Ärzte verwenden viele Begriffe, um das Fortschreiten einer Krebserkrankung oder ihr Ansprechen auf die Behandlung zu beschreiben, von denen einer eine fortschreitende Erkrankung ist. Progressive Krankheit bedeutet das, was der Begriff impliziert, dass sich ein Krebs verschlechtert, aber diese Begriffe werden verwendet, um genau zu erklären, um wie viel schlimmer ein Krebs zu sein scheint. Es gibt wiederum viele Gründe, warum ein Krebs als fortschreitend bezeichnet werden kann, und Ihre Prognose kann erheblich variieren, je nachdem, welcher dieser zugrunde liegenden Prozesse im Spiel ist. Was müssen Sie über die verschiedenen Begriffe wissen, die verwendet werden, um die Veränderungen bei einem Krebs oder das Ansprechen auf eine Behandlung zu beschreiben, und warum werden diese Begriffe verwendet? Lassen Sie uns einen Blick auf einige dieser verwirrenden Begriffe werfen, damit Sie genau verstehen können, was Ihr Onkologe sagt.
Es ist auch wichtig, im Vorfeld zu beachten, dass bei den neuen Behandlungsformen, die wir haben, eine fortschreitende Erkrankung nicht immer ein Zeichen dafür ist, dass eine Behandlung nicht wirkt.
Progressive Erkrankung definieren
Progressive Krankheit ist ein Begriff, der eine Krankheit beschreibt, die fortschreitet oder sich verschlechtert. Bei Krebs ist eine fortschreitende Erkrankung definiert als ein mindestens 20-prozentiges Wachstum der Tumorgröße oder der Tumorausbreitung seit Beginn der Behandlung. Mit anderen Worten, wenn die Grösse eines Tumors auf einem Scan um 20 Prozent grösser ist, würde man von einer fortschreitenden Krankheit sprechen. Man kann Ihnen auch sagen, dass Sie eine fortschreitende Erkrankung haben, wenn sich die Grösse Ihres Primärtumors nicht wesentlich verändert hat, Sie aber neue Metastasen haben.
Historische Bedeutung der progredienten Erkrankung
Wenn man Ihnen gesagt hat, dass Sie an einer „fortschreitenden Krankheit“ leiden, kann dies eines von 3 Dingen bedeuten:
Der Tumor wächst
Wie bereits erwähnt, gilt eine Zunahme der Größe um 20 Prozent als fortschreitende Erkrankung. Beachten Sie, dass Messungen, bei denen die Zunahme der Größe eines Tumors betrachtet wird, Näherungswerte sind und nicht so genau. Ein Tumor, der als fortschreitende Erkrankung klassifiziert wird, ist wahrscheinlich erheblich gewachsen, oder man würde ihn als stabile Erkrankung bezeichnen.
Der Tumor breitet sich aus
Ihr Tumor hat sich in neue Regionen ausgebreitet oder es gibt mehr Anzeichen von Krebs in einem Gebiet mit früherer Ausbreitung.
Der Tumor wird immer schlimmer
Sie können eine fortschreitende Erkrankung haben, wenn eine Unterbrechung der Behandlung zu einer Vergrößerung Ihres Tumors geführt hat oder wenn die Behandlung, die Sie erhalten, das Wachstum des Tumors nicht kontrollieren kann.
Warum eine fortschreitende Erkrankung kein Behandlungsmisserfolg bedeuten kann
Zum gegenwärtigen Zeitpunkt dürften sich die Kriterien für die Progression ändern. Früher bedeutete das Vorliegen einer fortschreitenden Krankheit eine der oben genannten Situationen, aber das trifft nicht mehr unbedingt zu.
Ein Beispiel ist der Einsatz von Immuntherapeutika. Es wurde festgestellt, dass viele der Menschen, die zu Beginn der Behandlung sehr gut auf Immuntherapeutika ansprechen, zunächst eine fortschreitende Krankheit zu haben scheinen. Der Begriff, der zur Beschreibung dieser Situation verwendet wird, ist Pseudo-Progression oder das Auftreten einer Progression, wenn ein Tumor eigentlich nicht fortgeschritten ist.
Bei bildgebenden Untersuchungen kann ein Tumor größer erscheinen oder sich in neue Regionen ausgebreitet zu haben scheinen. Wenn jedoch Biopsien durchgeführt wurden, ist die scheinbare Vergrößerung des Tumors in Wirklichkeit auf das Vorhandensein von krebsangreifenden Lymphozyten um den Tumor herum zurückzuführen. In einigen Fällen ist der Tumor überhaupt nicht mehr vorhanden. Dasselbe kann bei Metastasen der Fall sein. Da der Tumor von Immunzellen umgeben ist, kann ein Tumor, der zuvor in einer bildgebenden Studie nicht zu sehen war, nun aufgrund der Anwesenheit von Immunzellen sichtbar werden.
Pseudoprogression bei Krebsbehandlung
Das bedeutet, dass es wichtig ist, sorgfältig mit Ihrem Onkologen zu sprechen, wenn man Ihnen gesagt hat, dass Sie eine fortschreitende Krankheit haben, und die Hoffnung nicht aufzugeben.
Nächste Schritte
Ihr Arzt kann den Begriff fortschreitende Erkrankung als Indikator dafür verwenden, wann eine neue Behandlung gewählt werden sollte. So kann es beispielsweise an der Zeit sein, auf eine Zweitlinienbehandlung umzustellen, anstatt die Erstlinienbehandlung fortzusetzen. Der Begriff kann auch als Teil einer klinischen Studie verwendet werden, um ein unzureichendes oder schlechtes Ansprechen auf eine experimentelle Behandlung anzuzeigen.
