Wenn Ihnen eine kontinuierliche Therapie mit positivem Atemwegsdruck (CPAP) zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe verschrieben wurde, werden Sie sich vielleicht fragen: Korreliert der Schweregrad der Schlafapnoe, gemessen durch den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI), mit dem für eine wirksame Behandlung erforderlichen CPAP-Druck?
Erfahren Sie, ob (und wie) die verordnete CPAP-Einstellung mit dem zugrunde liegenden Grad der Schlafapnoe zusammenhängt und welche anderen Faktoren zur Bestimmung Ihrer optimalen Behandlung, einschliesslich Anatomie, Schlafposition und Schlafstadien, beteiligt sein könnten.
Schlaf-Apnoe-Schweregrad
Es ist nur natürlich anzunehmen, dass es einen Zusammenhang zwischen der verordneten CPAP-Druckeinstellung und dem Grad der behandelten obstruktiven Schlafapnoe gibt. Wenn Sie ein Medikament gegen Blutdruck benötigen, hätte eine höhere Dosis natürlich eine größere Wirkung, nicht wahr? Nun, leider ist der Zusammenhang bei der Behandlung der Schlafapnoe nicht ganz so direkt.
Obstruktive Schlafapnoe (OSA) wird mit einer Nachtschlafstudie oder einem Heimschlaf-Apnoe-Test diagnostiziert, bei dem ermittelt wird, wie oft pro Schlafstunde die oberen Atemwege kollabieren, was zu einem Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut oder zu einem Erwachen aus dem Schlaf führt.
Wenn der Atemweg vollständig kollabiert, spricht man von Apnoe, wenn er teilweise kollabiert, von Hypopnoe. Die Gesamtzahl dieser Ereignisse pro Schlafstunde ist der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI).
Man könnte meinen, dass bei schwerer OSA zur Behandlung eine höhere CPAP-Druckeinstellung erforderlich ist. In Wirklichkeit ist dies aber nicht immer der Fall, da bei der Festlegung der erforderlichen Einstellung mehrere Faktoren eine Rolle spielen. In der Regel beginnt die Behandlung bei einer niedrigen Einstellung und wird allmählich erhöht, um alle Apnoe- und Hypopnoe-Ereignisse sowie das Schnarchen zu beheben.
Die niedrigste Einstellung an CPAP-Geräten beträgt etwa 4 bis 5 Zentimeter Wasserdruck (abgekürzt als cm H2O oder CWP). Die überwiegende Mehrheit der Menschen benötigt mehr Druck als diese niedrigste Einstellung. Die maximale Einstellung variiert je nach Gerätetyp, kann aber bis zu 25 oder 30 CWP betragen.
Bestimmung des erforderlichen CPAP-Drucks
Wenn die CPAP-Einstellung als Teil einer nächtlichen Titrierungsstudie in einem Schlaflabor bestimmt wird, beobachtet ein Polysomnographie-Technologe die Atemmuster und passt die Einstellung während des Schlafs nach oben an. Dies geschieht ferngesteuert von einem anderen Raum aus, so dass es nicht zu Störungen kommt.
Ziel ist es, die Schlafapnoe und das Schnarchen zu beseitigen und den Tiefschlaf, einschliesslich des REM-Schlafs (Rapid Eye Movement), zu beobachten. Diese Einstellung sollte auch optimiert werden, während Sie in Rückenlage schlafen, wenn sich die Schlafapnoe häufig verschlechtert.
Manche Menschen werden mit einem selbstregulierenden CPAP-Gerät, manchmal auch AutoCPAP oder APAP genannt, nach Hause geschickt. In diesem Szenario lässt der verschreibende Arzt eine Reihe von Belastungen zu.
Das Gerät beginnt niedrig und passt sich bei Bedarf als Reaktion auf den gemessenen Atemwegswiderstand nach oben an (was auf anhaltende Kollapserscheinungen der Weichteile wie Zungengrund oder Gaumensegel bis in den Rachen hindeutet).
