bei Erwachsenen und Jugendlichen, bei dem durch Einschnitte innerhalb der Nasenlöcher und gelegentlich auch zwischen den Nasenlöchern eine Nasenscheidewandverkrümmung begradigt wird. Sie kann mittels konventioneller Chirurgie durchgeführt werden, umfasst aber häufiger endoskopische Eingriffe, ein minimal invasiver Eingriff unter Verwendung faseroptischer Endoskope und spezieller chirurgischer Ausrüstung.

Durch die Korrektur einer Nasenscheidewandverschiebung kann der Luftstrom wiederhergestellt und die Atmung verbessert werden.

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Kontraindikationen

Die Septoplastik gilt als eine relativ sichere und wirksame Behandlung, aber es gibt Menschen, bei denen das Verfahren möglicherweise nicht geeignet ist. Dazu gehören Personen mit einem Risiko für übermäßige Blutungen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer verzögerten Heilung, einer Infektion und einer Nasendeformation höher ist.

In der Regel sollte eine Septumplastik bei Menschen mit Septumplastik vermieden oder aufgeschoben werden:

• Schwerer Bluthochdruck
• Unbehandelter Diabetes
• Blutungsstörungen

Darüber hinaus sind Personen, die aus gesundheitlichen Gründen nicht in der Lage sind, Antikoagulanzien (Blutverdünner) abzusetzen, wie z.B. Personen mit schwerem Vorhofflimmern, möglicherweise keine Kandidaten für eine Septumplastik. Die Entscheidung, Menschen mit diesen Erkrankungen zu behandeln oder nicht zu behandeln, wird von Fall zu Fall getroffen.

Eine Septoplastik wird im Allgemeinen bei Kindern vermieden, da das Septum das dominierende Wachstumszentrum der Nase und des Mittelgesichts eines Kindes ist. Wenn sie zur Behandlung eines schweren Atemproblems bei Kindern eingesetzt wird, ist die Septumplastik im Allgemeinen Personen vorbehalten, die mindestens 6 Jahre alt sind.

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Potenzielle Risiken

Wie bei allen Operationen besteht auch bei der Septumplastik ein Verletzungs- und Komplikationsrisiko, von denen die häufigsten zu nennen sind:

• Übermäßige Nasenblutung
• Septales Hämatom (die Ansammlung von Blut im Gewebe)
• Septalperforation (ein Loch in der Scheidewand)
• Eine Veränderung der Nasenform
• Verminderter Geruchssinn
• Vorübergehende Sehprobleme
• Post-operative Infektion
• Anhaltende Symptome trotz Behandlung

Zweck der Septoplastik

Eine Septoplastik wird typischerweise dann eingesetzt, wenn die Symptome einer Septumdeviation die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen und nicht mit weniger invasiven Mitteln korrigiert werden können.

Zu den möglichen Indikationen für eine Septumplastik gehören

• Obstruktive Schlafapnoe
• Schnarchen
• Wiederkehrende Nasennebenhöhlenentzündung oder nicht-allergische Rhinitis aufgrund eines beeinträchtigten Luftstroms
• Wiederkehrendes Nasenbluten, verursacht durch einen Septumsporn
• Kopfschmerzen des Septumsporns

Je nach den Zielen der Operation müssen bestimmte Kriterien erfüllt sein, bevor eine Septumplastik durchgeführt werden kann. Dies hängt sowohl mit den Anforderungen der Krankenversicherung als auch mit der medizinischen Notwendigkeit zusammen.

Im Allgemeinen wird eine Septumplastik als notwendig erachtet, wenn:

• Es gibt dokumentierte Hinweise auf eine Septumdeviation
• Die Symptome sind anhaltend oder wiederkehrend (im Allgemeinen definiert als drei oder mehr Episoden pro Jahr)
• Konservative Massnahmen (wie Antibiotika, Nasensprays, abschwellende Mittel, Antihistaminika oder CPAP-Therapie) haben die Symptome nicht lindern oder verhindern können
• Allergie wurde als Ursache ausgeschlossen

Um zur Behandlung zu motivieren, würde ein bildgebender Test namens Computertomographie (CT) oder ein Verfahren namens Nasenendoskopie (bei dem eine winzige Kamera in den Nasengang eingeführt wird, um die Art der Obstruktion zu beurteilen) durchgeführt werden. Ein Allergietest kann auch erforderlich sein, um eine allergische Rhinitis als Ursache auszuschließen.