Andere Begriffe, die den aktuellen Zustand einer Krebserkrankung beschreiben
Es gibt verschiedene andere Begriffe, die Sie in Bezug auf Ihre Krebserkrankung hören können. Dazu können gehören:
Stabile Erkrankung
Eine stabile Erkrankung bedeutet, dass sich ein Krebs nicht signifikant in eine der beiden Richtungen verändert hat. Mit anderen Worten, er ist weder signifikant gewachsen noch signifikant kleiner geworden. Eine stabile Erkrankung kann während der Behandlung tatsächlich ein positives Zeichen sein. Im Allgemeinen wird von einem Tumor erwartet, dass er weiter wächst. Wenn er nicht gewachsen ist, kann dies bedeuten, dass die Behandlung wirkt, auch wenn sich das Gehör nicht verändert hat und sich entmutigend anfühlt.
Vollständiges Ansprechen
Wenn Sie ein vollständiges Ansprechen haben, bedeutet dies, dass alle erkennbaren Anzeichen eines Tumors verschwunden sind. Dies kann auch als vollständige Remission oder NED (kein Hinweis auf eine Erkrankung) bezeichnet werden. Bei einem vollständigen Ansprechen gibt es weder bei einer körperlichen Untersuchung noch bei bildgebenden Untersuchungen wie CT, MRT oder PET einen Hinweis auf Krebs. Das bedeutet nicht , dass ein Krebs geheilt ist, denn es können immer noch mikroskopisch kleine Zellen und Zellregionen vorhanden sein, die mit unseren aktuellen Studien nicht nachweisbar sind.
Partielle Reaktion
Ein partielles Ansprechen bedeutet, dass sich ein Tumor um 50 Prozent verkleinert hat, aber immer noch eine erkennbare Erkrankung vorliegt. Dies kann auch als Teilremission bezeichnet werden. Die Bedeutung eines Teilansprechens kann, je nach Situation, sehr gut oder schlecht sein.
Geringes Ansprechen
Eine geringfügige Reaktion ist ein Begriff, der in den letzten Jahren immer häufiger verwendet wird. Er bezieht sich auf einen Tumor, der auf eine Behandlung angesprochen hat und dessen Größe um 25%, aber nicht um 50% abgenommen hat. Mit anderen Worten, er liegt irgendwo zwischen einer stabilen Erkrankung und einem partiellen Ansprechen.
Objektive Reaktion
Der Begriff objektive Reaktion bezieht sich meist entweder auf ein teilweises oder vollständiges Ansprechen auf eine Behandlung.
Klinischer Nutzen
Klinischer Nutzen ist ein informeller Begriff, der einer geringfügigen Reaktion ähnelt. Er bezieht sich in der Regel auf alles andere als auf eine fortschreitende Erkrankung, da manchmal eine stabile Erkrankung als Ansprechen auf die Behandlung bezeichnet werden könnte (wenn der Tumor stabil ist, aber andernfalls gewachsen wäre, hat die Behandlung einen Nutzen für den Patienten, auch wenn sich der Tumor selbst in seiner Größe nicht wesentlich verändert hat).
Wenn Sie erfahren haben, dass Sie eine fortschreitende Krankheit haben, fühlen Sie sich möglicherweise depressiv. Es ist immer zu hoffen, dass ein Tumor auf die Behandlung anspricht. Wenn Sie eine fortschreitende Krankheit haben, bedeutet das jedoch nicht, dass es keine Optionen mehr gibt. Wenn Sie feststellen, dass Ihre Krankheit fortschreitet, bedeutet das vielleicht nur, dass es an der Zeit ist, auf eine andere Behandlungslinie umzusteigen, die hoffentlich wirksamer ist. Mit der zunehmenden Verbreitung von zielgerichteten Therapien wird dies deutlicher werden. Häufig wird ein Medikament zur Kontrolle des Krebses eingesetzt, bis der Tumor gegen dieses Medikament resistent wird. Dies bedeutet nicht, dass der Krebs dann unbehandelbar wird. Es kann nur bedeuten, dass es an der Zeit ist, zu einem anderen Medikament zu wechseln, um das Wachstum zu kontrollieren.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Oxnard G, Morris J, Hodi F, u.a. Wenn fortschreitende Krankheit nicht das Scheitern der Behandlung bedeutet: Überdenken der Kriterien für das Fortschreiten der Erkrankung. Zeitschrift des National Cancer Institute. 2012. 140(26):1534-1541. doi:10.1093/jnci/djs353
- Beer L, Hochmar M, Prosch H. Fallstricke bei der Beurteilung der radiologischen Reaktion der Immuntherapie. MEMO (Zeitschrift für Europäische Medizinische Onkologie). 2018. 11(2):138-143. doi:10.1007/s12254-018-0389-x
Zusätzliche Lektüre
- Amerikanische Krebsgesellschaft. Umgang mit Krebs als chronische Erkrankung. Aktualisiert am 14.01.19.
- Beer L, Hochmar M, Prosch H. Fallstricke bei der Beurteilung der radiologischen Reaktion der Immuntherapie. MEMO (Zeitschrift für Europäische Medizinische Onkologie). 2018. 11(2):138-143. doi:10.1007/s12254-018-0389-x