Wirbelsäuleninjektionen zur Diagnose und Behandlung von Schmerzen

Eine Wirbelsäuleninjektion ist ein invasives Verfahren, das sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung von Kreuzschmerzen eingesetzt wird. Der Zweck einer Wirbelsäuleninjektion besteht darin, Medikamente direkt an die spezifische Schmerzstelle zu verabreichen.

Bei einer diagnostischen Injektion geht es darum, herauszufinden, ob ein bestimmtes Medikament Ihre Schmerzen lindert. Wenn dies in dem Gebiet geschieht, von dem Ihr Arzt aufgrund Ihrer körperlichen Untersuchung und Anamnese vermutet, dass es die Quelle ist, kann er die Diagnose bestätigen. Die Schmerzlinderung durch diagnostische Injektionen ist in der Regel vorübergehend – in der Regel dauert sie nur wenige Stunden.

Wenn Sie eine Injektion zur Behandlung erhalten, hält die Linderung in der Regel länger an.

Hier sind vier häufig verabreichte Injektionen in die Wirbelsäule.

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Selektiver Nervenwurzelblock

Selektive Nervenwurzelblockaden sind eine der am häufigsten verabreichten Injektionen in die Wirbelsäule. Sie werden zur Behandlung oder Diagnose von Rücken- und/oder Beinschmerzen verwendet, die durch beschädigte Nervenwurzeln entstehen, einer Ansammlung von Nerven, die vom Hauptrückenmark entlang der gesamten Wirbelsäule abzweigen. Eine komprimierte oder gereizte Nervenwurzel kann zu Beinschmerzen führen, die von den meisten Menschen als Ischias bezeichnet werden, obwohl die technische Bezeichnung Radikulopathie lautet.

Ein Richtlinienbericht der American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) aus dem Jahr 2013 weist darauf hin, dass, obwohl die Beweise für die Genauigkeit diagnostischer selektiver Nervenwurzelblockaden begrenzt sind, diese für Patienten empfohlen werden, deren Schmerzquelle ungewiss ist und auf mehreren Ebenen der Wirbelsäule auftritt.

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Gelenknervenblockaden an der Lendenwirbelsäule

Wenn Ihr Arzt aufgrund einer körperlichen Untersuchung den Verdacht hat, dass Ihre Schmerzen von den Gelenken im hinteren Bereich der Wirbelsäule herrühren, kann er empfehlen, eine Facetteninjektion zu versuchen. Facettengelenke sind Verbindungen zwischen den Knochen der Wirbelsäule auf jeder Seite und jeder Wirbelsäulenebene. Sie tragen zur Integrität der Wirbelsäule bei, indem sie übermäßige Bewegungen einschränken. Die Facettengelenke sind eine häufige Stelle für Wirbelsäulenarthritis.

Die ASIPP-Richtlinien besagen, dass die Evidenz für diagnostische lumbale Facettengelenk-Nervenblockaden gut ist: Der Standard liegt bei 75 bis 100 Prozent Schmerzlinderung, und sie werden bei Patienten empfohlen, bei denen Facettengelenkschmerzen diagnostiziert wurden.

Aber Vorsicht: Einige Untersuchungen zeigen, dass Facettengelenksinjektionen bei Schmerzen (nicht bei der Diagnose) in den meisten Fällen keine bewährten Langzeit-Schmerzmittel sind. Eine Facetteninjektion allein wird Ihnen wahrscheinlich keine dauerhaften Ergebnisse bringen.

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Injektionen in Ihre Iliosakralgelenke

Zu den Injektionen in das Iliosakralgelenk gehören intraartikuläre Steroidinjektionen (auch die Art, die bei schmerzhaften Facettengelenken verabreicht wird) und periartikuläre Injektionen (intraartikulär bedeutet „innerhalb des Gelenks“; periartikulär bedeutet „um das Gelenk herum“). Botox und Steroide werden häufig für periartikuläre Injektionen verwendet.

