Was ist ein Histopathologie- oder Biopsiebericht?

Das National Cancer Institute definiert Histopathologie als „die Untersuchung von kranken Zellen und Geweben unter dem Mikroskop“. Histologie ist die Untersuchung von Geweben, und Pathologie ist die Untersuchung von Krankheiten. Zusammengenommen bedeutet Histopathologie also wörtlich das Studium von Geweben im Zusammenhang mit der Krankheit. Ein histopathologischer Bericht beschreibt das Gewebe, das zur Untersuchung eingeschickt wurde, und die Merkmale, wie der Krebs unter dem Mikroskop aussieht. Ein histopathologischer Bericht wird manchmal auch als Biopsiebericht oder als Pathologiebericht bezeichnet.

Was ist ein Histopathologie-Bericht?

Der Facharzt, der die Untersuchung unter dem Mikroskop durchführt, wird Pathologe genannt. Das zu untersuchende Gewebe stammt aus einer Biopsie oder einem chirurgischen Eingriff, bei dem eine Probe des verdächtigen Gewebes ausgewählt und an das Labor geschickt wird. Sie wird dann bearbeitet und in sehr dünne Schichten (sogenannte Schnitte) geschnitten, gefärbt und unter dem Mikroskop untersucht, um die Details der Zellen im Gewebe zu charakterisieren.

Bei einigen Krankheiten kann der Chirurg durch die Verwendung von Gefrierschnitten sehr schnell eine Probe des Gewebes interpretieren lassen. Gefrierschnitte oder Gefrierschnitte werden bei Lymphomen jedoch aufgrund von Problemen bei der Interpretation und Probenentnahme nur sparsam eingesetzt. Bei Lymphomen sind die Lymphknoten das Gewebe, das in der Histopathologie am häufigsten untersucht wird. Bei vielen Arten von Blutkrebs kann für eine definitive Diagnose auch eine Knochenmarkbiopsie erforderlich sein.

Bestandteile des Berichts

Histopathologieberichte über chirurgische Krebspräparate werden immer komplexer. Sie können beinhalten:

• Das mikroskopische Aussehen des betroffenen Gewebes
• Spezielle Flecken
• Molekulare Techniken
• Andere Tests

Den Bericht interpretieren

Viele der Befunde einer solchen Gewebeuntersuchung stehen im Zusammenhang mit der Prognose. Zu den prognostischen Indikatoren können der Tumorgrad und das Ausmaß der Ausbreitung gehören sowie die Frage, ob der Krebs mit einem Rand gesunder Zellen um ihn herum entfernt wurde oder ob es Hinweise darauf gibt, dass sich der Krebs über das entfernte Gewebe hinaus ausgebreitet hat.

Die Einstufungssysteme unterscheiden sich je nach Krebsart, die eingestuft wird, aber im Allgemeinen werden die Zellen danach bewertet, wie abnormal sie unter dem Mikroskop erscheinen, wobei Tumore des Grades 1 normaler aussehen und Tumore des Grades 4 mehr Anomalien widerspiegeln. Ein hochgradiger Tumor ist also im Allgemeinen ein Tumor, bei dem die Zellen mehr Anomalien aufweisen. Grading ist nicht dasselbe wie Staging. Das Staging hat mehr damit zu tun, wo der Krebs im Körper zu finden ist und wie weit er sich ausgebreitet hat.

Molekulare Beschreibungen und andere Probenahmetechniken

Neben der Histopathologie können auch andere Techniken zur Beurteilung des Vorhandenseins von Krebs in den Geweben eingesetzt werden, darunter die Feinnadelaspirationszytologie, und einige dieser Techniken können in Gesundheitseinrichtungen auf der ganzen Welt in größerem Umfang eingesetzt werden.

Leukämien und Lymphome werden anhand einer Kombination aus ihrem Erscheinungsbild – wie die Zellen aussehen (Morphologie), ihren Markern oder Oberflächenproteinen, die mit Antikörpertests nachgewiesen werden können (Immunphänotyp), ihren Enzymen, die bestimmte chemische Reaktionen ermöglichen können (Zytochemie), und ihren chromosomalen Veränderungen (Karyotyp) – diagnostiziert.

