Lipohypertrophie ist eine ziemlich häufige Erkrankung bei Menschen mit Diabetes, bei der sich durch wiederholte Insulininjektionen oder Infusionen ein Klumpen Fett- und manchmal Narbengewebe unter der Haut bildet. Sie tritt am häufigsten bei Menschen mit Diabetes auf, die täglich mehrere Injektionen erhalten müssen, kann aber auch bei Menschen auftreten, die mehrere Geräte wie eine Insulinpumpe und einen kontinuierlichen Glukosemonitor tragen.
Ungeachtet der Fortschritte in der Diabetes-Technologie und -Medikation stellt dies immer noch ein Problem dar, da die Anhäufung von Insulin in einem bestimmten Bereich zu Glukoseschwankungen führen kann, einschliesslich hoher und niedriger Blutzuckerwerte. Diese Variabilität kann den Insulinbedarf (oft unnötigerweise) erhöhen, was sich auf die Kosten und möglicherweise auf die Lebensqualität auswirkt.
Die gute Nachricht ist, dass das Problem durch das Vermeiden des Standorts behandelt werden kann und dass durch eine angemessene Standortrotation und Hygiene oft verhindert werden kann, dass das Problem auftritt.
Lipohypertrophie-Symptome
Die Lipohypertrophie stellt sich als die häufigste Hautkomplikation bei Diabetes dar. Zusätzlich gibt es weniger offensichtliche Symptome der Lipohypertrophie, wie z.B. eine Veränderung der Blutzuckereinstellung.
Wenn jemand mit Diabetes an Lipohypertrophie leidet und weiterhin Insulin in das betroffene Gewebe injiziert oder diese Stelle für eine Insulinpumpe oder ein kontinuierliches Glukosemessgerät verwendet, kann er aufgrund von Veränderungen in der Insulinabsorption schwankende Blutzuckerwerte haben.
Die Blutzuckervariabilität hängt von der Menge und Art des verwendeten Insulins ab. Wenn zum Beispiel jemand langwirksames Insulin in ein betroffenes Gebiet injiziert, kann das Insulin länger an der Stelle bleiben, was zu einer Hyperglykämie führen kann. Während das Insulin an der Injektionsstelle verbleibt, kann es die Lipohypertrophie weiter verstärken.
Ursachen
Menschen mit Diabetes, die Insulin einnehmen, haben ein erhöhtes Hypertrophie-Risiko. Eine systematische Übersicht und eine Metaanalyse legen nahe, dass etwa 38% (eine Zahl, die je nach Studie variiert) der Menschen mit Diabetes an Lipohypertrophie leiden.
Es gibt mehrere Ursachen, die das Risiko für eine Lipohypertrophie erhöhen können, am häufigsten ist sie jedoch bei Personen anzutreffen, die täglich mehrere Injektionen erhalten, oder bei Personen, die Insulinpumpen oder kontinuierliche Glukosemonitore tragen und keine ordnungsgemäße Rotation der Injektionsstelle praktizieren. Steigende Insulindosen und eine längere Dauer der Insulintherapie erhöhen ebenfalls das Risiko einer Lipohypertrophie.
Wiederholte Insulininjektionen in den gleichen Bereich und die Unfähigkeit, Injektionen innerhalb des gleichen Situsbereichs zu platzieren, sind die häufigste Ursache. Manchmal sind sich Menschen mit Diabetes nicht bewusst, dass sie dies überhaupt tun, während andere Menschen es vorziehen, in diese Bereiche zu injizieren, weil es nicht so wehtut wie unbeschädigte Haut.
Eine Studie deutet darauf hin, dass die Art der Insulintherapie, die Sie anwenden, auch Ihr Risiko für die Entwicklung einer Lipohypertrophie beeinflussen kann.
Auch die Wiederverwendung von Nadeln – d.h. die mehrfache Verwendung einer Nadel ohne Nadelwechsel – kann das Risiko einer Lipohypertrophie erhöhen. Darüber hinaus können auch Personen mit einem niedrigeren Body-Mass-Index ein erhöhtes Risiko haben, weil sie weniger Fläche zur Verfügung haben, um Insulin zu injizieren.
Diagnose
Die Site Lipohypertrophie kann in Größe und Form von einer kleinen Erbse bis zu einem Tennisball variieren. Ein Hautareal, das eine Lipohypertrophie aufweist, ist in der Regel visuell wahrnehmbar, dies ist jedoch nicht immer der Fall. In einigen Fällen gibt es überhaupt keinen Knoten und eher eine härtere Hautstelle.
