Ein Beatmungsgerät, auch bekannt als Respirator oder Beatmungsmaschine, ist ein medizinisches Gerät, das einen Patienten mit Sauerstoff versorgt, wenn dieser nicht in der Lage ist, selbstständig zu atmen. Das Beatmungsgerät drückt die Luft sanft in die Lungen und lässt sie wieder herauskommen, wie es die Lungen normalerweise tun würden, wenn sie dazu in der Lage wären.
Bei jeder Operation, die eine Vollnarkose erfordert, ist ein Beatmungsgerät erforderlich. Es gibt auch Zeiten, in denen nach der Operation ein Beatmungsgerät erforderlich ist, da der Patient unmittelbar nach dem Eingriff möglicherweise nicht in der Lage ist, selbstständig zu atmen.
Während der Operation
Bei der Allgemeinanästhesie werden die Muskeln des Körpers vorübergehend gelähmt. Dazu gehören die Muskeln, die uns das Ein- und Ausatmen ermöglichen. Ohne ein Beatmungsgerät wäre die Atmung während der Vollnarkose nicht möglich.
Die meisten Patienten sind während der Operation am Beatmungsgerät, dann wird ein Medikament verabreicht, um die Anästhesie zu beenden. Sobald die Anästhesie beendet ist, können die Patienten selbstständig atmen, und sie werden aus dem Beatmungsgerät entfernt.
Nach der Operation
Ein Beatmungsgerät ist notwendig, wenn der Patient nicht in der Lage ist, gut genug zu atmen, um das Gehirn und den Körper mit Sauerstoff zu versorgen.
Einige Patienten können aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten nach der Operation nicht gut genug atmen, um aus dem Beatmungsgerät entfernt zu werden. Dies kann auf eine schlechte Lungenfunktion vor der Operation zurückzuführen sein, die auftreten kann, wenn die Lungen der Patienten durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) geschädigt sind.
Patienten, die rauchen, benötigen länger nach Abschluss der Operation häufiger ein Beatmungsgerät.
Dies geschieht auch, wenn der Patient zu krank ist, um selbst zu atmen. Dies kann durch ein Trauma (z.B. einen lebensbedrohlichen Autounfall), eine Infektion oder ein anderes Problem verursacht werden. Ein Patient, der vor der Operation am Beatmungsgerät ist, wird wahrscheinlich auch nach der Operation am Beatmungsgerät bleiben, bis er sich soweit erholt hat, dass er selbst gut atmen kann.
Bei einigen Operationen ist es erforderlich, dass der Patient als Teil des Plans nach der Operation für kurze Zeit am Beatmungsgerät bleibt. Patienten, die am offenen Herzen operiert werden, bleiben in der Regel so lange am Beatmungsgerät, bis sie so weit aufwachen, dass sie den Kopf vom Kopfkissen heben und einfachen Befehlen folgen können.
Sie erhalten kein Medikament, um die Anästhesie zu beenden, sondern es wird ihnen erlaubt, die Narkose von alleine abklingen zu lassen, und der Patient wird vom Beatmungsgerät entfernt, wenn er bereit ist, alleine zu atmen.
Intubation
Um an ein Beatmungsgerät angeschlossen zu werden, muss der Patient intubiert werden. Das bedeutet, dass ein Endotrachealtubus in den Mund oder die Nase eingeführt und in den Atemweg eingefädelt werden muss.
Dieser Tubus hat eine kleine aufblasbare Dichtung, die aufgeblasen wird, um den Tubus an Ort und Stelle zu halten. Das Beatmungsgerät wird an den Tubus angeschlossen, und das Beatmungsgerät versorgt den Patienten mit „Atemzügen“.
Was ist eine Intubation und warum wird sie durchgeführt?
Sedierung
Wenn ein Patient nach der Operation am Beatmungsgerät angeschlossen ist, werden oft Medikamente zur Sedierung des Patienten verabreicht. Dies geschieht, weil es für den Patienten störend und irritierend sein kann, wenn ein Endotrachealtubus eingesetzt wird und er spürt, wie das Beatmungsgerät Luft in die Lungen drückt.
Ziel ist es, den Patienten ruhig und komfortabel zu halten, ohne ihn so stark zu sedieren, dass er nicht mehr selbstständig atmen kann und aus dem Beatmungsgerät entfernt werden muss.
Entwöhnung
Entwöhnung ist die Bezeichnung für den Prozess der Entnahme einer Person aus dem Beatmungsgerät. Die meisten Operationspatienten werden schnell und einfach aus dem Beatmungsgerät entfernt. Ihnen wird zwar eine kleine Menge nasalen Sauerstoffs zur Verfügung gestellt, um den Vorgang zu erleichtern, aber sie sind in der Regel in der Lage, ohne Schwierigkeiten zu atmen.
Patienten, die nicht in der Lage sind, unmittelbar nach der Operation aus dem Beatmungsgerät entfernt zu werden, müssen möglicherweise entwöhnt werden, wobei die Einstellungen des Beatmungsgeräts so angepasst werden, dass der Patient versuchen kann, selbstständig zu atmen, oder dass das Beatmungsgerät weniger Arbeit leistet und der Patient mehr tun kann. Dies kann tage- oder wochenlang erfolgen, so dass der Patient nach und nach seine Atmung verbessern kann.
Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist eine Einstellung des Beatmungsgeräts, die es dem Patienten ermöglicht, die Atemarbeit mit dem zur Verfügung stehenden Beatmungsgerät zu verrichten, wenn es dem Patienten nicht gut geht.
