Wann ist das Aushusten von Blut ein Notfall?

Das Aushusten von Blut, auch bekannt als Hämoptyse, kann sehr beängstigend sein. Zuerst kann es auch verwirrend sein. Kommt das Blut wirklich aus Ihrer Lunge oder könnte es aus dem Nasenbluten, der Speiseröhre oder aus dem Magen kommen? Obwohl der Bluthusten das spezifischste Symptom von Lungenkrebs ist, ist er häufiger auf eine gutartige Ursache zurückzuführen.

Betrachten wir die möglichen Ursachen, was zur Diagnose des zugrunde liegenden Problems getan werden kann, und die möglichen Behandlungsoptionen. Wir werden auch erörtern, wann das Aushusten von Blut ein Notfall sein kann, aber das Aushusten selbst geringer Blutmengen kann gefährlich sein.

Symptome

Hämoptyse kann bei Blutungen im Rachen, in der Luftröhre oder in den großen oder kleinen Atemwegen der Lunge (Bronchien oder Bronchiolen) auftreten. Viele Menschen beschreiben ihre Symptome als Aufspucken von blutdurchtränktem Schleim. Blut, das ausgehustet wird, ist oft mit Schleim vermischt und kann ein sprudelndes Aussehen haben.

Es ist wichtig, zwischen dem Aushusten von Blut und Blut, das durch den Mund aus anderen Körperregionen hochgetragen wird, zu unterscheiden. „Pseudo-Hämoptyse“ ist ein Begriff, der das Spucken von Blut beschreibt, das nicht aus der Lunge oder den Bronchien kommt. „Hämatemesis“ ist ein Begriff, der sich auf Blut bezieht, das aus Ihrer Speiseröhre und Ihrem Magen kommt (Blut ausspuckt).

Ursachen

Wenn Sie Blut aushusten, bedeutet das nicht unbedingt, dass Sie Lungenkrebs haben. Es gibt viele Erkrankungen, die dieses Symptom verursachen können – und nur eine davon ist Lungenkrebs. Da die Aussichten auf Lungenkrebs jedoch umso besser sind, je früher er diagnostiziert wird, ist es wichtig, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen.

Nur bei 7% der Menschen, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wird, ist die Hämoptyse das einzige Symptom, und sie gilt als das spezifischste Symptom für die Diagnose.

Die häufigsten Ursachen für das Aushusten von Blut sind Reizungen der Atemwege durch Husten oder eine Infektion. Einige mögliche Ursachen für blutüberströmtes Sputum sind

• Entzündung und Reizung der Atemwege durch wiederholtes Husten
• Bronchitis
• Bronchiektasie
• Lungenkrebs: Etwa 20% der Menschen mit Lungenkrebs husten irgendwann im Verlauf ihrer Erkrankung Blut aus, und Brustkrebs (einschließlich Lungenkrebs) ist für etwa 25% der Fälle von Bluthusten verantwortlich.
• Lungenentzündung
• Lungenödem
• Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie): Bei Lungenembolien haben Menschen aufgrund einer tiefen Venenthrombose häufig Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen in den Waden.
• Tuberkulose: Dies ist weltweit die häufigste Ursache des Bluthustens, in den Vereinigten Staaten jedoch weniger häufig.
• Einatmen eines Fremdkörpers
• Blutungsstörungen: Diese können vererbt werden oder auf Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel zurückzuführen sein, die die Zeit bis zur Gerinnung Ihres Blutes verlängern.

Bei Kindern

Das Aushusten von Blut bei Kindern hat tendenziell andere Ursachen als dasselbe Symptom bei Erwachsenen. Die häufigsten Ursachen sind Infektionen, wie z.B. Lungenentzündung, Bronchitis und Tuberkulose.

In etwa einem Drittel der Fälle kann eine Ursache nicht bestimmt werden, und das Symptom verschwindet, ohne dass eine Ursache gefunden wird (etwas, das als „idiopathisch“ bezeichnet wird). Eine zugrunde liegende Herzerkrankung ist die zweithäufigste Ursache für Bluthusten bei Kindern.

Wann Sie ins Krankenhaus gehen sollten

Das Aushusten von Blut kann schnell zum Notfall werden. Das Aushusten von mehr als einem Teelöffel Blut gilt als medizinischer Notfall. Das Aushusten von 100 Kubikzentimetern (Kubikzentimeter) Blut – nur 1/3 einer Tasse – wird als massiver Bluthusten bezeichnet und hat eine Sterblichkeitsrate (Tod) von über 50 Prozent. Versuchen Sie nicht, selbst zu fahren oder sich von jemand anderem zum Krankenhaus fahren zu lassen – rufen Sie den Notruf 911 an.

