Wo Brustkrebs sich ausbreitet: Häufige Orte der Metastasierung

Brustkrebs hat eine Hauptabsicht, sich auszubreiten. Häufig sind die Lymphknoten die erste Station. Und im weiteren Verlauf können Metastasen in entfernten Teilen des Körpers auftreten, wobei Knochen, Lunge, Leber und Gehirn zu den häufigsten gehören. Die Gebiete, in die sich Brustkrebs ausbreitet, und das Ausmaß, in dem dies geschieht, sind wichtig, da die Metastasierung für die meisten Todesfälle durch die Krankheit verantwortlich ist.

Ärzte sind sich nicht sicher, warum Krebs wieder auftritt und sich ausbreitet, oder wie es scheinen kann, dass er jahrelang oder sogar Jahrzehnte schlummert und dann wieder auftritt. Es wird viel geforscht, um herauszufinden, warum Metastasen auftreten, sowie nach Methoden, die die Ausbreitung von Brustkrebs in andere Körperteile hemmen könnten.

Häufige Orte der Metastasierung

Die Gebiete des Körpers, in die sich Brustkrebs ausbreitet, sind unterschiedlich. Zu den häufigsten Stellen gehören:

Eine 2013 durchgeführte Studie untersuchte die häufigste erste Stelle von Metastasen bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium. Die Häufigkeiten waren:

• Knochen: 41%
• Lungen: 22%.
• Leber: 7,3%.
• Gehirn: 7,3%.
• Alle weniger häufigen Stellen: 22,4%

Das invasive lobuläre Karzinom weist tendenziell ein signifikant anderes Metastasenmuster auf als das duktale Mammakarzinom. In einer Studie aus dem Jahr 2017 wiesen fast 70% der Personen mit Metastasen eines lobulären Karzinoms Peritonealmetastasen auf.

Bei etwa einem Drittel der Frauen (und Männer, da auch Männer Brustkrebs bekommen) breitet sich der Krebs gleichzeitig auf mehrere Organe aus.

Wie sich Brustkrebs ausbreitet

Brustkrebs kann sich über das Lymphsystem, den Blutkreislauf oder durch lokale Invasion ausbreiten – zum Beispiel, wenn Krebszellen tatsächlich in benachbarte Gewebe wie die Brustwand oder die Rippen eindringen.

Wenn Brustkrebs sich ausbreitet und in das Lymphsystem eindringt, erreicht er in der Regel zuerst die nahe gelegenen Lymphknoten und kann sich noch im Frühstadium befinden.

Metastasierender Brustkrebs ist dasselbe wie Brustkrebs im Stadium 4 und gilt als das am weitesten fortgeschrittene Stadium. Er bezieht sich auf Brustkrebse, die sich über die Brust und die nahe gelegenen Lymphknoten hinaus auf andere Körperregionen ausgebreitet haben, die als Fernmetastasen

bezeichnet werden.

Während die Behandlungsmöglichkeiten bei metastasierendem Brustkrebs unabhängig davon, wo sich der Krebs ausgebreitet hat, ähnlich sind, werden einige Behandlungen auch für bestimmte Stellen der Metastasierung eingesetzt (siehe unten).

Wiederkehrender Krebs

Drei Viertel der Brustkrebsüberlebenden, bei denen Brustkrebs im Stadium I bis III diagnostiziert wurde, leben derzeit mit der metastasierenden Erkrankung. Dies kann Monate, Jahre oder sogar Jahrzehnte, nachdem der ursprüngliche Tumor entdeckt und behandelt wurde, geschehen; einige Krebszellen können überleben und schlummern und darauf warten, zu einem späteren Zeitpunkt zu wachsen. Ein Rezidiv kann lokal (am Ort des ursprünglichen Tumors), regional (Lymphknoten) oder entfernt (andere Körperregionen) auftreten.

Lymphknoten-Metastasen

Die Ausbreitung von Brustkrebs auf Lymphknoten bedeutet nicht unbedingt, dass er metastasierend ist, auch wenn in einem Pathologiebericht „Brustkrebs metastasierend auf Lymphknoten“ stehen kann. Wenn der Krebs in einem Lymphknoten in Brustnähe wieder auftritt, gilt er als regionales Rezidiv und nicht als Fernrezidiv

.

