Endometriumshyperplasie ist eine Anomalie der Gebärmutterschleimhaut oder des Endometriums. Bei dieser Erkrankung können Symptome einer anormalen Gebärmutterblutung auftreten, die auf ein hormonelles Ungleichgewicht zurückzuführen ist. Eine diagnostische Abklärung kann zeigen, ob Sie atypische Zellen haben, die den Verlauf der Behandlung steuern.
Das Endometrium
Ihre Gebärmutterschleimhaut ist das, was sich als Reaktion auf Ihre regelmäßigen zyklischen Hormonveränderungen jeden Monat aufbaut und abstößt. Es ist der Hauptbestandteil Ihres monatlichen Menstruationsflusses. Es ist völlig normal, dass die Gebärmutterschleimhaut in der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus dicker wird oder sich vermehrt.
Ihre Eierstöcke produzieren normalerweise Östrogen und Progesteron als Reaktion auf stimulierende Hormone aus dem Gehirn. Dieser organisierte und zeitlich gut abgestimmte Wechsel und das Gleichgewicht von Östrogen und Progesteron sind dafür verantwortlich, dass Ihre Periode regelmäßig kommt, etwa alle 28 Tage.
Bei einem Ungleichgewicht in der hormonellen Stimulation der Gebärmutterschleimhaut kann eine Anomalie auftreten. Diese abnorme Veränderung ist eine unregelmässige Verdickung der Gebärmutterschleimhaut und wird als endometriale Hyperplasie bezeichnet.
Symptome der endometrialen Hyperplasie
Symptome sind anormale Gebärmutterblutungen wie z.B:
- Stärker als normale Menstruationsblutungen
- Blutungen zwischen Ihren Perioden
- Postmenopausale Blutungen
Ursachen
Die endometriale Hyperplasie wird durch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht, insbesondere durch einen relativen Überschuss von Östrogen gegenüber Progesteron. Östrogen ist das Hormon, das für die normale Verdickung der Gebärmutterschleimhaut in der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus verantwortlich ist.
Wenn es mit der richtigen Menge Progesteron ausgewogen ist, baut sich Ihre Gebärmutterschleimhaut auf, verdünnt sich dann aber, ohne ein zusätzliches, abnormales Wachstum zu ermöglichen. Bei einem relativen Östrogenüberschuss wird die Gebärmutterschleimhaut überstimuliert und verdickt sich weiter. Im Laufe der Zeit beginnt sich diese verdickte Schleimhaut abnormal zu verändern.
Risiko-Faktoren
Zu den Erkrankungen, die einen Östrogenüberschuss verursachen, der zu einer endometrialen Hyperplasie führen kann, gehören
Fettleibigkeit
Das Fettgewebe wandelt andere Hormone in Östrogen um. Dies führt zu zusätzlichem Östrogen, das die Gebärmutterschleimhaut zusätzlich zu dem normalen zyklischen Östrogen stimuliert, das von Ihren Eierstöcken produziert wird. Wenn Ihr BMI über 35 liegt, haben Sie ein deutlich erhöhtes Risiko, eine endometriale Hyperplasie zu entwickeln, verglichen mit Ihnen bei einem idealen Körpergewicht.
Anovulation
Es kann mehrere Gründe dafür geben, dass Sie keinen Eisprung haben. Wenn Sie keinen Eisprung haben, wird Ihr Eierstock die Produktion von Progesteron nicht erhöhen. Dieser Anstieg der Progesteronproduktion ist notwendig, damit sich die Gebärmutterschleimhaut Ihrer Gebärmutter absetzen kann. Mit anderen Worten, Sie werden Ihre Periode nicht bekommen.
Bei einigen Arten von anovulatorischen Zyklen ermöglicht dieser Mangel an einer Erhöhung der Progesteronproduktion einen relativen Östrogenüberschuss. Dieses unausgeglichene Östrogen führt zu einer abnormalen Verdickung der Gebärmutterschleimhaut. Schließlich kommt es zu einer Art anormaler Gebärmutterblutung.