Sie sollten auch sofort den Notruf anrufen, wenn Sie Brustschmerzen, Kurzatmigkeit oder Schwindelgefühl verspüren, selbst wenn Sie nur eine Spur von Blut aushusten. Das Problem ist, dass das Aushusten von Blut schnell zu einer Obstruktion der Atemwege und zum Einsaugen des Blutes in Ihre Lungen führen kann.

Diagnose

Wenn Sie Blut aushusten – auch nur eine sehr geringe Menge nur einmal oder selbst wenn Sie nicht sicher sind, dass Sie wirklich Blut gehustet haben – ist es wichtig, einen Termin beim Arzt zu vereinbaren.

Wenn möglich, bringen Sie eine Probe von dem, was Sie ausgehustet haben, mit zu Ihrem Arzttermin. Das Einwickeln der Probe in Plastikfolie oder Wachspapier kann die Probe besser konservieren als das Einwickeln in Gewebe.

Prüfung

Ihr Arzt wird Ihnen neben einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung auch einige Fragen stellen. Einige davon sind:

• Wie lange geht das schon so?
• Wann hat es begonnen?
• Geschah es, während Sie aßen?
• Wie viel Blut haben Sie gehustet?
• War das Blut mit Schleim vermischt?
• Welche anderen Symptome sind bei Ihnen aufgetreten? Zum Beispiel anhaltender Husten, Allergiesymptome, Kurzatmigkeit, Heiserkeit, Keuchen, unerklärliche Gewichtsabnahme oder Müdigkeit.
• Hatten Sie Anfälle von Erstickungsanfällen?
• Rauchen Sie, oder haben Sie jemals geraucht?
• Welche Medikamente nehmen Sie ein (einschließlich pflanzlicher Nahrungsergänzungsmittel oder rezeptfreier Medikamente)?
• Welche anderen Erkrankungen haben Sie?
• Hat jemand in Ihrer Familie Bronchitis, Blutungsstörungen, Lungenprobleme oder Lungenkrebs gehabt?

Je nach der Blutmenge, die Sie aushusten, wird sich Ihr Arzt zunächst vergewissern wollen, dass Ihre Atemwege in Ordnung sind, um Aspiration (Einatmen des Inhalts, der sich in Ihrem Mund befindet) zu verhindern und aktive Blutungen zu kontrollieren.

Tests

Ihr Arzt wird dann Tests empfehlen, um die Ursache zu ermitteln. Zu den möglichen Tests können gehören:

• Laboruntersuchungen zur Kontrolle Ihres Blutbildes und zur Suche nach einem Grund für Blutungen
• Eine Thorax-Röntgenaufnahme zur Suche nach einer Infektion bei Anzeichen eines Tumors
• Eine CT-Untersuchung Ihrer Brust
• Eine Bronchoskopie zur Untersuchung auf Fremdkörper oder zur Untersuchung Ihrer Atemwege auf einen Tumor (bei einer Bronchoskopie wird ein flexibler Schlauch durch Ihren Mund nach unten in Ihre Bronchien eingeführt)

Wenn Sie aktiv bluten, ist eine CT-Untersuchung in der Regel der bildgebende Test der Wahl, um die Blutung zu beurteilen. Die Behandlung hängt von der Ursache Ihrer Symptome sowie von der Blutmenge ab, die Sie ausgehustet haben. Denken Sie daran, dass es auch dann, wenn Sie nur einmal Blut ausgehustet haben, und selbst wenn es nur eine geringe Menge ist, äußerst wichtig ist, so schnell wie möglich Ihren Arzt aufzusuchen.

Es ist wichtig, Ihr eigener Anwalt zu sein und immer wieder Fragen zu stellen, wenn keine Antwort gefunden wird. Lungenkrebs wird bei regelmäßigen Röntgenaufnahmen des Brustkorbses oft übersehen, und es sind weitere Tests erforderlich, einschließlich einer Thorax-CT-Untersuchung. Wenn Sie keine Antworten erhalten, sollten Sie eine zweite Meinung einholen.

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie Lungenkrebs haben könnten, können Sie mehr darüber erfahren, wie Lungenkrebs diagnostiziert wird, was Sie erwarten können und welche möglichen Risikofaktoren Sie für Lungenkrebs haben (es geht weit über das Rauchen hinaus und 10 bis 15 % der Lungenkrebsdiagnosen treten bei Nichtrauchern auf).

Lehnen Sie die Möglichkeit, dass Sie Lungenkrebs haben könnten, nicht ab, bis die Diagnose ausgeschlossen wurde. Lungenkrebs tritt bei Nie-Rauchern auf. Er tritt bei jungen Erwachsenen auf. Und er kommt bei Frauen fast genauso häufig vor wie bei Männern.