Ein Lymphknoten-positiver Brustkrebs kann Stadium II, III oder

IV sein. Brustkrebs, der die Lymphknoten erreicht, ist seine Erklärung, dass er an einer weiteren Ausbreitung arbeitet.

Oligometastasen

Die Metastasierung auf eine begrenzte Anzahl von Stellen wird als Oligometastasierung

bezeichnet. In diesen Fällen (die eine oder mehrere der unten aufgeführten Stellen im Körper betreffen können) kann die stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) eingesetzt werden, um die Metastasierung vollständig zu zerstören. Die SBRT, auch als Cyberknife oder Gamma Knife bekannt, ist ein Verfahren, bei dem über mehrere Sitzungen hohe Strahlendosen auf einen kleinen und sehr präzisen Gewebebereich abgegeben werden. Man kann dies auch als lokale Ablation bezeichnen.

Die Behandlung von Oligometastasen ist ein relativ neuer Ansatz in der Onkologie, und es wurden nur wenige Studien durchgeführt, um den potenziellen Überlebensvorteil zu bewerten. Eine Studie aus dem Jahr 2019 untersuchte jedoch das Überleben bei Menschen mit einigen wenigen verschiedenen Krebsarten, die eine lokale Behandlung von bis zu fünf Metastasen (in der gleichen Region oder in verschiedenen Regionen) erhielten. Sie fand heraus, dass die Behandlung dieser Oligometastasen das Gesamtüberleben signifikant verbesserte.

Knochenmetastasen

Die häufigste Stelle von Brustkrebs-Fernmetastasen, die bei etwa 70% der Menschen mit metastasierendem Brustkrebs auftreten, sind die Knochen. Zu den am häufigsten betroffenen gehören die Knochen:

• Wirbelsäule
• Rippen
• Becken
• Die langen Knochen der Arme und Beine

Knochenmetastasen haben in der Regel eine recht gute Prognose im Vergleich zu Metastasen in einigen anderen Körperregionen.

Symptome und Erkennung

Knochenmetastasen können zwar Schmerzen verursachen, aber das ist nicht immer der Fall. Manche Menschen sind sich nicht bewusst, dass sie Knochenmetastasen haben, bis sie einen Bruch erleiden, der eigentlich ein kleines Trauma hätte sein sollen. Frakturen durch einen Teil eines durch Krebsmetastasen geschwächten Knochens werden als pathologische Frakturen bezeichnet.

Wenn ein Brustkrebs, der sich in den Knochen ausgebreitet hat, nicht als Ergebnis der Beurteilung eines Bruchs erkannt wird, kann er bei einer Routineuntersuchung zur Suche nach solchen Metastasen (wenn keine Symptome vorhanden sind) oder bei Untersuchungen zur Beurteilung der Symptome gefunden werden.

Behandlung

Für Knochenmetastasen von Brustkrebs gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, und einige davon können die Krankheit über einen längeren Zeitraum unter Kontrolle halten.

• • Eine Strahlentherapie wird oft dann durchgeführt, wenn eine schnelle Linderung erforderlich ist, und sie kann bei der lokalen Behandlung von Knochenmetastasen sehr wirksam sein.
  • Medikamente wie Strontium 89 enthalten ein Strahlungsteilchen, das an eine andere Chemikalie gebunden ist und in den Blutkreislauf injiziert wird. Diese Behandlungen sind im Gegensatz zur Strahlentherapie oft wirksam, wenn eine Person mehrere oder weit verbreitete Knochenmetastasen hat.
  • Manchmal ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um einen Knochen zu stabilisieren, der aufgrund von Metastasen gebrochen ist oder bei dem die Gefahr eines Knochenbruchs besteht. Wenn Knochenmetastasen in der Wirbelsäule auftreten, können sie manchmal zu einer Kompression des Rückenmarks führen, ein Zustand, der sofortige Aufmerksamkeit erfordert, um eine Lähmung und mehr zu verhindern.
  • Knochenmodifizierende Medikamente sind eine neuere Behandlung von Knochenmetastasen und können sehr wirksam sein. Bisphosphonate wie Zometa (Zoledronsäure) sind nicht nur wirksam bei der Schmerzlinderung von Metastasen, sondern scheinen auch krebshemmend zu wirken. Diese Medikamente können auch die Chance auf weitere Knochenmetastasen verringern und das Überleben verbessern. Xgeva (Denosumab) kann ebenfalls wirksam bei der Behandlung von Knochenmetastasen sein und gleichzeitig das Überleben verbessern.

