Hernienreparatur-Chirurgie: Übersicht

Eine Hernie tritt auf, wenn ein Organ oder Gewebe durch einen schwachen Muskelbereich innerhalb des Körpers, meist die Bauchdecke, vorsteht. Bei der Hernienreparatur – auch Herniorrhaphie oder Hernienplastik genannt – wird das verdrängte Gewebe wieder in den Körper zurückgeführt und die schwache Stelle genäht oder geflickt.

Obwohl Hernienreparaturoperationen häufig und im Allgemeinen sehr sicher und effektiv sind, ist es wichtig, über die potenziellen Risiken und den Heilungsprozess Bescheid zu wissen, wenn Sie oder ein geliebter Mensch dies in Betracht ziehen.

Was ist die Hernienreparatur-Chirurgie?

Hernienreparaturen werden von einem Allgemeinchirurgen in einem ambulanten Operationszentrum oder in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Operation kann bei Erwachsenen und Kindern durchgeführt werden und ist in der Regel in weniger als ein bis zwei Stunden abgeschlossen.

Abhängig von verschiedenen Faktoren, wie z.B. der Operationstechnik, mit der die Hernie repariert wird, und ob es sich um einen Wahleingriff oder eine Notfalloperation handelt, kann Ihnen eine der folgenden drei Anästhesiearten verabreicht werden:

• Allgemeine Anästhesie
• Regionalanästhesie (Spinalanästhesie)
• Lokalanästhesie mit Sedierung

Während der Operation verwendete Anästhesiearten

Chirurgische Techniken

Hernien werden offen oder laparoskopisch operiert. Die angewandte Technik basiert auf mehreren Variablen, wie der Größe und Lage der Hernie, dem Alter des Patienten und seinem allgemeinen Gesundheitszustand.

• Offene Operation: Der Chirurg macht einen Einschnitt (Schnitt) in der Nähe der Hernie und führt das vorgewölbte Gewebe wieder in den Körper zurück. Der geschwächte Muskel, der die Hernie überhaupt erst entstehen liess, wird wieder zusammengenäht oder, was häufiger vorkommt, mit einem synthetischen Material, dem sogenannten Mesh, geflickt.
• Laparoskopische Chirurgie: Der Chirurg macht mehrere winzige Schnitte um die Bruchstelle herum, um die Einführung langer, dünner chirurgischer Instrumente zu ermöglichen. An einem der Instrumente ist eine Kamera angebracht, so dass der Chirurg Bilder aus dem Körperinneren betrachten kann, die auf einen Fernsehbildschirm projiziert werden. Mit diesen Werkzeugen wird die Hernie dann auf die gleiche Weise wie bei einer offenen Operation repariert.

Während die offene Chirurgie die traditionelle Methode zur Behebung eines Leistenbruchs ist, ermöglicht die laparoskopische Chirurgie den Patienten oft eine schnellere Genesung und verursacht weniger Schmerzen. Die laparoskopische Chirurgie erfordert jedoch eine Vollnarkose, während die herkömmliche Hernienreparatur unter Vollnarkose, Regional- oder Lokalanästhesie durchgeführt werden kann.

Verstehen der laparoskopischen Chirurgie

Kontraindikationen

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für eine Hernienreparaturoperation.

Zu den relativen Kontraindikationen oder Umständen, unter denen Patienten vor der Operation zusätzliche Vorbereitungen benötigen, gehören

• Eine Blutungsstörung
• Fettleibigkeit
• Gegenwärtiger Tabakkonsument
• Geschichte von Blutgerinnseln

Zweck der Hernienreparatur-Chirurgie

Die überwiegende Mehrheit der Hernien tritt innerhalb der Bauchdecke auf. Bei Bauchwandbrüchen liegt eine Schwäche oder ein Riss in der äußeren Bauchmuskulatur vor, die normalerweise verschiedene Organe oder Gewebe, wie den Darm, im Inneren hält.

Bei einem Leistenbruch (der 75% aller Leistenbrüche ausmacht und am häufigsten bei Männern vorkommt) wölbt sich beispielsweise der Darm oder das Fettgewebe durch eine Schwäche der Bauchmuskulatur in der Leistengegend.

Eine Oberschenkelhernie ist eine andere Art von Bauchwandhernie. Sie tritt häufiger bei Frauen auf und tritt etwas tiefer in der Leiste auf als Leistenbrüche.

