Was ein LSIL Pap-Abstrich-Ergebnis bedeutet

Eine geringgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion, allgemein bekannt als LSIL oder LGSIL, wird durch einen routinemässigen Pap-Abstrich nachgewiesen und bedeutet, dass eine leichte zervikale Dysplasie festgestellt wurde.

Das bedeutet, dass die Zellen am Gebärmutterhals Veränderungen zeigen, die leicht abnormal sind, was bedeutet, dass sich die Zellen Jahre später in Gebärmutterhalskrebs verwandeln könnten. Die Tatsache, dass sie als „minderwertig“ angesehen werden, bedeutet, dass der Prozess wahrscheinlich allmählich ablaufen wird, wenn er überhaupt stattfindet.

Eine zervikale Dysplasie des Gebärmutterhalses ist kein Krebs oder gar eine Krebsvorstufe. Der Begriff wird einfach verwendet, um Anomalien in den Zellen des Gebärmutterhalses zu beschreiben, die auf ein erhöhtes Krebsrisiko hindeuten.

Ursache

LSIL wird fast immer durch das humane Papillomavirus (HPV), den primären Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs, verursacht. HPV wird leicht durch vaginalen, analen oder oralen Geschlechtsverkehr übertragen. Die gute Nachricht ist, dass die Mehrheit der mit HPV infizierten Menschen das Virus spontan freisetzt. Bei Frauen, deren Immunsystem nicht in der Lage ist, das Virus zu beseitigen, kann Gebärmutterhalskrebs auftreten.

LSIL ist nur eine der möglichen Interpretationen eines Pap-Abstrichs. Wenn die Zellen als HGSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) diagnostiziert werden, bedeutet dies, dass sie eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, sich schneller in Krebs zu verwandeln.

Erkennung

Die Screening-Richtlinien für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs ändern sich, und wenn Sie Ihren Arzt zu einer Kontrolluntersuchung aufsuchen, erhalten Sie möglicherweise einen Pap-Abstrich (Zytologie), einen primären HPV-Test allein oder sowohl einen Pap-Abstrich als auch einen HPV-Test (Cotest). Die Methode der Wahl nach den Richtlinien der American Cancer Society 2020 ist der HPV-Test, der jedoch noch nicht überall verfügbar ist.

Ein Pap-Abstrich ist ein Verfahren, das auf Gebärmutterhalskrebs bei Frauen testet und nur wenige Minuten dauert. Bei diesem Verfahren werden Zellen aus dem Gebärmutterhals (Zervix), dem unteren, schmalen Ende der Gebärmutter, das sich oben in der Vagina befindet, entnommen. Bei einem Pap-Abstrich liegt eine Frau auf einem Untersuchungstisch und stellt ihre Füße in Steigbügel. Der Arzt führt dann ein medizinisches Instrument, ein Spekulum (das mit Gleitmittel versehen ist), in die Scheide ein und streicht mit einem Pinsel oder Tupfer vorsichtig über die Oberfläche des Gebärmutterhalses, um eine Zellsammlung zu erhalten. Diese Zellen werden dann zur Analyse an ein Labor geschickt.

Der primäre HPV-Test wird auf ähnliche Weise durchgeführt und kann gleichzeitig mit dem Pap-Abstrich durchgeführt werden. Es gibt zwar eine Reihe von HPV-Tests, aber nur zwei sind als primäre Früherkennungsinstrumente für Gebärmutterhalskrebs zugelassen. Diese Tests suchen nach den HPV-Stämmen, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können (Hochrisiko-Stämme), darunter HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 und 68. Es besteht die Hoffnung, dass wenn HPV-Tests (zugelassene Tests) ohne Barrieren allgemein verfügbar werden, diese die Zytologie als Screening-Instrument reparieren werden.

Im Jahr 2020 aktualisierte die American Cancer Society die Richtlinien für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs bei Menschen mit durchschnittlichem Risiko für diese Krankheit.

