Wie ein Herzinfarkt diagnostiziert wird

Ein Herzinfarkt, medizinisch als Myokardinfarkt bezeichnet, tritt auf, wenn der Blutfluss zu einem Teil des Herzens plötzlich verlangsamt wird oder aufhört, wodurch der Herzmuskel geschädigt wird. In den Vereinigten Staaten ereignen sich jedes Jahr etwa 735.000 Herzinfarkte. Davon sterben nach Angaben der American Heart Association

(AHA) etwa 26% der Frauen und 19% der Männer innerhalb eines Jahres an den Folgen des Ereignisses.

Wenn Sie die Anzeichen kennen und eine rechtzeitige Diagnose erhalten, können Ihre Überlebens- und Heilungschancen steigen.

Selbst-Check

Die Anzeichen und Symptome eines Herzinfarktes können von Person zu Person variieren. Bei einigen kann es offensichtliche Anzeichen mit verräterischen Symptomen geben. Bei anderen können nur geringe, Verdauungsstörungen ähnliche Schmerzen auftreten, während andere bis zum Herzstillstand (dem katastrophalen Verlust der Herzfunktion) keine Symptome haben.

Das früheste Anzeichen kann ein wiederkehrender Brustdruck sein, der in Wellen kommt und geht, oder ein plötzlicher, scharfer Brustschmerz (Angina pectoris), der bei Aktivität auftritt.

Es ist wichtig, die Anzeichen eines Herzinfarktes zu kennen, um eine schnelle Behandlung zu erhalten. Hier sind 11 häufige und nicht so häufige Anzeichen für einen Herzinfarkt, die Sie niemals ignorieren sollten:

• Brustschmerzen, Engegefühl oder Druck über mehrere Minuten
• Übelkeit, Verdauungsstörungen, Sodbrennen, Magenschmerzen oder Erbrechen
• Ausbruch von kaltem Schweiss ohne ersichtlichen Grund
• Plötzlicher Schwindel oder Benommenheit
• Schmerzen, die in die linke Körperhälfte ausstrahlen (in der Regel von der Brust ausgehend und nach außen gerichtet)
• Kiefer- oder Rachenschmerzen, die oft vom Brustkorb aufwärts ausstrahlen
• Plötzliche Müdigkeit und Kurzatmigkeit durch Aktivitäten, die Sie normalerweise tolerieren können
• Die plötzliche Entwicklung von lautem Schnarchen, Ersticken oder Keuchen im Schlaf (Anzeichen von obstruktiver Schlafapnoe)
• Anhaltender Husten mit weißem oder rosafarbenem Schleim
• Geschwollene Knöchel, Unterschenkel und Füße(peripheres Ödem)
• Herzklopfen oder unregelmäßiger Herzschlag(Arrhythmie)

Rufen Sie 911 an oder suchen Sie Notfallversorgung auf, wenn Sie plötzlich solche Symptome entwickeln, insbesondere wenn Sie älter sind, Übergewicht haben oder an Diabetes, hohem Cholesterinspiegel oder Bluthochdruck leiden.

Auch wenn Ihre Symptome unspezifisch sind, sollten Sie sie am besten untersuchen lassen.

Laut einer Studie des European Heart Journal aus dem Jahr 2012

werden bis zu 30% der Menschen, die einen Herzinfarkt erleiden, unspezifische Symptome haben, die leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt werden können.

Laboratorien und Tests

Bei Ihrer Ankunft in der Notaufnahme werden Sie einer körperlichen Untersuchung und einer Testbatterie unterzogen, um nicht nur den akuten Myokardinfarkt (AMI) zu diagnostizieren, sondern auch seinen Schweregrad zu charakterisieren.

Gemäss internationalem Konsens ist der AMI definiert als eine Erhöhung der wichtigsten kardialen Biomarker (Substanzen im Blut, die mit einem kardialen Ereignis in Zusammenhang stehen), die von mindestens einem der folgenden Faktoren begleitet wird: Symptome einer Ischämie (der Einschränkung des Blutflusses), charakteristische Veränderungen der elektrischen Aktivität des Herzens (gemessen im Elektrokardiogramm

), Anzeichen einer arteriellen Blockade, wie sie auf einem Angiogramm zu erkennen sind, und/oder Veränderungen der Herzbewegung, wie sie auf bildgebenden Untersuchungen zu erkennen sind.

