Wann ist ein „Nicht wiederbeleben“-Befehl die richtige Wahl?

Möchten Sie wiederbelebt werden, wenn Ihr Herz stehen bleibt oder Sie aufhören zu atmen? Dies ist eine häufige Frage chronisch Kranker und älterer Menschen in der Gesundheitsversorgung. Sie wird normalerweise bei der Aufnahme ins Krankenhaus, in die Pflegeeinrichtung, in die häusliche Krankenpflege oder in ein Hospizprogramm vorgelegt. Wenn ich Patienten in das Hospizprogramm, für das ich arbeite, aufnehme, wird mir oft versichert, dass der Patient und seine Angehörigen sich dagegen entschieden und bereits ein DNR-Formular (Do Not Resuscitate) unterschrieben haben. Manchmal werde ich jedoch mit einem schockierten Blick und einem schnellen „natürlich!

Das Fernsehen hat hervorragende Arbeit geleistet, indem es die wahre Medizin verzerrt hat, einschließlich der Wiederbelebung sterbender Patienten. Die medizinischen Sendungen können einen Mann zeigen, der sich in einem Herzstillstand befindet, eine HLW erhält und mitten in der Herzdruckmassage aufwacht. Viele der Patienten, die im Fernsehen in der Notaufnahme gezeigt werden, werden im Handumdrehen wiederbelebt und in ihr altes Selbst zurückversetzt. Aber ist es wirklich so einfach?

A person in a hospital bed

Warum eine Anordnung zur Nicht-Wiederbelebung die richtige Wahl sein kann

Kürzlich sprach ich mit einem Patienten von mir darüber, ob er eine DNR unterzeichnen möchte. Seine erste Antwort war, dass er gerne eine unterschreiben würde. Er wollte nicht wiederbelebt werden, weil er nicht mit irgendeiner Art von Gehirn- oder Herzschaden leben möchte. Seine Tochter warf dann ein und versicherte ihm, dass Menschen ständig Herzinfarkte haben und es ihnen gut geht – keine Gehirn- oder Herzschäden. Das war genug, um seine Meinung zu ändern.

Zuvor hatte er bereits fortgeschrittene Direktiven ausgefüllt, die seinen Wunsch ausdrückten, nicht lebenserhaltend am Leben erhalten zu werden. Ich erinnerte ihn daran, und sowohl er als auch seine Tochter antworteten, dass die Sanitäter ihn wieder zum Atmen und ins Krankenhaus bringen sollten, und dann könnten die Ärzte entscheiden, was zu tun sei. Dieser Mann hatte Lungenkrebs im Endstadium, der sich auf sein Gehirn ausgebreitet hatte.

Ich hasste es, der Überbringer schlechter Nachrichten zu sein, aber ich musste ihn darüber informieren, womit er konfrontiert war. Die Reanimation ist nicht so sauber und sanft, wie sie im Fernsehen dargestellt wird. Der Brustkorb muss hart und tief genug zusammengedrückt werden, um das Blut aus dem Herzen zu pumpen. Dies kann zu gebrochenen Rippen, punktierten Lungen und möglicherweise zu einem verletzten Herzen führen. Die Sanitäter gehen über die sanfte Mund-zu-Mund-Beatmung hinaus und führen einen Atemschlauch in den Rachen des Patienten ein. Möglicherweise müssen Elektroschocks verabreicht werden, um zu versuchen, das Herz wieder in einen normalen Rhythmus zu bringen. Es würde eine intravenöse Leitung (IV) gelegt, durch die starke Medikamente verabreicht werden könnten. Der Patient wird ins Krankenhaus transportiert, und wenn er nicht bereits für tot erklärt wurde, kann er ohne Rücksprache mit der Familie sofort an lebenserhaltende Geräte angeschlossen werden.

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Wie stehen die Chancen, dass all dies funktionieren wird? Die Statistiken sind zwar aufgrund unterschiedlicher Meldeverfahren nicht sehr genau, zeigen aber, dass die Überlebenschancen nach der Reanimation für Patienten, die sich bereits in einem Krankenhaus befinden, bei 6 bis 15% liegen, bei 1 bis 2% für Patienten in Pflegeheimen und bei 4 bis 38% für Patienten, die in nicht-medizinischen Einrichtungen reanimiert wurden. Am schlechtesten sind die Statistiken für Patienten mit chronischen Krankheiten, Krebs oder Demenz. Da die meisten Menschen, die Palliativ- oder Hospizpflege in Anspruch nehmen, an einer oder mehreren dieser Erkrankungen leiden, würde ihr Überleben am ehesten dem von Pflegeheimbewohnern ähneln – 1 bis 2%. Es ist wichtig zu beachten, dass die 1 bis 2% der Patienten oft irgendeine Art von Schädigung des Gehirns oder Herzens haben.