Lebermetastasen

Brustkrebs-Metastasen in die Leber sind ebenfalls sehr häufig. Ihre Behandlung ist oft kompliziert.

Symptome und Erkennung

Lebermetastasen können symptomfrei vorhanden sein. Falls doch Symptome auftreten, können diese eingeschlossen sein:

• Bauchschmerzen
• Übelkeit
• Juckreiz (der schwerwiegend sein kann)
• Gelbsucht (eine gelbliche Verfärbung der Haut und des Weißen der Augen)

Manchmal werden Lebermetastasen aufgrund von abnormalen Leberfunktionstests vermutet. Lebermetastasen werden häufig durch Tests wie eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) nachgewiesen.

Behandlung

Allgemeine Behandlungen für metastasierenden Krebs (wie Chemotherapie, Hormontherapien und gezielte Therapien) können diese Metastasen verringern, aber da die Leber als Entgiftungszentrum des Körpers fungiert, müssen die Behandlungen fein austariert werden. Manchmal vermindern Lebermetastasen die Fähigkeit, eine Chemotherapie zu tolerieren.

Eine Bestrahlungstherapie der Leber kann die Schmerzen verringern und die Überlebenschancen verbessern.

Manchmal können andere lokale Behandlungen zur Behandlung von Lebermetastasen eingesetzt werden, wie z.B. Operation, Radioembolisation, Chemoembolisation, Radiofrequenzablation oder stereotaktische Körperbestrahlung.

Lungenmetastasen

Genauso wie das Blut von der Leber gefiltert wird, gelangt das Blut durch die Lunge, was diese zu einem häufigen Ort der Brustkrebsmetastasierung macht.

Symptome und Erkennung

Das häufigste Symptom von Lungenmetastasen ist die Atemnot, die leicht sein kann und zunächst nur bei körperlicher Anstrengung auftritt. Weitere Symptome können ein anhaltender Husten oder Schmerzen beim Atmen sein.

Der Verdacht auf Lungenmetastasen kann aufgrund eines Scans entstehen, der häufig mehrere kleine Bereiche mit Metastasen zeigt (im Gegensatz z.B. zu Lungenkrebs, der eher als eine einzige große Masse auftritt).

Zusätzlich zur Ausbreitung in die Lunge verursacht metastasierender Brustkrebs häufig Pleuraergüsse – eine Flüssigkeitsansammlung im Raum zwischen den Membranen (der Pleura), die die Lunge auskleiden. Pleuraergüsse treten nicht nur dann auf, wenn sich der Brustkrebs auf die Lungen ausbreitet, sondern auch mit Ausbreitung auf die Lymphknoten im Bereich zwischen den Lungen (das Mediastinum).

Die Flüssigkeit kann gutartig (ohne Krebszellen) und mit entzündlichen Veränderungen verbunden sein oder stattdessen Krebszellen enthalten (maligner Pleuraerguss).

Behandlung

Lungenmetastasen werden häufig mit den allgemeinen Behandlungen von metastasierendem Brustkrebs behandelt, aber eine Strahlentherapie kann hilfreich sein, insbesondere wenn die Metastasen eine Obstruktion in den Atemwegen (Bronchien) verursachen. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, kann eine Behandlung zur Ausrottung dieser Metastasen in Betracht gezogen werden.

Vor der Behandlung muss jedoch unbedingt sichergestellt werden, dass ein Knoten in der Lunge tatsächlich auf Brustkrebs zurückzuführen ist. Der primäre Lungenkrebs wird anders behandelt als Brustkrebs, der sich auf die Lunge ausbreitet.