Kardiale Biomarker

Kardiale Biomarker sind Substanzen, die bei einer Schädigung oder Belastung des Herzens in das Blut abgegeben werden. Die Marker sind messbare Indikatoren der Herzfunktion, die einen Herzinfarkt auf der Grundlage der Höhe und des Zeitpunkts der Erhöhung bestätigen können.

Zur Diagnose eines Herzinfarktes werden u.a. folgende Blutuntersuchungen durchgeführt

• • Troponin-Test: Der empfindlichste Bluttest zum Nachweis von Herzmuskelschäden, in der Regel 12 Stunden nach dem kardialen Ereignis
  • Kreatininkinase-Test (CK-MB): Misst ein Enzym, das spezifisch für den Herzmuskel ist und typischerweise innerhalb von 10 bis 24 Stunden nach dem Ereignis seinen Höhepunkt erreicht
  • Glykogen-Phosphorylase-Isoenzym BB (GPBB)-Test: Misst ein Enzym, das innerhalb von sieben Stunden nach dem Ereignis stark ansteigt und für eine bis drei Stunden erhöht bleibt
  • Laktat-Dehydrogenase (LDH)-Test: Spitzenwerte nach 72 Stunden und kann auf AMI oder andere Zustände mit Gewebeschäden (wie Krebs, Knochenbrüche und Lebererkrankungen) hinweisen
  • Albumin-Kobalt-Bindungstest (ACB): Misst die Menge des an das Protein Albumin gebundenen Kobalts, dessen Bindung nach einem Herzinfarkt abnimmt
  • Myoglobin-Test: Ein Protein-Nachweistest, der eine geringe Spezifität aufweist, aber früh (etwa zwei Stunden) einen Spitzenwert erreicht, was eine frühe Diagnose ermöglicht
  • Löslicher Plasminogenaktivator-Rezeptor-Rezeptor-Test vom Urokinase-Typ (suPAR): Ein neuartiger Herzmarker, der die Immunaktivierung nach einem Herzinfarkt misst

Elektrokardiogramm

Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist ein Gerät, das die elektrische Aktivität des Herzens misst und eine Grafik der für Herzschläge erzeugten Spannungen erstellt.

Bei diesem Verfahren wird eine Reihe von Elektroden an Ihren Brustkorb und Ihre Gliedmaßen angeschlossen. Üblicherweise werden 10 Elektroden angebracht, die 12 EKG-Ableitungen bilden. Jede der 12 Elektroden liest einen bestimmten elektrischen Impuls ab.

Die Impulse werden grob unterteilt in die P-Welle (in Verbindung mit der Kontraktion des Herzvorhofs), den QSR-Komplex (in Verbindung mit der Kontraktion der Herzkammern) und die T-Welle (in Verbindung mit der Ruhephase der Herzkammern).

Veränderungen im normalen EKG-Muster können zahlreiche Herzanomalien identifizieren, je nachdem, welche Impulse (Segmente) betroffen sind.

Bei der Diagnose eines Herzinfarktes wird der Arzt speziell auf das ST-Segment (der Teil des EKG-Messwertes, der den QSR-Komplex mit der T-Welle verbindet) achten. Das Segment kann nicht nur helfen, die Diagnose zu bestätigen, sondern dem Arzt auch sagen, welche Art von Herzinfarkt Sie haben, nämlich den ST-Hebungsinfarkt (STEMI), bei dem die Blockade einer Koronararterie vollständig ist, oder den Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI), bei dem nur eine teilweise Obstruktion oder Verengung einer Koronararterie vorliegt.

Laut einem Bericht der AHA und der American College of Cardiology Foundation (ACCF) aus dem Jahr 2013

können zwischen 25% und 40% der Herzinfarkte als STEMI klassifiziert werden.

[Bildunterschrift id=“attachment_24567″ align=“alignnone“ width=“480″] Älterer Mann erleidet Herzinfarkt beim Joggen mit Frau[/Bildunterschrift]

Bildverarbeitung

Die Bildgebung spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Charakterisierung eines Herzinfarktes. Die verschiedenen Techniken können die Art der arteriellen Blockade und das Ausmass der Herzmuskelschädigung beschreiben.

Zu den am häufigsten verwendeten Studien gehört das Röntgen des Brustkorbs, bei dem elektromagnetische Strahlung verwendet wird, um zweidimensionale Bilder des Herzens und der Blutgefässe zu erstellen. Darüber hinaus kann Ihr Arzt ein Echokardiogramm durchführen, bei dem Schallwellen verwendet werden, um Live-Videobilder des Herzens zu erstellen, so dass die Ärzte sehen können, wie das Herz pumpt und wie das Blut von einer Kammer in die nächste fließt.