Die Septoplastik wird nicht zur Behandlung von postnasalem Tropf, chronischem Husten oder Kopfschmerzen eingesetzt, die bei fehlender nasaler Obstruktion auftreten.

Wenn Sie versichert sind, rufen Sie Ihren Leistungserbringer an, um besser zu verstehen, unter welchen Bedingungen eine Septoplastik versichert und nicht versichert ist.

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Wie man sich vorbereitet

Vor der Operation werden Sie sich mit einem Chirurgen treffen, um Ihre präoperativen Laborberichte durchzusehen und den Eingriff zu planen. Es ist wichtig, so viele Fragen zu stellen, wie Sie benötigen, um die Vorteile, Risiken und Grenzen der Septumplastik vollständig zu verstehen.

Obwohl die Septumplastik Ihre Symptome deutlich verbessern oder beheben kann, wird nicht jeder das gleiche Ergebnis erzielen – insbesondere bei schweren Abweichungen. Obwohl die endoskopische Septumplastik als minimal invasiv gilt, ist sie immer noch ein chirurgischer Eingriff und birgt Risiken, die niemals ignoriert werden sollten.

Die Risiken der Chirurgie verstehen

Standort

Eine Septoplastik ist eine ambulante Operation, die in einem Operationssaal eines Krankenhauses oder eines speziellen Operationszentrums durchgeführt wird. Der Operationssaal ist mit einem Anästhesiegerät, einem Elektrokardiogramm (EKG)-Gerät zur Überwachung des Herzrhythmus, einem Pulsoxymeter zur Überwachung des Blutsauerstoffs und einem Beatmungsgerät ausgestattet, das bei Bedarf zusätzlichen Sauerstoff liefert.

Für endoskopische Eingriffe steht auch ein flexibles Glasfaserendoskop mit einem Live-Feed-Videomonitor zur Verfügung.

Was Sie tragen sollten

Da Sie für die Operation ein Krankenhauskleid anziehen müssen, sollten Sie bequeme Kleidung tragen, die Sie leicht aus- und wieder anziehen können. Da die Gefahr von Nasenbluten besteht, sollten Sie nichts tragen, was Sie beschmutzen könnte.

Lassen Sie alle Wertsachen zu Hause, auch Schmuck und Uhren. Seien Sie auch darauf vorbereitet, Haarteile, Zahnprothesen, Hörgeräte und Zungen- oder Nasenpiercings zu entfernen.

Essen und Trinken

Sie werden gebeten, am Abend vor Ihrer Operation um Mitternacht mit dem Essen aufzuhören. Bis zu vier Stunden vor der Operation können Sie eine kleine Menge Wasser trinken, um die Medikamente einzunehmen, die Ihr Arzt für den Morgen genehmigt hat. Innerhalb von vier Stunden sollte nichts über den Mund eingenommen werden, auch kein Wasser oder Zahnfleisch.

Die meisten Operationen werden am Morgen geplant, um unzumutbare Unannehmlichkeiten, insbesondere bei Kindern, zu vermeiden.

Vorbereitung Ihres Kindes auf die Operation und Anästhesie

Medikamente

Sie werden gebeten, die Einnahme bestimmter Medikamente einen Tag bis zwei Wochen vor der Operation einzustellen. Dabei handelt es sich in der Regel um Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin, Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen) und Celebrex (Celecoxib)
• Antikoagulanzien wie Coumadin (Warfarin) und Plavix (Clopidogrel)

Möglicherweise werden Sie gebeten, die Einnahme einiger dieser Medikamente bis zu zwei Wochen nach der Operation einzustellen, um die Heilung zu verbessern.

Wenn Sie Raucher sind, werden viele Chirurgen Sie bitten, nach der Operation eine Woche lang keine Zigaretten zu rauchen, da Rauchen die Durchblutung beeinträchtigen, die Heilung verlangsamen und das Risiko einer Septumperforation erhöhen kann.

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Was Sie mitbringen sollten

Bringen Sie für die Registrierung unbedingt Ihren Führerschein oder einen amtlichen Lichtbildausweis mit. Sie benötigen auch Ihre Versicherungskarte und eine genehmigte Zahlungsform, wenn Ihre Mitversicherung oder Zuzahlung im Voraus eingezogen wird.

Sie müssen auch jemanden mitbringen, der Sie nach der Operation nach Hause fährt. Selbst wenn eine Lokalanästhesie verwendet wird, können Sie immer noch erhebliche Schmerzen, Schwindel und Unschärfe verspüren.