Häufig wird bei Lymphomen und anderen Krebsarten eine Technik namens Immunhistochemie eingesetzt, um den Tumortyp, die Prognose und die Behandlung zu beurteilen.

Bei der Immunhistochemie werden Antikörper verwendet, die an bestimmten Tags oder Markern auf der Außenseite der Krebszellen haften. Diese Marker, an denen die Antikörper haften, tragen oft „CD“ in ihrem Namen, was für Cluster der Differenzierung steht.

CD23 und CD5 sind zum Beispiel mikroskopische Markierungen, die, wenn sie in den Krebszellen vorhanden sind, die Vorstellung unterstützen könnten, dass chronische lymphatische Leukämie (CLL)/kleines lymphatisches Lymphom (SLL) eine mögliche Diagnose ist. Dieselben Marker kommen jedoch auch bei anderen bösartigen Erkrankungen vor, so dass Ärzte auf der Grundlage der verfügbaren Informationen und des Wissens über die verschiedenen bösartigen Erkrankungen und ihre „typischen“ CD-Marker eine Art Ausschlussverfahren anwenden.

Ein weiteres Beispiel für einen CD-Marker ist CD20, der bei einigen Lymphomen vorhanden ist, bei anderen jedoch fehlt. Das diffuse grosszellige B-Zell-Lymphom, oder DLBCL, ist ein sehr häufiges Lymphom, das mit dem CD20-Marker assoziiert ist.

F�r eine bestimmte Probe von Leuk�mie- oder Lymphomzellen können Marker mit einem ganzen Panel von Antikörpern getestet werden, die an verschiedenen Markern haften, mit eingebauten Positiv- und Negativkontrollen.

Es können molekulare und chromosomale Studien durchgeführt werden, um Gen-Rearrangements und spezifische Veränderungen der Chromosomen zu untersuchen. Manchmal sind eingefügte oder gelöschte Gene mit Informationen über die Prognose verbunden. Zum Beispiel geht bei der chronischen lymphatischen Leukämie (CLL) ein spezifischer Teil eines Chromosoms verloren, und oft geht damit auch ein Gen verloren, das zur Unterdrückung von Krebs beiträgt. Die 17p-Deletion wird insgesamt bei etwa fünf bis 10% der Menschen mit CLL gefunden. Die 17p-Deletion CLL ist eine Form der CLL, die mit konventioneller Chemotherapie schwieriger zu behandeln ist.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Nationales Krebsinstitut. NCI-Wörterbuch der Krebsbegriffe.
2. Taxy JB, Husain AN, Montag AG. Biopsie-Interpretation: Die gefrorene Sektion. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
3. Schafer KA, Eighmy J, Fikes JD, et al. Verwendung von Schweregraden zur Charakterisierung histopathologischer Veränderungen. Toxicol Pathol. 2018;46(3):256-265. doi:10.1177/0192623318761348
4. Pagani C, Coscia DR, Dellabianca C, Bonardi M, Alessi S, Calliada F. Ultraschallgesteuerte Feinnadelaspirationszytologie von Brustläsionen. J Ultraschall. 2011;14(4):182-7. doi10.1016/j.jus.2011.10.001
5. Ho C, Rodig SJ. Immunhistochemische Marker bei lymphoiden Malignomen: Proteinkorrelate von molekularen Veränderungen. Semin-Diagn Pathol. 2015;32(5):381-91. doi:10.1053/j.semdp.2015.02.016
6. Yu L, Kim HT, Kasar S, et al. Das Überleben der Del17p CLL hängt von der genomischen Komplexität und der somatischen Mutation ab. Klinischer Krebs Res. 2017;23(3):735-745. doi:10.1158/1078-0432.CCR-16-0594

Zusätzliche Lektüre

• Taylor J, Xiao W, Abdel-Wahab O. Diagnose und Klassifizierung hämatologischer Malignome auf der Grundlage der Genetik. Blut. 2017;130(4):410-423.