Eine Herz-Computertomographie (CT) nimmt eine kontinuierliche Reihe von Röntgenbildern auf, während Sie in einer röhrenförmigen Kammer liegen. Die Bilder werden dann von einem Computer zusammengesetzt, um ein dreidimensionales Bild der Herzstruktur zu erstellen. Ein kardiales Magnetresonanz-Imaging (MRI) funktioniert ähnlich wie ein CT-Scan, beinhaltet jedoch starke Magnet- und Radiowellen, um hochdetaillierte Bilder, insbesondere von weichem Gewebe, zu erstellen.

Bei einer Koronarkatheterisierung (Angiogramm) wird ein Farbstoff über einen schmalen Schlauch (Katheter), der durch eine Arterie in der Leiste oder im Bein eingeführt wurde, in Ihr Herz injiziert. Der Farbstoff bietet einen besseren Kontrast und eine bessere Definition bei einer Röntgenuntersuchung.

In den Tagen oder Wochen nach Ihrem Herzinfarkt können Sie auch einen Herzbelastungstest durchführen lassen, um zu messen, wie Ihr Herz auf Belastung reagiert. Möglicherweise werden Sie gebeten, auf einem Laufband zu laufen oder ein stationäres Fahrrad zu treten, während Sie an ein EKG-Gerät angeschlossen sind. Wenn Sie nicht in der Lage sind, sich körperlich zu betätigen, kann Ihnen eine intravenöse Injektion gegeben werden, um das Herz auf die gleiche Weise wie bei körperlicher Anstrengung zu stimulieren.

Ihr Arzt könnte auch einen nuklearen Belastungstest empfehlen, ein bildgebendes Verfahren, bei dem mit Hilfe eines radioaktiven Tracers beurteilt wird, wie gut das Blut während der Aktivität und in Ruhe durch das Herz fließt.

Differenzialdiagnosen

Genauso wie ein Herzinfarkt mit anderen Erkrankungen verwechselt werden kann, gibt es häufige und seltene Erkrankungen, die mit einem Herzinfarkt verwechselt werden können. Tatsächlich sind einige Erkrankungen in ihren Symptomen so auffallend ähnlich, dass eine Reihe von Tests erforderlich ist, um sie zu unterscheiden.

Dieser als Differentialdiagnose bezeichnete Prozess der Eliminierung würde eine Überprüfung der anderen möglichen Ursachen des kardialen Ereignisses erfordern. Beispiele hierfür sind:

• • Angst- oder Panikattacken, die sich durch das Fehlen abnormaler Herzmarker und durch Symptome wie Hyperventilation unterscheiden
  • Aortendissektion, ein schwerwiegender Zustand mit Rissen in der Innenauskleidung der Aorta, differenziert durch den Nachweis der Risse in bildgebenden Studien
  • KostochondritisEntzündung der Gelenke in den oberen Rippen, differenziert nach Brustbeschwerden beim Atmen und nach normalen kardialen Biomarkern, EKG- und Bildgebungsstudien
  • Gastro-ösophageale Refluxkrankheit (GERD), die gewöhnlich durch eine körperliche Untersuchung und normale kardiale Biomarker unterschieden wird
  • Myokarditis, Entzündung des Herzmuskels, differenziert durch ein kardiales MRT und durch Blutmarker für Entzündung (unter Verwendung von ESR- und C-reaktiven Proteintests)
  • Perikarditis, Entzündung der Herzschleimhaut (Perikard), differenziert durch eine ausgeprägte Senkung im ST-Segment sowie Nachweis von Perikardflüssigkeit auf einem Echokardiogramm
  • Lungenentzündung, differenziert durch Infiltration von Flüssigkeiten in die Lungen auf einem Thorax-Röntgenbild und eine erhöhte Anzahl weisser Blutkörperchen (WBK), die auf eine Infektion hindeuten
  • Pneumothorax, eine kollabierte Lunge, differenziert durch ein Thorax-Röntgenbild
  • Lungenembolie, ein Blutgerinnsel in der Lunge, das sich durch abnorme arterielle Blutgase und einen positiven D-Dimer-Test unterscheidet (wird zur Diagnose von Blutgerinnseln verwendet)
  • Instabile Angina pectoris, ein zufälliges Muster von Angina pectoris, das durch normale kardiale Biomarker unterschieden wird

Wie ein Herzinfarkt behandelt wird