12 Tipps zur Vorbereitung auf die Operation

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Eine Septumplastik kann von einem Allgemeinchirurgen, einem plastischen Chirurgen oder einem Hals-Nasen-Ohren-Chirurgen (HNO-Arzt) durchgeführt werden. Der Chirurg wird von einem Anästhesisten, einer Operationsschwester und einer Kreislaufkrankenschwester oder einem Chirurgietechniker begleitet.

Sobald Sie registriert sind und die erforderlichen Einverständniserklärungen unterschrieben haben, wird Sie eine Krankenschwester nach hinten bringen, um Ihnen ein Krankenhauskleid anzuziehen.

Zur Vorbereitung auf die Operation nimmt die Krankenschwester Ihre Vitaldaten auf, legt EKG-Elektroden auf Ihre Brust und klemmt ein Pulsoxymeter an Ihren Finger, um den Sauerstoffgehalt im Blut zu überwachen. Schließlich wird eine intravenöse (IV) Leitung in eine Armvene eingeführt, um Flüssigkeiten und Medikamente abzugeben.

Vor der Operation wird sich der Anästhesist mit Ihnen treffen, um Ihre Vorgeschichte in Bezug auf Arzneimittelallergien oder unerwünschte Reaktionen auf die Anästhesie zu überprüfen. In den meisten Fällen werden Sie den Chirurgen erst sehen, wenn Sie in den Operationssaal gerollt werden.

Während der Operation

Die Septoplastik ist ein relativ unkompliziertes Verfahren, das jedoch je nach Art der verwendeten Anästhesie variieren kann. Operationen, die komplex sind oder neben anderen Eingriffen durchgeführt werden (wie Turbinektomie oder Rhinoplastik), können eine Vollnarkose erfordern. Andere erfordern unter Umständen nur eine Lokalanästhesie in Kombination mit einem milden intravenösen Beruhigungsmittel, um einen „Dämmerschlaf“ herbeizuführen.

Sobald Sie eingeschlafen sind, wird ein Einschnitt in das Nasenloch gemacht. Schleimhautgewebe, das die Scheidewand bedeckt, wird dann angehoben, um den darunter liegenden Knochen und Knorpel freizulegen. Die abweichenden Teile des Knochens und Knorpels können entweder neu geformt oder entfernt werden, wobei so viel Gewebe wie möglich geschont wird.

Bei der Endoskopie muss die Nasensäule (das Gewebe zwischen den beiden Nasenlöchern) weniger stark durchtrennt werden, insbesondere bei Menschen mit kleinen Nasenlöchern. Stattdessen wird ein schmales Endoskop in das Nasenloch eingeführt, um über einen Videomonitor die korrekte Platzierung der chirurgischen Instrumente zu steuern.

Im Gegensatz zur submukösen Resektion besteht das Ziel der Septumplastik darin, Gewebe zu konservieren und genügend nicht abgetragenen Knochen und Knorpel zurückzulassen, um die Form der Nase zu erhalten.

Wenn die Operation abgeschlossen ist, wird der Einschnitt zugenäht, üblicherweise mit sich auflösenden Nähten, die nicht entfernt werden müssen. Der Chirurg kann weiche Plastikfolien oder -schienen in die Nase legen, um die korrekte Heilung der Nasenscheidewand zu unterstützen und die Wahrscheinlichkeit einer Narbenbildung zu verringern. Nur selten wird eine Verpackung verwendet, um Nasenbluten nach einer Septumplastik zu verhindern.

Wenn die Septumplastik allein durchgeführt wird, dauert sie in der Regel zwischen 30 und 90 Minuten. Einige Eingriffe können länger dauern.

Nach der Operation

Nach Abschluss der Operation werden Sie in einen Aufwachraum gebracht und bis zum Aufwachen von einer Krankenschwester überwacht. Essen und Getränke sowie Medikamente gegen Übelkeit können bereitgestellt werden, falls Ihnen von der Anästhesie übel ist.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie unmittelbar nach der Operation Schmerzen, Nasenstarre, Schwindel und eine laufende Nase verspüren. Diese sind normal und lösen sich in der Regel innerhalb der ersten Woche von selbst wieder auf.

Sobald Sie stabil genug sind, um sich anzuziehen, und es keine Anzeichen von Komplikationen (wie Nasenbluten) gibt, kann Sie jemand nach Hause fahren und im Idealfall über Nacht bei Ihnen bleiben, um Sie auf unerwünschte Ereignisse zu überwachen.