• Ein erster primärer HPV-Test oder eine Kombination aus HPV-Test und Pap-Abstrich (Cotest) sollte im Alter von 25 Jahren durchgeführt werden (zuvor war dies das Alter von 21 Jahren).
• Wenn die Ergebnisse normal sind, sollten Frauen im Alter von 25 bis 65 Jahren entweder einen HPV-Test durchführen lassen oder der Abstrich sollte bis zum Alter von 65 Jahren alle 5 Jahre wiederholt werden. Wenn nur Zytologie (Pap-Abstriche) verfügbar sind, sollte das Verfahren alle 3 Jahre wiederholt werden.
• Im Alter von 65 Jahren kann das Screening bei Frauen, die keinen abnormalen, als CIN2 oder schlechter eingestuften Test hatten und in den letzten 10 Jahren negative Screening-Tests hatten, jederzeit abgebrochen werden.

Wenn LSIL diagnostiziert wird

Wenn bei Ihnen LSIL diagnostiziert wird, ist es wichtig, dass Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt konsultieren, da die Empfehlungen der Ärztin oder des Arztes zum Umgang mit den Ergebnissen je nach Alter, Vorgeschichte früherer Pap-Abstriche, Ergebnissen eines HPV-Tests und dem Vorhandensein von Risikofaktoren wie HIV oder der Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten unterschiedlich ausfallen können.

Diese Risikofaktoren werden alle berücksichtigt, da ein Arzt das Risiko einschätzt, dass präkanzeröse oder krebsartige Veränderungen vorliegen könnten. Insgesamt besteht ein moderates Risiko, dass ein Pap-Abstrich, der als LSIL gelesen wird, bei der Nachuntersuchung zu hochgradigen intraepithelialen Plattenepithelläsionen (HSIL) fortschreitet oder dass HSIL bei der Biopsie vorhanden ist. Im Gegensatz dazu entwickelt sich etwa die Hälfte der Pap-Abstriche als LSIL zurück (Rückkehr zum Normalzustand). Die höchsten HSIL-Raten werden bei Frauen beobachtet, deren HPV-Test positiv auf HPV 16 oder 18 ist.

Wenn nur ein Pap-Abstrich gemacht wurde, kann der erste Schritt die Durchführung eines HPV-Tests sein. Ein HPV-Test sucht nach bestimmten HPV-Stämmen, die mit Gebärmutterhalskrebs assoziiert sind. Ihr Arzt kann in der Regel einen HPV-Test an denselben Zellen durchführen lassen, die bei Ihrem ersten Pap-Abstrich verwendet wurden (der Pap-Abstrich, der aufgrund von LSIL als „abnormal“ zurückkam).

Wenn ein HPV-Test negativ ausfällt und andere Risikofaktoren gering sind, kann ein Arzt empfehlen, den HPV-Test zu wiederholen oder den Abstrich in einem Jahr zu wiederholen. Dies gilt insbesondere für Frauen, die unter 25 Jahre alt sind.

Bei anderen Frauen, bei denen eine Diagnose von LSIL gestellt wird, kann eine Kolposkopie empfohlen werden. Dazu können Frauen gehören, die einen positiven HPV-Test haben (insbesondere Tests, die positiv auf HPV16 oder HPV18 sind), Frauen, bei denen aus irgendeinem Grund kein HPV-Test durchgeführt wurde, einige Frauen, die zwar einen negativen HPV-Test haben, aber aufgrund der Screening-Anamnese oder aus anderen Gründen als Hochrisikopatientinnen gelten. Beispielsweise sollten Frauen mit LSIL, die immunsupprimiert sind (siehe unten), eine Kolposkopie durchführen lassen, auch wenn der HPV-Test negativ ausfällt.

Für Frauen, die schwanger sind, kann eine Kolposkopie empfohlen werden, kann aber oft bis 6 Wochen nach der Geburt hinausgezögert werden.

Eine Kolposkopie ist ein bürointerner Eingriff, der es dem Arzt ermöglicht, den Gebärmutterhals genauer zu untersuchen. Bei der Durchführung einer Kolposkopie wird Ihr Arzt ein beleuchtetes Mikroskop, ein so genanntes Kolposkop, verwenden, das den Gebärmutterhals vergrößert, so dass er besser sichtbar gemacht werden kann.