Die Frage lautet nun: „Lohnt es sich, mich selbst oder meinen geliebten Menschen für eine Überlebenschance von 1 bis 2% durch den traumatischen Prozess der Reanimation zu bringen? Für einige Patienten lautet die Antwort ja. Andere jedoch werden sehen, dass sie selbst bei einer erfolgreichen Wiederbelebung immer noch dieselbe Krankheit oder denselben Zustand hätten wie jetzt, wie der Patient, mit dem ich mich traf und der seiner Tochter sagte: „Ich hätte immer noch den Krebs. Selbst wenn sie mich zum Atmen bringen würden, würde es irgendwann einfach wieder passieren“.

Keine Reanimation, kein Code oder AND-Reihenfolge einleiten

In einem Krankenhaus wird die Anordnung, die Wiederbelebung zu verweigern, gemeinhin als „kein Code“ bezeichnet. Nur ein Arzt kann eine Anordnung für einen Patienten als „kein Code“ schreiben. Wenn Sie oder Ihr Angehöriger sich im Krankenhaus befinden und Sie nicht nach Ihrer Wiederbelebungspräferenz gefragt wurden, sollten Sie dies unbedingt mit dem Arzt besprechen. Wenn Ihr Wunsch nicht wiederbelebt werden soll, informieren Sie den Arzt und das Pflegepersonal darüber. Jeder Staat hat sein eigenes Verfahren zur Einführung einer Nicht-Wiederbelebungsverfügung, und es kann Formulare geben, die Sie unterzeichnen müssen.

Wenn Sie oder Ihr Angehöriger sich in einem Pflegeheim befinden, müssten Sie ein DNR-Formular unterschreiben, um dem Personal des Pflegeheims formell mitzuteilen, dass Sie nicht wiederbelebt werden möchten. Das Personal des Pflegeheims ist gesetzlich verpflichtet, die Wiederbelebung seiner Patienten durchzuführen, es sei denn, es liegt eine unterzeichnete DNR vor. Die meisten Pflegeheime haben zusätzlich zu den DNRs Formulare, die manchmal auch als „Preferred Intensity of Care“-Formulare (PIC-Formulare) bezeichnet werden. Diese Formulare ermöglichen es Ihnen, Entscheidungen darüber zu treffen, ob Sie ins Krankenhaus eingewiesen werden oder Antibiotika, Infusionen und künstliche Ernährung erhalten sollen oder nicht.

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Außerhalb einer Gesundheitseinrichtung sind Rettungssanitäter, wenn sie an den Unfallort eines nicht ansprechbaren Patienten gerufen werden, gesetzlich verpflichtet, einen Wiederbelebungsversuch zu unternehmen und den Patienten ins Krankenhaus zu transportieren, es sei denn, ihnen wird ein gültiges DNR-Formular vorgelegt. Die Gesundheitsbehörden von Hospizen und Heimen sowie Arztpraxen stellen ihren Patienten diese Formulare zur Verfügung.

Als Alternative zu den traditionellen Anordnungen zur Nicht-Wiederbelebung (DNR) wurden Anordnungen zur Genehmigung des natürlichen Todes (AND) vorgeschlagen. Während eine DNR einfach besagt, dass keine Versuche unternommen werden sollten, die Atmung wieder aufzunehmen oder das Herz wieder in Gang zu setzen, wenn es aufhört zu schlagen, würde eine Anordnung zur Genehmigung eines natürlichen Todes (AND) sicherstellen, dass nur Komfortmaßnahmen ergriffen werden. Dazu gehören das Zurückhalten oder Unterbrechen der Wiederbelebung, künstliche Ernährung, Flüssigkeiten und andere Maßnahmen, die einen natürlichen Tod verlängern würden. Die Anordnungen „Natürlichen Tod erlauben“ sind nur für unheilbar kranke Patienten vorgesehen.

Wenn es wirklich Ihr Wunsch oder der Wunsch eines geliebten Menschen ist, nicht wiederbelebt zu werden, unternehmen Sie die notwendigen Schritte, um sicherzustellen, dass Ihre Wünsche respektiert werden. Sprechen Sie noch heute mit Ihrem Arzt oder Gesundheitsdienstleister über eine „Nicht-Wiederbelebungs-Verfügung“.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

  1. Yusufoğlu K, Erdoğan MÖ, Tayfur İ, Afacan MA, Çolak Ş. HLW-bedingte Brustkorbverletzungen: Vergleich der HLW-Leitlinien zwischen 2010 und 2015. Türk J Med Sci. 2018;48(1):24-27. doi:10.3906/sag-1708-59
  2. Amerikanische Herzvereinigung. Faktenblatt Reanimation. Aktualisiert im Mai 2017.
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