Eine CPAP-Studie, d.h. der Patient wird für einen festgelegten Zeitraum auf die CPAP-Einstellung gesetzt, kann verwendet werden, um festzustellen, ob der Patient es tolerieren kann, vom Beatmungsgerät entfernt zu werden.
Einige Patienten, die über einen längeren Zeitraum am Beatmungsgerät angeschlossen sind, nehmen tagsüber möglicherweise CPAP ein und erhalten nachts volle Unterstützung durch das Beatmungsgerät, so dass sie sich vollständig ausruhen und weiter heilen können, ohne durch die Atemarbeit erschöpft zu sein.
Extubation
Unter Extubation versteht man das Verfahren, bei dem der Endotrachealtubus entfernt wird. Während dieses Vorgangs entfernt das Pflegepersonal die Luft aus der aufgeblasenen Dichtung am Tubus und löst die Bänder oder das Klebeband, die den Tubus an Ort und Stelle halten. Der Tubus wird dann vorsichtig aus dem Mund oder der Nase des Patienten gezogen.
Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient in der Lage, selbstständig zu atmen, und das Beatmungsgerät ist nicht mehr in der Lage, die Atmung zu unterstützen. Die meisten Patienten erhalten Sauerstoff zur Unterstützung dieses Vorgangs, entweder durch eine Maske oder nasal.
Die meisten Patienten husten während des Extubationsvorgangs, aber es ist normalerweise nicht schmerzhaft.
Viele Patienten klagen nach der Intubation über Halsschmerzen, daher können Rachensprays, Lutschtabletten oder betäubende Medikamente verwendet werden, wenn der Patient sie verträgt und sie sicher angewendet werden können.
Patientenbetreuung
Die individuelle Patientenversorgung an einem Beatmungsgerät besteht häufig in der Prävention von Infektionen und Hautreizungen. Diese Patienten befinden sich fast immer auf einer Intensivstation (ICU) und werden ständig überwacht und betreut.
Zur Fixierung des Endotrachealtubus wird ein Klebeband oder ein Gurt verwendet, der bei Verschmutzung gewechselt wird, und der Tubus wird regelmäßig von einer Seite des Mundes auf die andere bewegt. Das Bewegen des Tubus erfolgt, um Hautreizungen und Durchschläge durch Reibung des Tubus am Mundgewebe zu vermeiden.
Mundpflege wird häufig durchgeführt, um Infektionen zu verhindern. Da der Mund oft trocken ist, wird er gereinigt und befeuchtet, um die Zähne zu schützen und schädliche Bakterien, die in die Lungen gelangen und eine Lungenentzündung verursachen könnten, zu reduzieren.
Mundsekrete werden aus dem Mund abgesaugt, um zu verhindern, dass sie in die Lungen abfließen und eine Lungenentzündung verursachen können. Sekrete aus der Lunge werden abgesaugt, da der Patient nicht in der Lage sein wird, diese Sekrete abzuhusten, während er am Beatmungsgerät sitzt.
Patienten, die ein Beatmungsgerät benötigen, sind oft zu krank oder schwach, um sich selbst zu repositionieren, so dass häufiges Drehen ebenfalls zur Routineversorgung gehört.
Atembehandlungen werden routinemässig von Atemtherapie- oder Pflegepersonal durchgeführt, um die Atemwege offen zu halten, eventuell vorhandene dünne Sekrete zu entfernen und eventuelle Lungenerkrankungen des Patienten zu behandeln.
Langzeit-Pflege
Ein Endotrachealtubus sollte nicht länger als einige Wochen in situ belassen werden, da er schließlich zu dauerhaften Schäden an den Stimmbändern oder der Luftröhre führen und die Entwöhnung vom Beatmungsgerät erschweren kann.
Bei Patienten, die nicht vom Beatmungsgerät entwöhnt werden können oder bei denen zu erwarten ist, dass sie langfristig an einem Beatmungsgerät bleiben, kann eine Tracheotomie erforderlich sein. Dabei wird eine chirurgisch geschaffene Öffnung in den Hals eingebracht und das Beatmungsgerät dort befestigt, anstatt durch das in den Mund gesteckte Röhrchen zu funktionieren.
Die Patienten werden häufig in eine Langzeitakutklinik (LTAC) verlegt, die die Beatmung übernimmt. Diese Einrichtungen verfügen oft über Einheiten, in denen die Entwöhnung vom Beatmungsgerät ihre Spezialität ist, und der Prozess, dem Patienten zu helfen, wieder effektiv atmen zu lernen, ist Teil der täglichen Pflege.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Ahmed SM, Athar M. Mechanische Beatmung bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und Asthma bronchiale. Indisch J Anästhesie. 2015;59(9):589-598. doi:10.4103/0019-5049.165856
- Lorenzo Ball, Paolo Pelosi, Intraoperative Beatmung und postoperative Atmungsunterstützung, BJA Education, Band 17, Ausgabe 11, November 2017, Seiten 357-362. doi: 10.1093/bjaed/mkx025
- Weiß AC. Mechanische Langzeit-Belüftung: Management-Strategien. Beatmungspflege. 2012;57(6):889-899. doi:10.4187/respcare.01850
Zusätzliche Lektüre
- Welche Risiken sind mit dem Aufenthalt an einem Beatmungsgerät verbunden? Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut. Zugänglich seit September 2015. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vent/risks