Für die Verwendung der intraartikulären und periartikulären Arten von Iliosakralinjektionen gibt es nur wenige Belege. Als diagnostisches Hilfsmittel haben die intraartikulären Iliosakralgelenksinjektionen mit Lokalanästhetika, die 75 bis 100 Prozent Ihrer üblichen Schmerzen lindern, laut ASIPP jedoch eine gute wissenschaftliche Grundlage.

Eine weitere Behandlungsmöglichkeit ist die gepulste oder konventionelle Radiofrequenz-Neurotomie. Bei der Radiofrequenz-Neurotomie wird Wärme in das Gelenk eingebracht, um die Nervenschmerzübertragung zu unterbrechen.

Eine Übersichtsstudie im Jahr 2014 zeigte, dass Hochfrequenzbehandlungen die Schmerzen kurzfristig signifikant reduzieren, aber es sind weitere Beweise erforderlich, um zu zeigen, ob die Behandlungen langfristig Vorteile haben.

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Epidurale Steroidinjektionen

Wenn Sie einen Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenradikulitis haben, schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine epidurale Injektion vor. Bei einer epiduralen Injektion werden Steroidmedikamente in den Epiduralraum, einen Bereich zwischen Rückenmark und Wirbelkanal und in der Nähe des sehr empfindlichen Rückenmarks, gegeben.

Bei einem Bandscheibenvorfall oder einer Bandscheibenradikulitis empfiehlt ASIPP eine von drei Vorgehensweisen: kaudal, interlaminar oder transforaminal. Diese werden auch bei Schmerzen infolge einer Stenose empfohlen. (Übrigens beziehen sich diese Phantasiebegriffe auf die Richtung und Lage der Nadeleinführung).

Ihr Arzt kann auch eine epidurale Injektion vorschlagen, wenn Sie
discogener Schmerz, der eher von der Innenseite der Bandscheibe als von einer Verletzung oder einem Bandscheibenvorfall herrührt. In diesem Fall werden entweder interlaminare oder kaudale epidurale Injektionen empfohlen.

Quellen der Artikel (einige auf Englisch)

1. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, et al. Eine Aktualisierung der umfassenden evidenzbasierten Leitlinien für interventionelle Techniken bei chronischen Wirbelsäulenschmerzen. Teil II: Leitlinien und Empfehlungen. Schmerz-Arzt. 2013;16(2 Ergänzung):S49-283.
2. Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facettengelenksyndrom: von der Diagnose zur interventionellen Behandlung. Einblicke Bildgebung. 2018;9(5):773-789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x
3. Leggett LE, Soril LJ, Lorenzetti DL, et al. Radiofrequenzablation bei chronischen Kreuzschmerzen: eine systematische Übersicht über randomisierte kontrollierte Studien. Schmerz Res Manag. 2014;19(5):e146-53. doi:10.1155/2014/834369
4. Manchikanti L, Singh V, Pampati V, Falco FJ, Hirsch JA. Vergleich der Wirksamkeit von kaudalen, interlaminaren und transforaminalen epiduralen Injektionen bei der Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen: Ist eine Methode der anderen überlegen? Koreanischer J-Schmerz. 2015;28(1):11-21. doi:10.3344/kjp.2015.28.1.11

Zusätzliche Lektüre

• Chou R, Hashimoto R, Friedly J, et al. Schmerzbehandlungsinjektionstherapien bei Kreuzschmerzen. technologiebewertungsbericht ESIB0813. Rockville, MD: Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen; Juli 2015.
• Curtis L, Shah N, Padalia D. Facettengelenkserkrankung. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel, FL: StatPearls Verlag; 2020 Jan-.
• Qaseem A, Wilt TJ, Mclean RM, Forciea MA. Nicht-invasive Behandlungen für akute, subakute und chronische Kreuzschmerzen: eine klinische Praxisleitlinie des American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. doi:10.7326/M16-2367