Das CPAP gibt intermittierende Impulse zusätzlichen Luftdrucks ab, um den Widerstand und damit den Kollaps der oberen Atemwege festzustellen. Wenn der Atemweg bei der aktuellen CPAP-Einstellung offen ist, wird er beibehalten.
Der erforderliche CPAP-Druck korreliert nicht direkt mit dem Schweregrad der Schlafapnoe. Einige Menschen mit leichter OSA benötigen hohe Drücke, und einige Menschen mit schwerer OSA benötigen relativ bescheidene Drücke.
Menschen mit schwerer Schlafapnoe benötigen häufiger höhere CPAP-Drücke oder sogar eine Bilevel-Therapie. Dies gilt insbesondere im Falle von Adipositas oder Nasenatmungsbehinderung. Kinder benötigen trotz der geringeren Größe ihrer Atemwege unter Umständen ähnliche Belastungen wie Erwachsene.
Faktoren, die die Druckeinstellung beeinflussen
Die Anatomie der oberen Atemwege und die Art der Atemwegsobstruktion spielen bei der Bestimmung der erforderlichen CPAP-Druckeinstellung die größte Rolle.
Wenn Schlafapnoe aufgrund einer verstopften Nase aufgrund von Allergien oder einer Septumdeviation, eines kollabierenden weichen Gaumens oder einer in die Atemwege zurückfallenden Zunge auftritt, sind unterschiedliche Luftmengen erforderlich, um diese Gewebe aus dem Weg zu drängen.
Darüber hinaus kann Übergewicht oder Adipositas die Situation verschlimmern. Wenn Menschen etwa 10% ihres Körpergewichts verlieren, kann es sogar notwendig sein, die CPAP-Einstellungen anzupassen, indem man sie nach unten dreht.
Alkohol, Medikamente, die die Atemwegsmuskulatur entspannen (wie Benzodiazepine), und Schlafen auf dem Rücken können den Druckbedarf vorübergehend erhöhen. Schließlich kann auch der REM-Schlaf gegen Morgen die Muskeln entspannen und die Schlafapnoe verschlimmern.
Druckanpassungen vornehmen
Daher ist es, wie oben beschrieben, nicht leicht zu erraten, welchen CPAP-Druck Sie möglicherweise benötigen, um Ihren Grad der Schlafapnoe zu behandeln. Er kann auch während der Nacht je nach Ihrer Schlafposition und Ihrem Schlafstadium etwas variieren.
Wenn der Druck zu niedrig ist, wird Ihre Schlafapnoe nicht ausreichend kontrolliert. Ist er zu hoch, können Nebenwirkungen wie das Auslaufen der Maske oder das Schlucken von Luft auftreten. Es ist wichtig, das Gerät von einem Schlafspezialisten richtig einstellen zu lassen, um die beste Erfahrung mit dem Gerät und den grösstmöglichen Nutzen zu gewährleisten.
Moderne Geräte können Informationen über die Rest-AHI liefern und dies kann helfen, die Druckeinstellungen zu steuern. Es kann wünschenswert sein, ein AutoCPAP-Gerät zu verwenden, das in der Lage ist, sich mit diesen anderen Variablen anzupassen.
Wenn Sie weiterhin Schlafapnoe-Symptome haben, lassen Sie sich von Ihrem Internisten für Schlafmedizin erneut untersuchen, um sicherzustellen, dass Ihr Zustand durch die Druckeinstellungen Ihres Geräts angemessen behandelt wird. Ändern Sie die Einstellungen nicht selbst, da Sie die Variablen, die zu den Schwierigkeiten beitragen, auf die Sie möglicherweise stoßen, möglicherweise nicht vollständig verstehen.
Artikel-Quellen
- Abteilung für Schlafmedizin an der Harvard Medical School. Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI). Aktualisiert am 11. Februar 2011.
Zusätzliche Lektüre
- Kryger, MH et al. Grundsätze und Praxis der Schlafmedizin, 6. Elsevier, 2017.