Andere Arten von Bauchwandbrüchen sind

• Nabelbruch
• Epigastrischer Leistenbruch
• Eingeweidebruch

Eine Hernie, die sich durch Druck im Unterleib ausbeult (z.B. beim Heben von etwas Schwerem oder bei Belastung für den Stuhlgang), aber nach Wegfall des Drucks oder bei leichtem Druck von aussen wieder in den Körper zurückkehrt, wird als reponierbar

bezeichnet. Diese Eingeweidebrüche werden nicht als schwer oder schwerwiegend angesehen.

Hernien, die in der „Aus“-Stellung gefangen bleiben und nicht wieder zurückgeschoben werden können, gelten als eingeklemmt

. Eine inkarzerierte Hernie kann zu einem Notfall werden, wenn sie stranguliert, d.h. wenn das vorgewölbte, eingeklemmte Gewebe die Durchblutung verliert. Dies kann lebensbedrohlich sein und erfordert eine Notfalloperation.

Dennoch kann in bestimmten Fällen ein „wachsames Abwarten“ anstelle einer Operation sinnvoll sein. So kann zum Beispiel

• Ein männlicher Patient mit einer asymptomatischen Leistenhernie (die nicht größer wird), der eine Operation vermeiden möchte
• Eine Patientin mit einer kleinen, asymptomatischen Nabelhernie
• Ein Patient mit einer gleitenden (Typ 1) Hiatushernie ohne Refluxkrankheit

Wie man sich vorbereitet

Sobald Sie die Reparatur Ihres Leistenbruchs geplant haben (vorausgesetzt, es handelt sich um einen Wahleingriff), wird Ihnen Ihr Chirurg Anweisungen zur Vorbereitung auf den Eingriff geben.

Diese Anweisungen können Folgendes umfassen:

• Tragen Sie am Tag Ihrer Operation bequeme, locker sitzende Kleidung.
• Unterbrechen Sie die Einnahme bestimmter Medikamente für eine gewisse Zeit vor der Operation (z.B. Aspirin oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR) eine Woche vor der Operation).
• Hören Sie vor der Operation für eine gewisse Zeit mit dem Essen auf (hängt von der Operationstechnik und der Art der Anästhesie ab).
• Veranlassen Sie, dass Sie nach dem Eingriff von jemandem nach Hause gefahren werden.
• Packen Sie persönliche Gegenstände ein, wenn ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist (dies ist nicht typisch).

Hernien-Operation: Wie man sich vorbereitet

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Der Ablauf Ihres Operationstages hängt von Faktoren wie der Art der Operation (offen vs. laparoskopisch) und der Anästhesie, die Sie erhalten, ab.

Für eine laparoskopische Hernienreparatur können Sie die folgenden Schritte erwarten:

• Bei Ihrer Ankunft werden Sie einen Kittel anziehen, und Mitglieder Ihres Chirurgie- und Anästhesieteams werden sich mit Ihnen treffen, um die Operation kurz zu besprechen.
• Sie werden in den Operationssaal gebracht, wo Ihnen Medikamente zum Einschlafen verabreicht werden.
• Während Sie schlafen, bläst der Chirurg Ihren Bauch mit Luft auf, um eine bessere Sicht auf Ihre inneren Organe und Gewebe zu ermöglichen.
• Am Nabel wird ein kleiner Einschnitt gemacht, durch den ein langes, dünnes chirurgisches Werkzeug mit einer daran befestigten Kamera (Laparoskop genannt) eingeführt wird.
• Anschließend werden weitere kleine Schnitte in Ihren Bauchraum gesetzt, durch die andere chirurgische Instrumente eingeführt werden.
• Mit Hilfe der Kamera und der auf einen Fernsehschirm projizierten Bilder wird der Chirurg die chirurgischen Werkzeuge einsetzen, um das vorgewölbte Gewebe wieder an seinen Platz zurückzubringen.
• Die Schwachstelle in der Bauchdecke wird dann vernäht oder mit einem Netz geflickt.
• Das Abdomen wird entlüftet und die kleinen Inzisionsstellen werden mit Nähten oder chirurgischem Klebeband verschlossen.

Nach der Operation werden Sie für einige Stunden in einen Aufwachraum gebracht. Sobald die Anästhesie abgeklungen ist und alle Symptome, wie z.B. Schmerzen, unter Kontrolle sind, können Sie nach Hause gehen.