Typische Blutungsmuster bei dieser Art von Anovulation sind unregelmässige und starke Blutungen oder Blutungen zwischen Ihren Perioden. Häufige Ursachen für diese Art des hormonellen Ungleichgewichts sind
- Perimenopause
- Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
Exogene Hormone
Offensichtlich wird die Einnahme von Östrogenersatz Ihre Östrogenspiegel im Verhältnis zu Ihren Progesteronwerten erhöhen. Deshalb müssen Sie, wenn Sie noch eine Gebärmutter haben, irgendeine Form eines Gestagens (Progesteron) einnehmen, um zu verhindern, dass Ihre Gebärmutterschleimhaut bei der Einnahme von Östrogen überstimuliert wird.
Ein weiteres hormonelles Medikament, das eine anormale Verdickung der Gebärmutterschleimhaut verursachen kann, ist Tamoxifen. Tamoxifen ist ein Medikament, das als selektiver Östrogenrezeptor-Modulator oder SERM bezeichnet wird. SERMs sind Medikamente, die die östrogenempfindlichen Teile Ihres Körpers auf unterschiedliche Weise beeinflussen.
Tamoxifen wird häufig bei der Behandlung von hormonsensitiven Brustkrebsarten eingesetzt, weil es den Wirkungen von Östrogen im Brustgewebe entgegenwirkt. Tamoxifen stimuliert jedoch die Östrogenrezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut, so dass es wie ein Östrogen wirkt und eine Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut verursachen kann.
Wenn Sie eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifen anwenden und Sie anormale Gebärmutterblutungen entwickeln, ist es sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen und sich untersuchen lassen.
Östrogenproduzierende Ovarialtumoren
Hormonproduzierende Tumoren sind keine sehr häufige Ursache für eine endometriale Hyperplasie. Es gibt jedoch bestimmte (meist gutartige) Ovarialtumoren, die überschüssiges Östrogen produzieren.
Diagnose
Wenn Sie Ihren Arzt wegen einer anormalen Gebärmutterblutung aufsuchen, ist es wahrscheinlich, dass Sie sich einer Biopsie der Gebärmutterschleimhaut unterziehen werden. Ihr Arzt kann entweder eine Endometriumsbiopsie in der Praxis oder einen kleineren chirurgischen Eingriff, eine Hysteroskopie mit Kürettage oder eine Entnahme von Endometriumsproben, empfehlen.
Endometriale Biopsie
Hierbei handelt es sich um einen sehr häufigen ambulanten gynäkologischen Eingriff. Im Allgemeinen wird es sehr gut vertragen. Die Antizipation und die Angst vor dem Eingriff sind oft viel schlimmer als die eigentliche Biopsie.
Wenn Sie eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut durchführen lassen müssen, ist es eine gute Idee, 600 mg Ibuprofen einzunehmen und etwa eine Stunde vor dem Eingriff einen kleinen Imbiss zu sich zu nehmen. Eventuell sollten Sie eine kleine warme Packung oder ein Pflaster mitbringen, um Krämpfe während und nach dem Eingriff zu minimieren. Möglicherweise gibt Ihnen Ihr Arzt sogar eine solche Packung zum Zeitpunkt der Biopsie.
Die Vorbereitungen für die Biopsie sind die gleichen wie bei einem routinemäßigen Abstrich. Nachdem das Spekulum platziert wurde, wird Ihr Arzt Ihren Gebärmutterhals mit einem sanften Antiseptikum reinigen. Wahrscheinlich wird Ihr Arzt dann einen Greifer anbringen, um Ihren Gebärmutterhals in Position zu halten, während die kleine Absaugvorrichtung eingeführt wird.
Wahrscheinlich werden Sie einige Beschwerden verspüren. Sie werden nichts Scharfes spüren, aber Sie werden einige Krämpfe haben. Die Beschwerden können von leichten periodischen Krämpfen bis hin zu intensiven Krämpfen, ähnlich wie bei frühen Wehen, reichen.
Die gute Nachricht ist, dass der Eingriff ziemlich schnell geht und normalerweise weniger als eine Minute dauert. Die Einnahme von Ibuprofen vor dem Eingriff und die Verwendung einer warmen Packung während des Eingriffs hilft definitiv, die Schmerzen zu minimieren.