Es wird empfohlen, dass Personen, die andere Diabetiker betreuen, immer die Injektionsstellen kontrollieren, insbesondere wenn eine Person eine Veränderung des Blutzuckers bemerkt. Die Untersuchung der Injektionsstellen durch Palpation und visuelle Inspektion zeigt oft die Ursache auf.
Die neueren Insulinanaloga können diese Hautveränderungen sehr subtil machen, deshalb ist es wichtig, die Stelle, an der Sie das Insulin injizieren oder infundieren, tatsächlich zu ertasten.
Um dies selbst beurteilen zu können, streichen Sie die Bereiche in einer schwungvollen Bewegung fest an, um nach eventuellen Knoten zu tasten. Wenn eine Stelle gefunden wird, kann ein medizinischer Betreuer dabei helfen, Barrieren zu überwinden, um herauszufinden, warum es problematisch ist, die Stelle zu wechseln, und Sie über die richtige Technik aufklären.
Behandlung
Die Hauptbehandlung besteht darin, das betroffene Gebiet zu meiden und die Stellen regelmäßig zu wechseln. Außerdem ist es notwendig, die Nadeln nach jeder Injektion zu wechseln. Für Personen, die an Pumpen oder kontinuierlichen Blutzuckermessgeräten angeschlossen sind, wird empfohlen, die Injektionsstelle wie vorgeschrieben zu wechseln. Wenn Sie z.B. das Gesäss benutzen und es an der Zeit ist, die Injektionsstelle zu wechseln, sollten Sie die Injektionsstelle um eine Fingerlänge (etwa einen Zoll) von der letzten Stelle entfernen. Sie können ein Diagramm oder einen Kalender verwenden, um den Überblick zu behalten.
Vermeiden Sie den betroffenen Bereich, bis die Haut verheilt ist. Wenn Sie nicht sicher sind, ob die Haut abgeheilt ist, bitten Sie Ihr medizinisches Team, sie für Sie zu beurteilen.
Wenn Sie die Stelle ganz wechseln, z. B. vom Unterleib zum Gesäss, müssen Sie Ihren Blutzucker möglicherweise häufiger testen, da jede Stelle unterschiedliche Absorptionsraten aufweist und den Blutzucker unterschiedlich beeinflussen kann.
Bewältigung
Ästhetisch gesehen kann eine Lipohypertrophie unattraktiv sein, aber die gute Nachricht ist, dass die Haut heilen und glatter werden kann, wenn sie früh erkannt wird. Auch die Anpassung an neue Insulinstellen kann am Anfang etwas überwältigend sein.
Kimberly Avelin, 27 Jahre alt, die seit ihrem 11. Lebensjahr mit Typ-1-Diabetes lebt, gibt uns einige Anregungen. Sie sagt:
„Diabetes zu haben bedeutet, dass einige Tage leichter sind als andere, und leider funktioniert das, was an einem Tag funktioniert, am nächsten vielleicht nicht mehr, deshalb ist es wichtig, die guten Tage zu feiern, wenn man es kann. Diabetes hindert einen nicht daran, alles zu tun, was man tun möchte, es braucht nur viel mehr Planung“.
Wenn Sie mit einer Lipohypertrophie zu kämpfen haben, sollten Sie sich unbedingt Unterstützung holen. Wenden Sie sich für Aufklärung, Beratung und Unterstützung an Ihr medizinisches Team.
Prävention
In den 16 Jahren, in denen Avelin an Diabetes erkrankt ist, hat sie nie wissentlich eine Lipohypertrophie erfahren. Im Laufe ihrer Reise ist sie von mehreren täglichen Injektionen (durchschnittlich sechs bis sieben täglich) zu einer Insulinpumpe und einem kontinuierlichen Glukosemonitor übergegangen.
Ihr Rat zur Vermeidung von Lipohypertrophie lautet, die Injektionsstellen sorgfältig zu wechseln und sauber zu halten. Sie dreht nicht nur die Körperstelle, die sie benutzt, sondern auch regelmäßig die Position auf der Stelle. sagt sie:
„Meine Pumpenstelle wechselt alle drei Tage und meine Sensorstelle alle 10 Tage. Ich trage mein kontinuierliches Glukosemessgerät am oberen Teil des Gluteinsatzes und drehe die Seiten bei jeder Sensorsitzung. Bei meiner Pumpe drehe ich die Infusionsstellen an verschiedenen Teilen des Abdomens. Früher trug ich es am oberen Teil der Glute, gegenüber der Stelle, an der sich mein Sensor befand, doch plötzlich war die Insulinabsorption dort nicht gut. Vielleicht war dies, wenn ich jetzt darüber nachdenke, ein Zeichen für den Beginn einer Lipohypertrophie, obwohl es optisch gut aussah“.
