Das Kahnbein ist einer von acht kleinen Knochen, den sogenannten Handwurzelknochen im Handgelenk. Diese Knochen ermöglichen komplexe, aber dennoch feine Bewegungen der Hand und des Handgelenks. Die Handwurzelknochen passen zwischen den Knochen des Unterarms und der Hand. Das Kahnbein sitzt unterhalb des Daumens und hat die Form einer Kidneybohne. Verletzungen des Handgelenks können einen Kahnbeinbruch verursachen, eine mögliche Ursache für Schmerzen an Hand und Handgelenk.
Kahnbeinbrüche sind die häufigsten Frakturen der Handwurzelknochen. Die traditionelle Behandlung eines Kahnbeinbruchs, insbesondere bei nicht dislozierten Frakturen, besteht in der Ruhigstellung des Gipses. Die Heilung von Kahnbeinbrüchen kann jedoch lange dauern, und manchmal heilt der Knochen in einem Zustand, der als Nonunion bezeichnet wird, nicht vollständig aus. Daher können die Behandlungsempfehlungen für Kahnbeinbrüche unterschiedlich ausfallen und manchmal eine chirurgische Behandlung beinhalten.
Ursachen
Kahnbeinbrüche werden am häufigsten durch einen Sturz auf eine ausgestreckte Hand verursacht. Die Kraft der Verletzung führt zu einer Schädigung des Kahnbeins. Kahnbeinbrüche werden im Allgemeinen entweder als verlagert oder nicht verlagert klassifiziert. Ein unverschobener Kahnbeinbruch bedeutet, dass sich der Knochen überhaupt nicht aus seiner Position verschoben hat und der Bruch möglicherweise nicht einmal auf einem Röntgenbild sichtbar ist. Ein verschobener Kahnbeinbruch tritt auf, wenn sich die Knochen aus ihrer Position verschoben haben. Diese Arten von Frakturen erfordern oft eine invasivere Behandlung, da die Heilung eines verschobenen Kahnbeinbruchs viel weniger vorhersehbar ist.
Das Interessante am Kahnbein ist, dass es retrograd durchblutet ist. Das bedeutet, dass der Blutfluss aus einem kleinen Gefäss kommt, das in den entferntesten Teil des Knochens eintritt und durch den Knochen zurückfließt, um die Knochenzellen mit Nahrung zu versorgen. Dieser ungewöhnliche Blutfluss im Kahnbein stellt ein Problem dar, wenn Sie einen Kahnbeinbruch erleiden. Aufgrund der schwachen Blutversorgung kann ein Kahnbeinbruch diesen Blutfluss unterbrechen und die Zufuhr von notwendigem Sauerstoff und Nährstoffen zu den Knochenzellen stoppen. Wenn dies eintritt, kann die Heilung langsam erfolgen, und der Kahnbeinbruch heilt möglicherweise überhaupt nicht.
Symptome
Zu den Anzeichen einer Skaphoidfraktur gehören
- Schmerzen auf der Daumenseite des Handgelenks
- Schwellung und Blutergüsse an der Daumenseite des Handgelenks
- Schwierigkeiten beim Greifen von Objekten
Bei vielen Patienten wird fälschlicherweise eine Verstauchung des Handgelenks diagnostiziert, obwohl sie in Wirklichkeit ein gebrochenes Kahnbein haben.
Diagnose
Die Diagnose ist schwierig, da die unmittelbar nach der Verletzung angefertigten Röntgenaufnahmen keine Anomalien zeigen, wenn der Knochen nicht aus seiner Position verschoben ist. Eine Kahnbeinfraktur, die nicht verschoben ist, kann erst auf dem Röntgenbild sichtbar werden, wenn die Heilung begonnen hat, was ein bis zwei Wochen nach der Verletzung der Fall sein kann. Aus diesem Grund ist es nicht ungewöhnlich, eine Handgelenksverletzung mit Ruhigstellung (als ob es sich um einen Kahnbeinbruch handelt) für ein oder zwei Wochen zu behandeln und dann die Röntgenaufnahmen zu wiederholen, um zu sehen, ob der Knochen gebrochen ist. Zur Diagnose dieser Verletzung kann auch ein MRT eingesetzt werden, ohne dass die Wiederholung einer Röntgenaufnahme abgewartet werden muss.
