Die Rolle der Ausschreibungspunkte bei der Diagnose von Fibromyalgie

Seit 1990 wurde Fibromyalgie in erster Linie durch das Vorhandensein von Tender Points diagnostiziert, d.h. kleinen Körperstellen in der Nähe (aber nicht auf einem Gelenk), die beim Drücken Schmerzen verursachen. Obwohl es keinen Zweifel daran gibt, dass die Tender Points charakteristisch für die Fibromyalgie sind, wird ihre Fähigkeit, die Krankheit korrekt zu diagnostizieren, in Studien seit langem in Frage gestellt. Als Reaktion darauf überarbeitete das American College of Rheumatology (ACR) 2010 und erneut 2016 seine Richtlinien für die Diagnose und ersetzte die Tenderpoint-Untersuchung durch zwei separate Tests, die das gesamte symptomatische Erleben charakterisieren.

Merkmale der Ausschreibungspunkte

Zartheitspunkte werden vom ACR definiert als 18 bilaterale Punkte auf dem Körper – neun auf der einen Seite und neun auf der anderen – an denen der Schmerz beim Drücken unmittelbar unter der Haut zu spüren ist. Diese sind nicht mit Triggerpunkten zu verwechseln, die beim Drücken Schmerzen in einem anderen Körperteil verursachen.

Obwohl der Schmerz an den empfindlichen Punkten nicht tief empfunden wird, kann er dennoch intensiv sein. Auch wenn Sie andere Schmerzpunkte an Ihrem Körper haben, so sind dies doch diejenigen, die von den meisten Menschen mit Fibromyalgie geteilt werden.

Ein Schmerzempfindungspunkt kann so klein wie ein Penny sein und sich in Intensität und Lokalisation verschieben. Die neun bilateralen Schmerzpunkte befinden sich an den folgenden Körperstellen:

• Untere Nackenmuskeln
• Oberer Brustkorb knapp unterhalb des Schlüsselbeins
• Nacken in den Muskeln an der Schädelbasis
• Trapezius-Muskeln der hinteren Schultern
• Supraspinatus-Muskeln im Bereich des Schulterblatts
• Ausserhalb des Ellenbogens, wo die Sehnen am Knochen ansetzen
• Oberer-Außen-Quadrant des Gesäßmuskels
• Außerhalb der Hüfte
• Inneres Knie

Die Herausforderung der Diagnose

Fibromyalgie ist eine Erkrankung, die weit verbreitete chronische Schmerzen vor allem der Muskeln, Sehnen und des Bindegewebes verursacht. Sie wird manchmal auch als Muskelrheumatismus oder rheumatisches Syndrom bezeichnet und unterscheidet sich von Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen des Bewegungsapparats dadurch, dass sie keine Gelenkschäden verursacht.

Da die Ursache der Fibromyalgie noch unbekannt ist, kann sie sehr schwer zu diagnostizieren sein. Darüber hinaus gibt es seit langem eine Debatte darüber, nach welchen Kriterien die Krankheit definitiv diagnostiziert werden kann.

Gemäss den ACR-Richtlinien von 1990 könnte die Fibromyalgie aufgrund des Vorhandenseins von Tenderpoints definitiv diagnostiziert werden. Um einen empfindlichen Punkt zu bestätigen, würde der Arzt entweder mit dem Finger auf den Punkt drücken oder ein Gerät namens Dolorimeter verwenden, das die genaue Stärke des ausgeübten Drucks messen kann. Ein positives Ergebnis ist ein Ergebnis, bei dem Schmerzen ausgelöst werden.

Eine Fibromyalgie-Diagnose würde bestätigt, wenn Sie an mindestens 11 der 18 Druckempfindlichkeitspunkte Schmerzen verspüren und seit mindestens drei Monaten in allen vier Quadranten des Körpers weit verbreitete Schmerzen haben.

Die Grenzen dieser Leitlinien wurden bald von Rheumatologen erkannt, deren Patienten die Kriterien oft nicht erfüllten. Da Fibromyalgie-Schmerzen in ihrem Ausmass und ihrer Lokalisation verlagert werden können, begannen sich viele Ärzte zu fragen, ob Tenderpoints besser geeignet sind, um Krankheitsschübe zu charakterisieren, und weniger geeignet sind, die Krankheit selbst zu diagnostizieren.

Änderungen der Diagnosekriterien

Aufgrund von Mängeln in den Diagnosekriterien hat der ACR 2010 neue Richtlinien herausgegeben, die Ausschreibungspunkte aus dem Verfahren ausschließen. An ihrer Stelle führte der ACR zwei getrennte Bewertungsinstrumente ein: den weit verbreiteten Schmerzindex (WPI) und die Symptomschweregrad-Skala (SS).

