Eine Form der Hüftfraktur ist die Oberschenkelhalsfraktur. Diese Verletzung tritt knapp unterhalb der Kugel des Kugelgelenk-Hüftgelenks auf, dem Bereich des Oberschenkelknochens, der Oberschenkelhals genannt wird. Bei einer Oberschenkelhalsfraktur trennt sich die Kugel vom restlichen Oberschenkelknochen (Femur). Schmerzen in der Leiste, die sich bei Druck auf die Hüfte verschlimmern, sind das auffälligste Symptom.
Hüftfrakturen werden oft als Verletzung eines älteren Menschen angesehen, aber auch aktive jüngere Menschen sind aufgrund von Stürzen, Autounfällen und Überbeanspruchung (Stressfrakturen) gefährdet. Die sofortige Behandlung eines Oberschenkelhalsbruchs – oder eines Hüftbruchs, was das betrifft – ist wesentlich, um eine Vielzahl möglicher Komplikationen zu mildern.
Komplikationen und Befürchtungen
Die Bedrohung der zukünftigen Mobilität und Lebensqualität ist offensichtlich ein Faktor, wenn man die Auswirkungen einer Hüftfraktur betrachtet, aber auch das Todesrisiko steigt nach einer solchen Verletzung dramatisch an. Hüftfrakturen sind besonders für ältere Erwachsene gefährlich.
Die Gesamtmortalitätsrate schwankt zwischen 6% während der Krankenhausbehandlung und 20% bis 30% im ersten Jahr nach der Verletzung (mit den höchsten Raten in den ersten sechs Monaten), was auf unmittelbare Komplikationen wie Infektionen und eventuelle Mobilitätsprobleme wie Lungenentzündung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen ist.
Aber insbesondere Schenkelhalsfrakturen können aufgrund der dünnen Knochendicke in diesem Bereich schwierig sein (was Osteoporose zu einem beitragenden Faktor macht). Darüber hinaus ist die Blutversorgung des gebrochenen Knochenteils zum Zeitpunkt der Verletzung häufig beschädigt, was die Knochenheilung behindert.
Dieser gestörte Blutfluss zum Knochen führt häufig zu Osteonekrose (avaskuläre Nekrose), dem buchstäblichen Absterben von Knochenzellen. Dies kann zu einem Knochenkollaps in diesem Bereich und einer Arthritis im Endstadium im Hüftgelenk führen.
Bewertung Fraktur-Schweregrad
Ärzte verwenden das so genannte Garden-Klassifikationssystem
, um den Schweregrad einer Oberschenkelhalsfraktur zu beurteilen. Es gibt vier Stadien oder Typen, wobei Typ I der am wenigsten schwere (ein unvollständiger, nicht verschobener Bruch; ein teilweiser Bruch) und Typ IV der schwerste (ein vollständiger, vollständig verschobener Bruch; die Knochen sind getrennt und nicht ausgerichtet) ist.
Ärzte diagnostizieren eine Oberschenkelhalsfraktur typischerweise durch Röntgenaufnahmen, insbesondere bei Typ III- und IV-Brüchen. Für subtilere Fälle, bei denen ein Röntgenbild nichts zeigt und der Patient noch Symptome hat (wie z.B. bei Belastungsfrakturen vom Typ I), können empfindlichere bildgebende Untersuchungen wie Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Knochenaufnahme angeordnet werden.
Ein solches System zur sofortigen Definition einer Oberschenkelhalsfraktur hilft den Ärzten, den Schweregrad der Verletzung und den wahrscheinlichen Verlauf der Behandlung schnell zu bestimmen.
Behandlung der Oberschenkelhalsfraktur
Die Operation ist die häufigste Behandlung einer Oberschenkelhalsfraktur, obwohl in Fällen mit hohem Risiko oder weniger schweren Belastungsfrakturen eine konservative Behandlung gerechtfertigt sein könnte. Dazu könnten die Ruhigstellung des Gelenks, die Entlastung der Hüfte mit Krücken, die Schmerzbehandlung und die physikalische Therapie nach der Heilung des Knochens gehören.
Für die chirurgische Behandlung gehören zu den wichtigsten Kriterien, die zu berücksichtigen sind:
- Der Schweregrad der Frakturverschiebung
- Alter des Patienten
Eine Operation bringt oft gute Ergebnisse. Eine Überprüfung
von 29 Studien mit mehr als 5.000 Hüftfraktur-Patienten ergab, dass die chirurgische Behandlung höhere Raten der Knochenverwachsung (93% gegenüber 69%) und niedrigere Raten der Osteonekrose (8% gegenüber 10%) als nicht-chirurgische, konservative Behandlungen erbrachte.