Wenn ein Kahnbeinbruch langsam heilt (verzögerte Vereinigung) oder gar nicht heilt (fehlende Vereinigung), kann die Verletzung schmerzhaft bleiben, und auf lange Sicht wird wahrscheinlich eine Arthritis des Handgelenks auftreten. Das Risiko der Entwicklung einer Gewerkschaftsstörung des Kahnbeins hängt vor allem von der Lage des Bruchs im Knochen ab. Andere Faktoren, die zu einer Nonunion beitragen können, sind Rauchen, bestimmte Medikamente und Infektionen.
Behandlung
Es gibt zwei allgemeine Ansätze zur Behandlung eines Kahnbeinbruchs: die Ruhigstellung des Gipses oder die operative Stabilisierung.
Solange der Kahnbeinbruch nicht verschoben ist, ist die Ruhigstellung des Gipsverbandes eine sehr sinnvolle Behandlung. Der Cast muss über den Daumen reichen, um die Beweglichkeit des Daumens einzuschränken. Wie weit der Cast nach oben (oberhalb oder unterhalb des Ellenbogens) reicht, hängt von der Präferenz des Arztes ab. Ihr Arzt wird das Handgelenk weiterhin sowohl durch Untersuchung als auch durch Röntgenuntersuchungen überwachen, um sicherzustellen, dass eine Heilung des Knochens erfolgt. Die Heilung eines Skaphoidbruchs dauert oft 10 bis 12 Wochen.
Wenn der Kahnbeinbruch verlagert ist, ist das Risiko einer Nichtgewerkschaftlichkeit höher, und Ihr Arzt wird eine Operation empfehlen, um die Knochen neu zu positionieren und sie fest in der richtigen Ausrichtung zu halten. Bei der Operation wird in der Regel eine einzige Schraube verwendet, um den Knochen in der richtigen Position zusammenzuhalten.
Es gibt einige Kontroversen über die Verwendung der Operation als Erstbehandlung einer Fraktur, die sich nicht in einer Fehlstellung befindet. Der Vorteil besteht darin, dass das Risiko einer Nichtarthrose geringer ist und die Zeit für die Ruhigstellung dramatisch verkürzt werden kann. Der Nachteil ist, dass die Operation immer mit Risiken verbunden ist, und obwohl die Komplikationsrate bei der Operation eines Kahnbeinbruchs gering ist, besteht die Möglichkeit von Komplikationen, einschliesslich Knorpel- oder Sehnenverletzungen um das Kahnbein herum und Infektionen. Viele Sportler oder Handarbeiter entscheiden sich für eine Operation, um eine schnellere Genesung zu ermöglichen.
Wenn sich ein Knochenbruch nicht vereinigt, wird im Allgemeinen eine Operation empfohlen, um die Knochen zur Heilung anzuregen. Häufig wird ein Knochentransplantat verwendet, um die Heilung an der Frakturstelle zu fördern. Diese Verletzungen können komplex sein und erfordern eine langwierige Behandlung, damit der Knochen heilen kann. Ohne richtige Behandlung wird sich die Handgelenksarthrose wahrscheinlich später im Leben entwickeln.
Kahnbeinbrüche sind häufige Verletzungen des Handgelenks, und die Behandlung kann von einer Reihe von Faktoren abhängen. Die Ruhigstellung des Gipses vermeidet eine chirurgische Behandlung und das Risiko von Infektionen und Knorpelverletzungen, kann jedoch eine längere Ruhigstellung erfordern und zu einer Versteifung des Gelenks führen. Die chirurgische Behandlung ist mit Risiken verbunden, kann aber zu einer besser vorhersagbaren Heilung führen. Andere Faktoren wie das Alter des Patienten, das Aktivitätsniveau und die Lage und Art der Fraktur können die empfohlene Behandlung ebenfalls beeinflussen.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Li H, Guo W, Guo S, Zhao S, Li R. Chirurgische versus nicht-chirurgische Behandlung einer Kahnbein-Taillenfraktur mit leichter oder keiner Verschiebung: Eine Meta-Analyse und systematische Übersicht. Medizin . 2018;97(48):e13266. doi:10.1097/MD.0000000000013266
Zusätzliche Lektüre
- Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG. Management der Gewerkschaftsfreiheit nach chirurgischer Behandlung von Kahnbeinbrüchen: aktuelle Konzepte. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(9):548-557. doi:10.5435/JAAOS-21-09-548