Hysteroskopie
Ihr Arzt kann Ihnen vorschlagen, dass Sie sich statt einer Endometriumbiopsie einer Hysteroskopie und einer Endometrium-Probeentnahme unterziehen. Dies ist ein chirurgischer Eingriff am selben Tag und wird in einigen gynäkologischen Praxen auch in der Praxis statt im Operationssaal durchgeführt.
Der Vorteil der Hysteroskopie besteht darin, dass Ihr Arzt die Gebärmutterschleimhaut direkt beobachten kann, um sicherzustellen, dass alle Bereiche der Gebärmutterschleimhaut ausreichend beprobt werden. Es kann bestimmte Situationen geben, in denen Ihr Arzt dieses etwas invasivere Verfahren vorschlägt.
Eine Endometriumhyperplasie kann nicht durch eine Blutuntersuchung oder einen Ultraschall diagnostiziert werden. Es ist jedoch möglich, dass Ihr Arzt bestimmte Blutuntersuchungen empfiehlt, um andere Ursachen für anormale Gebärmutterblutungen auszuschliessen.
Es ist auch möglich, dass Ihr Arzt einen transvaginalen Ultraschall des Beckens anordnet, um die Ursache Ihrer anormalen Gebärmutterblutung zu diagnostizieren.
Eine Endometriumhyperplasie kann nur diagnostiziert werden, nachdem eine Probe Ihrer Gebärmutterschleimhaut entnommen und von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht wurde.
Arten
Wenn der Pathologe die Probe Ihrer Gebärmutterschleimhaut unter dem Mikroskop betrachtet, betrachtet er speziell die Veränderungen in den beiden Komponenten Ihrer Gebärmutterschleimhaut, den Drüsen und dem Stützgewebe, dem so genannten Stroma.
Eine Endometrium-Hyperplasie wird diagnostiziert, wenn relativ zum Stroma mehr Drüsen vorhanden sind, als Sie im normalen proliferativen oder zyklischen Endometrium finden würden.
Der Pathologe wird dann dazu Stellung nehmen, ob es in diesem abnorm verdickten Endometrium atypisch erscheinende Zellen gibt, die zu den beiden Klassifikationen der Endometriumshyperplasie führen:
- Hyperplasie ohne Atypie
- Atypische Hyperplasie
Endometriumhyperplasie ist kein Endometriumkrebs, gilt aber als Präkanzerose. Tatsächlich kann in einigen Fällen von signifikanter atypischer Hyperplasie bereits ein Endometriumkarzinom in einem sehr frühen Stadium vorliegen.
Behandlung
Es ist sehr wichtig, dass alle endometrialen Hyperplasien genau beobachtet oder behandelt werden. Der Behandlungsverlauf hängt davon ab, ob eine Atypie vorliegt oder nicht.
Endometriale Hyperplasie ohne Atypie
Wenn keine atypischen Zellen vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass aus einer Endometriumshyperplasie schließlich ein Endometriumskrebs wird, sehr unwahrscheinlich. Die Evidenz deutet darauf hin, daß nur etwa 5% der Frauen mit Endometriumhyperplasie ohne Atypie einen Endometriumkrebs entwickeln werden. Es ist auch wahrscheinlich, dass sich diese Art der Endometriumhyperplasie mit der Zeit von selbst zurückbildet.
Ziel-Risikofaktoren
Die erste Behandlungslinie besteht darin, nach Risikofaktoren zu suchen, die modifizierbar sind. Wenn Sie zum Beispiel deutlich übergewichtig oder fettleibig sind, hilft eine Gewichtsabnahme, das überschüssige Östrogen, das von den Fettzellen produziert wird, zu reduzieren. Dadurch kann sich die Gebärmutterschleimhaut wieder zurückbilden.
Ebenso kann es sein, dass Ihr Arzt bei einer Hormonersatztherapie entweder die Dosis anpassen muss oder Ihnen empfiehlt, die Hormonersatztherapie abzusetzen.