Offene Reposition und interne Fixierung
Die Ärzte richten den verlagerten Knochen manuell neu aus und verwenden chirurgische Stifte, Schrauben oder Nägel, um die Knochen an ihrem Platz zu halten.
Die Patienten können in der Regel so viel Gewicht auf die reparierte Hüfte legen, wie toleriert wird, aber das kann in einigen Fällen variieren. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Chirurgen, bevor Sie eine Therapie oder Übung einleiten. Während die Knochen heilen, sollten die Schmerzen im Allgemeinen nachlassen.
In Fällen, in denen eine Osteonekrose einsetzt, kann es sein, dass Patienten schließlich eine Hüftgelenkersatzoperation benötigen.
Teilweiser oder vollständiger Ersatz der Hüfte
Bei der Hemiarthroplastik oder Totalendoprothetik werden die Knochen des Kugelgelenks entfernt und durch Metall- oder Keramikimplantate ersetzt. Der Hüftgelenksersatz wird bei Patienten mit verschobenen Frakturen wegen der Komplikationen beim Versuch, diese Frakturen zu reparieren, bevorzugt.
Bei Patienten, die jünger als 60 Jahre sind, werden die Ärzte jedoch alle Anstrengungen unternehmen, um einen Hüftteilersatz zu vermeiden. Hüftprothesen funktionieren bei weniger aktiven Patienten sehr gut, aber bei jüngeren, aktiveren Patienten neigen sie dazu, sich abzunutzen. Einige Daten zeigen, dass
andere chirurgische Optionen bei diesen Personen besser funktionieren.
Die Rehabilitation beginnt unmittelbar nach einem Hüftteil- oder -vollersatz, und die Patienten können in der Regel mit ihrem vollen Gewicht auf dem Implantat gehen. Sie neigen dazu, sich nach der Operation viel besser zu fühlen und in der Regel recht schnell wieder gehen zu können.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Morrissey N, Iliopoulos E, Osmani AW, Newman K. Oberschenkelhalsfrakturen bei älteren Menschen: Zählt jede Stunde bis zur Operation?. Verletzung. 2017;48(6):1155-1158. doi:10.1016/j.injury.2017.03.007
- Xu, D., Bi, F., Ma, C. u.a. Eine systematische Übersicht über die Behandlung von unverschobenen Oberschenkelhalsfrakturen bei Patienten über 65 Jahren mit Schwerpunkt auf Gewerkschaftsraten und avaskulärer Nekrose. J Orthop Surg Res 12, 28 (2017) doi:10.1186/s13018-017-0528-9
- Hu X, Liu BJ, Wen XM, Zheng YH, Jia K. [Klinische Beobachtung der geschlossenen Repositions- und Kompressionskanülenschraubenfixation zur Behandlung von Oberschenkelhalsfrakturen bei Patienten jungen und mittleren Alters]. Zhongguo Gu Shang. 2018;31(2):111-114. doi:10.3969/j.issn.1003-0034.2018.02.003
Zusätzliche Lektüre
- Hu X, Liu BJ, Wen XM, Zheng YH, Jia K. Klinische Beobachtung der geschlossenen Repositions- und Kompressionskanülenschraubenfixation zur Behandlung von Oberschenkelhalsfrakturen bei Patienten jungen und mittleren Alters. Zhongguo Gu Shang. 2018;31(2):111-114. doi:10.3969/j.issn.1003-0034.2018.02.003
- Kazley J, Bagchi K. Oberschenkelhalsfrakturen. Aktualisiert 2019 März 13]. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Verlag; 2019 Jan-.
- Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA. Osteonekrose der Hüfte: Eine Fibel. Perm J. 2019;23 doi:10.7812/TPP/18-100
- Xu, D., Bi, F., Ma, C. u.a. Eine systematische Übersicht über die Behandlung von unverschobenen Oberschenkelhalsfrakturen bei Patienten über 65 Jahren mit Schwerpunkt auf Gewerkschaftsraten und avaskulärer Nekrose. J Orthop Surg Res 12, 28 (2017) doi:10.1186/s13018-017-0528-9