Während der Kolposkopie kann der Arzt auch eine Gebärmutterhalsbiopsie durchführen, um kleine Stücke von Gebärmutterhalsgewebe zu entfernen. Bei einer Gebärmutterhalsbiopsie können leichte Krämpfe auftreten; sie ist jedoch relativ schmerzfrei. Die Gewebeproben werden dann zur weiteren Untersuchung an ein Labor geschickt.

Für Menschen mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterhalskrebs

Einige Menschen haben ein erhöhtes Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, und benötigen möglicherweise eine frühere oder weitergehende Nachsorge. Zu den Bedingungen, die als risikoreich gelten, gehören:

• Menschen, die mit HIV leben, unabhängig davon, ob sie von Geburt an oder zu irgendeinem Zeitpunkt infiziert sind
• Menschen, die ein festes Organ oder eine Stammzellentransplantation erhalten haben
• Menschen, die immunsupprimiert sind, wie zum Beispiel Menschen, die eine immunsuppressive Therapie für eine rheumatische Erkrankung wie Lupus oder für das entzündliche Darmsyndrom erhalten
• Personen, die dem Diethylstilbestrol in utero ausgesetzt waren (seltene und vor allem ältere Frauen)

Dies kann den Beginn eines jährlichen Pap-Abstrichs (mindestens 3 Jahre lang) ein Jahr nach Beginn des Geschlechtsverkehrs und die Durchführung einer Kolposkopie selbst bei leichten Veränderungen des Pap-Abstrichs umfassen. Es stehen Richtlinien zur Verfügung, die für jeden, der diese Hochrisikokriterien erfüllt, in Betracht gezogen werden sollten.

Behandlung

Eine der gebräuchlichsten Methoden zur Behandlung von LSIL ist der „watch and wait“-Ansatz. In der Vergangenheit gingen die Ärzte aktiver an geringgradige Läsionen heran, aber retrospektive Untersuchungen haben gezeigt, dass diese Praxis das Krebsrisiko nicht verringert hat. Vielmehr war es wahrscheinlicher, Schaden anzurichten, indem man eine Frau Behandlungen aussetzte, die sie nicht brauchte.

Da sich eine geringgradige Dysplasie in der Regel von selbst zurückbildet, ist möglicherweise keine medizinische Behandlung erforderlich. Dennoch können in regelmäßigen Abständen Pap-Abstriche und/oder Kolposkopien durchgeführt werden, um die Dysplasie zu überwachen und sicherzustellen, dass sie nicht fortschreitet.

Wenn die Dysplasie fortschreitet (wie bei Kolposkopien und Biopsien zu sehen ist), kann eine Behandlung zur Entfernung der Läsion erforderlich sein, die in den meisten Fällen als In-Office-Verfahren durchgeführt werden kann. Darunter:

• Das elektrochirurgische Schleifenexzisionsverfahren (LEEP) ist eine Technik, bei der ein elektrischer Strom durch eine Drahtschleife geschickt wird, um abnorme Zellen zu kauterisieren und zu entfernen.
• Die Kryotherapie ist eine Technik, bei der abnormales Gewebe durch Einfrieren zerstört wird.
• Bei der Konusbiopsie, auch als Konisation bekannt, wird eine größere, kegelförmige Probe abnormen Gewebes entnommen.
• Bei der Lasertherapie wird ein winziger, verstärkter Lichtstrahl verwendet, um abnorme Zellen zu zerstören.

Eine Behandlung während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, auch nicht bei HSIL (CIN2 oder CIN3) aufgrund schwangerschaftsbedingter Komplikationen, und es sollte die Überweisung an einen gynäkologischen Onkologen in Betracht gezogen werden.

Hier gilt, dass das Ergebnis des Pap-Abstrichs bei LSIL als „abnormal“ gilt und weitere Untersuchungen und möglicherweise eine Behandlung erfordert. Die gute Nachricht ist jedoch, dass es sich in den meisten Fällen innerhalb von zwei Jahren von selbst bessert.

Dennoch sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei Ihrem Arzt entscheidend, um sicherzustellen, dass abnorme Zellen nicht persistieren oder fortschreiten. Denken Sie daran, dass die Früherkennung der Schlüssel zur Senkung der Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, ist.

Wie das Ergebnis eines HGSIL Pap-Abstrichs erkannt wird

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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