Progesteron
Möglicherweise empfiehlt Ihr Arzt Gestagenbehandlungen, um der verdickenden Wirkung des überschüssigen Östrogens auf Ihr Endometrium entgegenzuwirken. Ihr Arzt kann Ihnen die Behandlung mit Progesteron unter anderem aus folgenden Gründen empfehlen
- Beobachtungen und Änderungen des Lebensstils haben nicht funktioniert
- Sie haben anormale Gebärmutterblutungen
- Sie wollen das schnellste Ergebnis
Die beiden Progesterontypen, die für die Behandlung der endometrialen Hyperplasie ohne Atypie vorgeschlagen werden, sind orales Progesteron oder eine progesteronhaltige Spirale. Die Evidenz spricht für die Verwendung der Levonorgestrel-IUD (Mirena).
Wenn Ihr BMI über 35 liegt, ist es wahrscheinlicher, dass eine Progesteronbehandlung nicht gut wirkt, es sei denn, Sie verlieren auch Gewicht. Sie sollten mit Ihrem Arzt besprechen, welche Art der Progesteronbehandlung für Sie am besten geeignet ist.
Unabhängig davon, ob Sie sich für die Beobachtung oder die Behandlung mit Progesteron entschieden haben, müssen Sie mit einer Intervall-Endometrium-Probenentnahme genau beobachtet werden, um sicherzustellen, dass die endometriale Hyperplasie verschwunden ist und nicht wiederkehrt.
Hysterektomie
Die Experten sagen, dass eine Hysterektomie wegen der Gesamteffektivität der Progesteronbehandlung und des geringen Risikos, einen Endometriumkrebs zu entwickeln, nicht als Erstlinien-Behandlungsoption für eine Endometriumhyperplasie ohne Atypie angeboten werden sollte.
Experten sind sich jedoch einig, dass es bestimmte Situationen gibt, in denen eine Hysterektomie die geeignetste Behandlungsoption für Frauen sein kann, die bereits Kinder bekommen haben. Ihr Arzt kann eine Hysterektomie empfehlen, wenn:
- Während der Nachsorge entwickeln Sie eine atypische Hyperplasie
- Die Hyperplasie bessert sich nach 12 Monaten Progesteronbehandlung nicht
- Sie haben signifikante abnorme Blutungen
- Sie entwickeln wieder eine endometriale Hyperplasie, nachdem sie erfolgreich behandelt wurde
- Sie möchten sich nicht den wiederholten endometrialen Biopsien unterziehen, die bei einer Progesteronbehandlung erforderlich sind.
Endometriale Hyperplasie mit Atypie
Bei einer Hyperplasie mit Atypie ist das Risiko, an einem Endometriumkarzinom zu erkranken, wesentlich höher. Die Behandlung ist wegen dieses erhöhten Risikos etwas aggressiver. Tatsächlich empfehlen Experten die Hysterektomie als Erstlinienbehandlung für atypische Hyperplasie bei Frauen, die keine Kinder mehr bekommen.
Wenn bei Ihnen eine atypische Hyperplasie diagnostiziert wurde und Sie immer noch planen, eine Schwangerschaft anzustreben, werden Sie wahrscheinlich mit Progesteron behandelt, vorzugsweise mit der Levonorgestrel Spirale.
Sie werden häufiger Endometriumstichproben entnehmen müssen, um sicherzustellen, dass die atypische Hyperplasie angemessen behandelt wurde. Ihr Arzt wird wahrscheinlich vorschlagen, dass Sie einen Fertilitätsspezialisten aufsuchen und die Geburt so schnell wie möglich abschliessen.
Wegen der hohen Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der atypischen Hyperplasie des Endometriums wird Ihr Arzt wahrscheinlich vorschlagen, nach dem Ende der Schwangerschaft eine Hysterektomie durchführen zu lassen.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Sobczuk K, Sobczuk A. Neues Klassifikationssystem der endometrialen Hyperplasie WHO 2014 und seine klinischen Implikationen. Prz Menopauzalny. 2017;16(3):107-111. doi:10.5114/pm.2017.70589
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Zusätzliche Lektüre
- Gallos ID, Alazzam M, Clark TJ, et al. Gemeinsame Leitlinie: Management der endometrialen Hyperplasie. 2016. London; BGSE/RCOG.