Wiederherstellung

In der Regel dauert es ein paar Tage, bis die akuten Symptome der Operation abklingen, und eine ganze Woche, bis Sie wieder normal (wenn auch in geringerem Umfang) zurechtkommen. Einige Menschen können vielleicht schon nach etwa einer Woche wieder arbeiten gehen, aber denjenigen, die sich einem umfangreicheren Eingriff unterzogen haben, kann empfohlen werden, für volle zwei Wochen zu Hause zu bleiben.

Die meisten Menschen erholen sich innerhalb von vier Wochen vollständig von der Septumplastik, bei einigen dauert der Eingriff sogar bis zu sechs Wochen.

Heilung

Ruhen Sie sich in den ersten 24 Stunden so viel wie möglich aus. Baden oder duschen Sie nicht, und vermeiden Sie es, Ihre Nase zu berühren oder zu reiben.

Vermeiden Sie in den ersten zwei Wochen Nasenschnäuzen, da dies zu Blutungen führen kann. Wenn Sie niesen müssen, tun Sie dies durch den Mund. Sie sollten auch vermeiden, mehr als 10 bis 20 Pfund zu heben, da die Belastung ein Nasenbluten auslösen kann. Um die Schwellung zu reduzieren und den nächtlichen Schlaf zu verbessern, sollten Sie Ihren Kopf mit einem Kissen leicht anheben.

Im Gegensatz zu einigen Formen der Nasenchirurgie verursacht die Septumplastik fast nie schwarze Augen oder erhebliche Blutergüsse. Häufig treten jedoch Schmerzen und Empfindlichkeit in der Nasenvorderseite auf, die in der Regel mit einem Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) gelindert werden können. Die Kältetherapie kann auch dazu beitragen, Schwellungen und Nasenatmungsbehinderung zu reduzieren.

Um die Nasenverstopfung zu verringern, werden die meisten Ärzte ein rezeptfreies Nasenspray mit Kochsalzlösung empfehlen, das hilft, überschüssige Flüssigkeit aus dem Schleimhautgewebe abzusaugen. Ein Nasenspülset (wie das NeilMed Sinusspülset) oder ein Neti-Topf kann ebenfalls helfen.

Vermeiden Sie mindestens zwei bis vier Wochen lang Sport zu treiben, und zwar erst, nachdem Ihr Chirurg Ihnen das OK erteilt hat.

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn sich nach einer Septumplastik eines der folgenden Symptome einstellt:

• Hohes Fieber (über 101,5 F) und Schüttelfrost
• Atemschwierigkeiten
• Schweres, unkontrollierbares Nasenbluten
• Schwere Kopfschmerzen mit steifem Nacken
• Plötzliche Veränderungen der Sehkraft
• Fortgesetzter Nasenausfluss eine Woche nach der Operation

Heilung und Genesung nach Ihrer Operation

Nachsorge

Einen Tag nach der Operation werden Sie gebeten, in die Ambulanz zurückzukehren, um den Verband um Ihre Nase zu entfernen. Dies ermöglicht es dem Arzt oder der Krankenschwester auch, nach Problemen zu suchen und gegebenenfalls zusätzliche Pflegeanweisungen zu geben.

Wenn Schienen in die Nasenhöhle eingeführt wurden, wird in etwa einer Woche ein weiterer Termin zur Entfernung der Schienen angesetzt.

Sofern keine Komplikationen auftreten, wird innerhalb von zwei bis vier Monaten ein letzter Kontrolltermin angesetzt, um zu überprüfen, ob die gewünschten Ergebnisse erzielt wurden. In einigen Fällen wird zuvor eine CT-Untersuchung zum Vergleich mit dem Ausgangsbefund angeordnet.

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie eine Septumdeviation haben könnten, ist es wichtig, dass Sie Ihren medizinischen Betreuer aufsuchen. Nach einer ersten Untersuchung Ihrer Nasengänge mit einem Gerät, das Nasenspekulum genannt wird, können Sie zur weiteren Beurteilung an einen HNO-Arzt überwiesen werden.

Nicht jeder Fall einer Nasenscheidewandverschiebung erfordert einen chirurgischen Eingriff, aber diejenigen, bei denen dies der Fall ist, werden fast immer eine Besserung der Symptome, wenn nicht sogar eine vollständige Beseitigung nach dem Eingriff feststellen.

Tipps für die Wahl eines großen Chirurgen

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