Die Geschichte von Avelin zeigt, dass sie, obwohl sie seit vielen Jahren an Diabetes leidet, die Lipohypertrophie nie ganz verstanden hat. Vielleicht hat sie sie nie wirklich erlebt, aber sie war sich nicht 100% sicher. Erst als sie über dieses Thema aufgeklärt wurde, stellte sie in Frage, ob ihre Veränderung der Blutzuckereinstellung eine Folge davon war.
Ihre Geschichte ist auch ein gutes Beispiel dafür, dass sie proaktiv handeln kann, wenn sich die Blutzuckerwerte ändern. Jedes Mal, wenn es ein Muster gibt, bei dem der Blutzucker mehrere Tage hintereinander unerwartet ansteigt, ohne dass andere Verhaltensänderungen (Änderungen beim Essen, bei Krankheiten, Änderungen bei der körperlichen Betätigung) auftreten, ist es eine gute Idee, Ihre Standorte zu evaluieren. Als Avelin eine Veränderung ihres Blutzuckers bemerkte, wechselte sie die Stelle und sah ein anderes Ergebnis.
Oftmals denken Ärzte oder Menschen mit Diabetes sofort daran, die Insulindosis zu erhöhen, aber allein die Veränderung der Injektionsstelle kann die Blutzuckerkontrolle verbessern. Tatsächlich wiesen in einer Studie, in der 430 ambulante Patienten untersucht wurden, die Insulin injizierten, 39,1% der Personen mit Lipohypertrophie eine unerklärliche Hypoglykämie und 49,1% eine Glykämie-Variabilität auf, verglichen mit nur 5,9% bzw. 6,5% bei den Personen ohne Lipohypertrophie.
Die Insulininjektionstechnik ist etwas, das regelmäßig behandelt werden sollte. Selbst wenn eine Person schon lange Zeit an Diabetes leidet, kann die Injektionstechnik oft suboptimal sein. Certified Diabetes Care and Education Specialists (CDCES) können Menschen mit Diabetes über die richtige Injektionstechnik aufklären und Hindernisse aufzeigen, warum sie weiterhin an der gleichen Stelle injizieren. Wenn es aufgrund von Schmerzen ist, kann ein CDCES die Nadellänge und den Durchmesser beurteilen und eine dünnere und kürzere Nadel empfehlen, oder sie können die richtige Injektionstechnik und die Temperatur, bei der Insulin verabreicht werden sollte, demonstrieren. Zum Beispiel kann kaltes Insulin stärker stechen und die Injektion mit Insulin bei Raumtemperatur ist angenehmer.
Ein CDCES kann andere Fehler bei der Insulininjektion erkennen, die die Blutzuckereinstellung beeinträchtigen können. So kann z.B. ein zu langes Halten an der Injektionsstelle dazu führen, dass etwas Insulin austritt und zu einer ungenauen Insulindosis führt. Darüber hinaus können sie Menschen mit Diabetes mit einem Insulininjektions- oder Infusionsrotationsplan ausstatten, der ihnen zeigt, wann sie injizieren, wo sie injizieren müssen und welche Stellen die schnellsten Versen und die langsamsten Absorptionsraten aufweisen.
Lipohypertrophie ist eine häufige Hauterkrankung, die Menschen mit Diabetes betrifft, die Insulin einnehmen. Obwohl sie eine Glukoseschwankung verursachen und frustrierend sein kann, lässt sie sich verhindern und behandeln. Die richtige Rotation und die richtigen Abstände zwischen den Lokalisationen, die Injektionstechnik und die Verwendung neuer Nadeln sind für die Prävention wichtig. Wenn Sie mit dieser Hauterkrankung zu kämpfen haben, holen Sie sich Unterstützung. Finden Sie einen zertifizierten Spezialisten für Diabetespflege und -aufklärung, der Ihnen die angemessene Aufklärung und Schulung geben kann, die Sie verdienen.
Tipps für die sichere Auswahl einer Insulininjektionsstelle
- Deng N, et al. Prävalenz der Lipohypertrophie bei insulinbehandelten Diabetes-Patienten: Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse. J Diabetes-Untersuchung. 2018;9(3): 536-543. doi:10.1111/jdi.12742
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- Teslik M. Verband der Spezialisten für Diabetesversorgung und -erziehung. Lipohypertrophie: Ein vergessenes Problem. 2020.
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