Operation eines Leistenbruchs: Was Sie am Tag der Operation erwartet

Wiederherstellung

Die Genesungszeit nach einer Hernienreparatur beträgt in der Regel etwa ein bis zwei Wochen bei einer laparoskopischen Operation und drei Wochen bei einer offenen Reparaturoperation.

Um die Heilung zu optimieren und Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, die postoperativen Anweisungen Ihres Chirurgen sorgfältig zu befolgen.

Diese Anweisungen können Folgendes umfassen:

• Um die Schwellung zu reduzieren, legen Sie alle paar Stunden für 15 Minuten einen Eisbeutel oder eine kalte Kompresse (nicht direkt auf die Haut).
• Zur Schmerzkontrolle nehmen Sie Tylenol (Paracetaminophen) oder, falls wichtiger, das von Ihnen verschriebene Opioid nach Vorschrift ein.
• Um ein Blutgerinnsel nach der Operation zu verhindern, sollten Sie fünf bis sechs Mal pro Tag aufstehen und herumlaufen.
• Um Infektionen zu vermeiden, waschen Sie sich vor und nach dem Berühren der Inzisionsstelle(n) die Hände.
• Vermeiden Sie vier Wochen lang bei laparoskopischen Eingriffen oder sechs Wochen bei offenen Eingriffen anstrengende körperliche Betätigung.

Setzen Sie sich während Ihrer Genesung unbedingt mit Ihrem Arzt in Verbindung, wenn Sie eines der folgenden Symptome bemerken:

• Anhaltende, starke oder sich verschlimmernde Schmerzen
• Fieber
• Anzeichen von Infektionen aus der Operationsstelle – Wärme, Rötung, verstärkte Schwellung und/oder abnormale Drainage
• Anhaltendes Erbrechen
• Kein Stuhlgang am zweiten oder dritten Tag nach der Operation

Hernien-Operation: Genesung

Langzeit-Pflege

Da Eingeweidebrüche nicht von selbst heilen oder sich auflösen, besteht der Hauptvorteil der Operation darin, dass sie (in den meisten Fällen) eine definitive Behandlung bietet. Das bedeutet, dass Sie nach der Genesung von der Operation hoffentlich wieder zu Ihrer normalen Routine und Ihrem Alltag zurückkehren können, ohne Schmerzen, Beschwerden oder sichtbare Ausbeulungen.

Auf lange Sicht wird Ihr Chirurg wünschen, dass Sie gesund bleiben und ihn über alle anhaltenden Symptome, insbesondere Schmerzen, auf dem Laufenden halten. Leider entwickelt eine kleine Untergruppe von Patienten nach der Hernienreparatur chronische, meist nervenbedingte Schmerzen.

Schließlich ist ein Hernienrezidiv nach der Operation zwar selten, aber möglich. Um ein Rezidiv zu verhindern, kann Ihnen Ihr Chirurg empfehlen, Gewicht zu verlieren, wenn Sie adipös sind.

Hernien-Operation: Langzeit-Pflege

Potenzielle Risiken

Zu den Hauptrisiken, die mit einer Hernienreparaturoperation verbunden sind, gehören

• Blutung oder Hämatom (wenn sich Blut unter der Operationsstelle sammelt)
• Serom (Flüssigkeitsansammlung unter der Operationsstelle)
• Infektion, möglicherweise der Operationsstelle oder des zur Reparatur verwendeten Operationsnetzes
• Chronischer postoperativer Schmerz
• Darm- oder Harnprobleme (z.B. Verstopfung oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen)
• Verletzung oder Schädigung von Nerven oder Gewebe (z.B. Darm)
• Wiederauftreten eines Leistenbruchs

Die Hernienreparatur hat einen langen Weg zurückgelegt. Chirurgen können nun zwischen zwei verschiedenen Arten von Techniken wählen, wobei ein offenes Verfahren auch einige wenige Anästhesieoptionen zulässt. Wenn eine Hernienreparatur-Operation für Sie empfohlen wird, wird Ihr Chirurg Ihre primäre Informationsquelle für Ihren Fall sein und Ihnen helfen zu verstehen, welches der beste Ansatz für Sie ist.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Lindmark M, Strigård K, Löwenmark T, Dahlstrand U, Gunnarsson U. Risikofaktoren für chirurgische Komplikationen bei der Reparatur eines Leistenbruchs. Welt J Surg. 2018; 42(11): 3528-3536. doi:10.1007/s00268-018-4642-6