Leider beträgt die durchschnittliche Zeit zwischen dem Auftreten von Symptomen und der Diagnose Lungenkrebs 12 Monate – eine Zeit, in der eine Behandlung oft einen Unterschied im Ausgang der Erkrankung bewirken kann.

Warum nimmt der Lungenkrebs bei Nie-Rauchern zu?

Behandlung

Ein wichtiger Schritt bei der Bekämpfung der Bluthustenerkrankung ist es, die zugrunde liegende Ursache zu finden und zu behandeln, aber manchmal muss das Symptom direkt (und sofort) behandelt werden, auch wenn die Ursache nicht ganz klar ist.

Der erste Schritt bei der Bewältigung der Hämoptyse besteht darin, sicherzustellen, dass die Atemwege geschützt werden. Eine Intubation (Einführen eines Endotrachealtubus) kann notwendig sein, insbesondere bei massiven Blutungen. Bei leichten Blutungen kann sich die Behandlung auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache konzentrieren. Andernfalls können die folgenden Optionen in Betracht gezogen werden.

Bronchoskopische Optionen

Es gibt verschiedene Techniken, die während einer Bronchoskopie zur Blutstillung eingesetzt werden können, aber diese sind am wirksamsten, wenn die Blutung leicht oder mäßig ausgeprägt ist. Einige Optionen umfassen:

• Endobronchiale Einfügungen: Eine Reihe von Substanzen können endoskopisch eingeführt werden, um zu versuchen, die Blutung topisch zu stillen. Einige, die verwendet wurden, sind geeiste Kochsalzlösung, Fibrinogen und oxidierte regenerative Cellulose.
• Koagulation entweder mit Argon-Plasma-Koagulation oder Photokoagulation
• Elektrokauterisation (endobronchial)
• Platzierung eines endobrochialen Stents (insbesondere bei Lungenkrebs)

Embolisation der Bronchialarterie

Wenn die Blutung sehr stark ausgeprägt ist (massiver Bluthusten), sind bronchoskopische Verfahren viel weniger effektiv. Gegenwärtig wird die Embolisation der Bronchialarterien in erster Linie bei massiver Hämoptyse empfohlen und kann recht effektiv sein (obwohl die Erfolgsrate besser ist, wenn eine andere Diagnose als Krebs die Ursache ist).

Bei diesem Verfahren wird ein Katheter in eine Arterie im Oberschenkel (die Oberschenkelarterie) eingeführt und bis zur Lungenarterie vorgeschoben. Zur Embolisation der Arterie (Gerinnselbildung) können dann verschiedene Substanzen verwendet werden, wie z.B. ein Gelatineschwamm, PVC-Partikel oder eine Metallspule.

Chirurgie

Die Hämoptyse muss seltener operiert werden als früher, wird aber häufig noch immer in Settings wie der traumatisch bedingten massiven Hämoptyse eingesetzt. Die Operation kann minimal-invasiv (video-assistierter thorakoskopischer Zugang) oder in einem offenen Verfahren durchgeführt werden. Am häufigsten wird eine Resektion eines Lungengewebskeils in der blutenden Region (Sublobarresektion) durchgeführt.

Die meisten Blutungen in den Atemwegen stammen aus den Bronchialarterien, und die Embolisation der Bronchialarterie (im Wesentlichen das Einbringen eines Gerinnsels in die Arterie) ist oft eine wirksame Behandlung.

Das Aushusten von Blut kann ein beängstigendes Symptom sein, und die Ursachen können so milde wie eine Reizung der Atemwege durch Husten oder so schwerwiegend wie Lungenkrebs oder ein Blutgerinnsel in der Lunge sein. Selbst kleine Mengen von Blutungen in die Lunge können aufgrund des Aspirations- (und Erstickungs-) Risikos gefährlich sein. Das Aushusten von nur einem Teelöffel Blut gilt als medizinischer Notfall.

Es ist zwar beängstigend, aber selbst bei aktiven Blutungen kann viel getan werden. Die Embolisation der Bronchialarterie ist oft sehr effektiv in einer ansonsten lebensbedrohlichen Situation.

Während Bluthusten bei nur 7% der Lungenkrebserkrankungen das erste Symptom ist, ist es wichtig, diese Möglichkeit bei Erwachsenen ungeachtet der Risikofaktoren auszuschliessen. Wie bei anderen Krebsarten gilt auch bei Lungenkrebs: Je früher ein Lungenkrebs diagnostiziert wird, desto grösser ist die Chance auf Heilung.

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Zusätzliche Lektüre

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