Pleuraergüsse können ziemlich gross sein und zu erheblicher Atemnot führen. Die Flüssigkeit wird oft durch das Einstechen einer Nadel durch die Brustwand und in die Pleurahöhle entfernt, um die Flüssigkeit abzuleiten. Leider treten Pleuraergüsse häufig wieder auf. In diesem Fall kann ein Shunt gelegt oder eine Pleurodese empfohlen werden (ein Verfahren, bei dem die Schichten der Pleura miteinander vernarbt werden, so dass sich die Flüssigkeit nicht wieder ansammeln kann).

Hirnmetastasen

Brustkrebs breitet sich bei etwa 10% bis 15% der Menschen mit metastasierendem Brustkrebs insgesamt im Gehirn aus. Hirnmetastasen treten häufiger bei Frauen mit HER2-positiven Tumoren und dreifach-negativem Brustkrebs auf, wobei bei etwa einem Drittel der Menschen mit HER2-positivem Brustkrebs Hirnmetastasen auftreten, die metastasieren.

Symptome und Erkennung

Zu den Symptomen von Hirnmetastasen gehören häufig

• Kopfschmerzen
• Visuelle Änderungen
• Schwindelgefühl
• Krampfanfälle (manchmal ist ein Krampfanfall das erste Symptom)

Weitere Symptome können sein:

• Schwäche auf einer Körperseite
• Probleme mit der Koordination
• Änderungen der Persönlichkeit

Nicht jeder mit Hirnmetastasen hat jedoch Symptome. Manchmal werden sie nur aufgrund von bildgebenden Untersuchungen im Gehirn gefunden.

Behandlung

Im Gegensatz zu Metastasen in einigen anderen Regionen sind Behandlungen wie Chemotherapie und gezielte Therapien oft unwirksam gegen Hirnmetastasen, da die Blut-Hirn-Schranke, ein dichtes Netz von Kapillaren, das das Gehirn vor Giftstoffen (wie Chemotherapie) schützen soll, nicht wirksam ist.

Die Behandlung von Metastasen umfasst in der Regel Steroide, um die Schwellung im Gehirn zu verringern. Eine Ganzhirnbestrahlung kann eingesetzt werden, um die Metastasen zu behandeln, zusammen mit Medikamenten, um das Risiko kognitiver Probleme danach zu verringern.

Leptomeningeale Metastasen

Leptomeningeale Metastasen, auch karzinomatöse Meningitis genannt, unterscheiden sich von Hirnmetastasen dadurch, dass sich die Krebszellen in den Liquor ausbreiten, der das Gehirn und das Rückenmark umspült. Da die Krebszellen frei im Raum zwischen den Leptomeningen (dem Subarachnoidalraum) schwimmen, haben sie ständigen Zugang zu Nahrung und bilden normalerweise keine diskrete Masse.

Leptomeningeale Metastasen treten oft erst spät in der Erkrankung auf, treten aber immer häufiger auf, je länger Menschen mit metastasierendem Krebs leben.

Zur Behandlung wird häufig eine Chemotherapie direkt in diesen Raum injiziert (intrathekale Chemotherapie).

Weniger häufige Orte von Fernmetastasen

Brustkrebs kann sich auf fast jede Region des Körpers ausbreiten. Zu den weniger häufigen Stellen (mit Ausnahme des lobulären Karzinoms) der Metastasierung gehören einige:

• Knochenmark
• Peritonealmetastasen (machen zwei Drittel der Menschen mit metastasierendem Lobularkarzinom aus)
• Die gegenüberliegende Brust
• Ein Eierstock
• Adrenalindrüsen
• Bauchspeicheldrüse
• Haut und Weichgewebe

Bei der Behandlung von Brustkrebs, der in andere Körperteile metastasiert hat, besteht die Philosophie in der Regel darin, die zur Kontrolle der Krankheit erforderliche Mindestmenge an Behandlung zu verwenden. Eine aggressive Behandlung der Krankheit verbessert zwar nicht die Überlebenschancen, erhöht aber die Nebenwirkungen und vermindert die Lebensqualität.

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