Der WPI ist ein Fragebogen, in dem Sie gefragt werden, ob Sie in der vergangenen Woche in einem von 19 Körperteilen Schmerzen erlebt haben. Jede „Ja“-Antwort erhält eine Punktzahl von 1 für eine mögliche Höchstpunktzahl von 19.

Der SS ist ein Fragebogen, mit dem der Schweregrad von vier verschiedenen Symptomen (Müdigkeit, unerfrischter Schlaf, kognitive Symptome und körperliche Symptome) auf einer Skala von 0 bis 3 für eine mögliche Maximalpunktzahl von 12 bewertet wird.

Um eine Fibromyalgie definitiv zu diagnostizieren, müsste Ihr Arzt alle folgenden Punkte bestätigen:

• Entweder ein WPI von 7 oder mehr mit einem SS von 5 oder mehr ODER ein WPI von 3 bis 6 mit einem SS von 9 oder mehr
• Anhaltende Symptome auf ähnlichem Niveau seit mindestens drei Monaten
• Keine andere Erklärung für die Symptome

Diese neuen Kriterien verlagerten den Schwerpunkt von einem spezifischen Schmerz zu einem bestimmten Zeitpunkt auf eine allgemeine Charakterisierung des Krankheitszustands. Nach Untersuchungen, die in der Zeitschrift Arthritis Care & Research veröffentlicht wurden , konnten mit diesem

neuen Kriterium 88,1 Prozent der Menschen mit Fibromyalgie erfasst werden, ohne dass eine Tenderpoint-Untersuchung erforderlich war.

Dies wurde als signifikante Verbesserung gegenüber den früheren Kriterien angesehen, bei denen frühe Studien darauf hindeuteten, dass Ausschreibungspunkte, wenn sie isoliert verwendet werden, nur in 50 Prozent der Fälle eine korrekte Diagnose liefern können.

Differenzialdiagnose

Der wohl wichtigste Teil einer Fibromyalgie-Diagnose ist der Ausschluss aller anderen Ursachen für chronische, weit verbreitete Schmerzen. Bis alle anderen Erklärungen erforscht und ausgeschlossen sind, kann ein positiver WPI und SS nur eine Vermutungsdiagnose stellen.

Dies sind nur einige der Krankheiten, die ein Rheumatologe auf der Grundlage Ihres Alters, Geschlechts, Ihrer medizinischen Vorgeschichte und der gleichzeitig auftretenden Krankheiten untersuchen kann:

• Spondylitis ankylosans
• Hepatitis C
• Schilddrüsenunterfunktion
• Lupus
• Multiple Sklerose
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Rheumatoide Arthritis
• Sklerodermie
• Sjögren-Syndrom

Obwohl die Diagnose der Fibromyalgie nicht mehr von einer Tenderpoint-Untersuchung abhängt, kann der Test immer noch zur Unterstützung der Diagnose und medizinischen Therapie eingesetzt werden.

Gleichzeitig kann Ihnen das Verständnis des Konzepts der Tenderpoints helfen, sich zu orientieren, wenn Sie versuchen, eine Erklärung für die Schmerzen zu finden, von denen andere vielleicht behaupten, dass sie „nur in Ihrem Kopf“ auftreten. Es kann Ihnen den Kontext liefern, den Sie benötigen, um Ihrem Hausarzt oder, besser noch, einem Rheumatologen Ihre Schmerzen und andere Symptome genau zu beschreiben.

1. Wolfe F, Clauw D, Fitzcharles M, et al. 2016 Revisionen der Fibromyalgie-Diagnosekriterien 2010/2011. Semin Arthritis Rheuma. 2016;46(3):319-29. doi:10.1016/j.semarthrit.2016.08.012.
2. Bhargava J, Hurley JA. Fibromyalgie. StatPerlen. Aktualisiert am 29. November 2018.
3. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology vorläufige Diagnosekriterien für Fibromyalgie und Messung der Symptomschwere. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600-10. doi:10.1002/acr.20140

Zusätzliche Lektüre

• Katz, R.; Wolfe, F.; und Michaud, K. Fibromyalgie-Diagnose: ein Vergleich der klinischen, übersichtlichen und American College of Rheumatology-Kriterien. Arthritis Rheuma. 2006;54(1):169-76. DOI: 10.1002/art.21533.
• Wolfe, F.; Clauw, D.; Fitzcharles, M. et al. 2016 Revisionen der Fibromyalgie-Diagnosekriterien 2010/2011. Semin Arthritis Rheuma. 2016;46(3):319-29. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2016.08.012.