Eine Lumbalpunktion oder Lumbalpunktion ist ein gebräuchliches neurologisches Verfahren, bei dem eine Nadel zwischen die Knochen Ihres unteren Rückens, der so genannten Lendenregion, eingeführt wird. Normalerweise wird eine kleine Menge Liquor (Liquor) – die schützende Flüssigkeit, die Ihr Gehirn und Rückenmark umgibt – aus dem Spinalkanal entnommen, damit sie im Labor eingehender untersucht werden kann. Dieses Verfahren wird bei der Diagnose einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt und hat auch noch andere Verwendungszwecke.
Zweck des Tests
Lumbalpunktionen werden in der Regel durchgeführt, um diagnostische Tests an Ihrem Liquor durchzuführen. Dies hilft Ihrem Arzt, eine bestimmte Krankheit besser zu diagnostizieren oder zu verstehen, wie sich eine bereits diagnostizierte Krankheit auf Sie auswirkt.
Wenn Sie zum Beispiel mit Symptomen wie einem steifen Nacken, plötzlichem hohen Fieber, starken Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Anfällen, Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen sowie Appetit- und Durstlosigkeit eingeliefert werden, wird eine Lumbalpunktion durchgeführt, um eine Meningitis definitiv zu diagnostizieren oder auszuschliessen.
Ein weiterer Grund für eine sofortige Lumbalpunktion ist eine Erkrankung, die eine Blutung im Subarachnoidalraum um Ihr Gehirn verursacht, die als Subarachnoidalblutung bezeichnet wird. In der Regel wird zuerst eine Computertomographie (CT) durchgeführt, die jedoch bei manchen Menschen die Blutung möglicherweise nicht zeigt. Wenn dies der Fall ist, wird in der Regel als nächstes eine Lumbalpunktion angeordnet, um nach Blut zu suchen, da dieser Zustand zu Hirnschäden oder zum Tod führen kann und so schnell wie möglich behandelt werden muss.
Weitere Erkrankungen, die mit Hilfe einer Lumbalpunktion diagnostiziert werden können, sind
- Schwere bakterielle, virale oder Pilzinfektionen wie Enzephalitis
- Entzündliche Krankheiten wie Multiple Sklerose (MS) und Guillain-Barré-Syndrom (Guillain-Barré-Syndrom)
- Einige Krebsarten des Gehirns oder Rückenmarks
- Eine Erkrankung, die einen erhöhten Druck im Gehirn verursacht, genannt Pseudotumor cerebri
- Leukämie
- Kopfschmerzen, die keine bekannte Ursache haben
- Normaldruck-Hydrozephalus, eine seltene Erkrankung, bei der sich Liquor im Gehirn ansammelt, normalerweise bei älteren Menschen
- Entzündung im Rückenmark, bekannt als Myelitis
- Alzheimer-Krankheit oder andere neurodegenerative Erkrankungen
Dieses Verfahren kann auch durchgeführt werden, um den Druck des Liquors um Ihr Rückenmark und Ihr Gehirn herum zu messen, um den Druck in Ihrem Spinalkanal unter Bedingungen wie bei Pseudotumor cerebri zu senken oder um Medikamente wie Chemotherapie, Kontrastfarbstoff für einen bildgebenden Test, Antibiotika oder Anästhetika für eine Operation zu injizieren. Wenn Anästhetika injiziert werden, nennt man das Spinalanästhesie
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Bei Menschen mit Problemen wie schwerer Skoliose, Arthritis oder Fettleibigkeit kann es für den Neurologen zu schwierig sein, den Liquor am Krankenbett zu entnehmen. In diesen Situationen kann eine Lumbalpunktion mittels Ultraschall oder einer Live-Röntgenaufnahme, der sogenannten Fluoroskopie, mit Hilfe eines Radiologen durchgeführt werden. Einige Ärzte ziehen es vor, bei jedem Patienten eine Durchleuchtungsführung zu verwenden, um die Nadel bei der Platzierung zu beobachten.
Nebenwirkungen und Risiken
Zu den Nebenwirkungen und Risiken, die mit einer Lumbalpunktion verbunden sind, gehören
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- Kopfschmerzen: Bis zu einem Drittel der Personen, die eine Lumbalpunktion erhalten, entwickeln später Kopfschmerzen, weil Liquor aus der Punktionsstelle oder in das umliegende Gewebe austritt. Je mehr Liquor aus der Punktionsstelle austritt, desto stärker sind die Kopfschmerzen.
- Schmerzen oder Taubheit: Nach der Lumbalpunktion können Sie möglicherweise ein vorübergehendes Taubheitsgefühl oder Schmerzen im unteren Rücken und/oder in den Beinen verspüren.
- Blutungen: Bei einer Lumbalpunktion besteht das Risiko einer Blutung, entweder im punktierten Bereich oder in den Spinalkanal, wobei letzteres selten vorkommt.
- Infektion: Wie bei jedem Eingriff, bei dem die Haut durchtrennt wird, besteht immer ein geringes Risiko, an der Stelle eine Infektion zu entwickeln, was jedoch selten vorkommt.
- Punktionsschmerz: Manchmal kann die Nadel gegen einen der Nerven in der Cauda equina stossen, was Schmerzen verursachen kann. In diesem Fall können Sie ein unangenehmes, aber kurzes elektrisches Stechen spüren, das Ihr Bein hinuntergeht.
- Hirnkompression oder Herniation: Wenn Sie eine Masse in Ihrem Gehirn haben, wie z.B. einen Abszess oder Tumor, kann die Druckveränderung, die durch die Entfernung von Liquor verursacht wird, zu einer gefährlichen Verlagerung von Hirngewebe führen, die eine Kompression oder einen Bruch Ihres Hirnstamms verursachen kann. Eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) Ihres Gehirns vor dem Eingriff kann eine solche Masse ausschließen.
Trotz der Befürchtungen vieler Menschen besteht so gut wie keine Gefahr einer Rückenmarkschädigung oder -lähmung, da die Nadel in die Cauda equina weit unterhalb der Stelle eingeführt wird, an der Ihr Rückenmark endet.
Kontraindikationen
Frauen, die schwanger sind oder denken, dass sie schwanger sein könnten, sollten vor einer Lumbalpunktion mit ihrem Arzt sprechen, insbesondere wenn eine solche mit Durchleuchtung geplant ist. Es können besondere Vorsichtsmassnahmen getroffen werden, oder es kann stattdessen eine andere Art von Test durchgeführt werden.
- Hautinfektion in der Nähe der Lumbalpunktionsstelle
- Unkorrigierte Koagulopathie (Blutungsstörungen)
- Akutes Rückenmarkstrauma
- Verdacht auf erhöhten intrakranialen Druck aufgrund einer Masse im Gehirn
Vor dem Test
Wenn Ihre Situation kein Notfall ist, wird Ihr Arzt nach der körperlichen Untersuchung und Anamnese wahrscheinlich vor der Lumbalpunktion Bluttests anordnen, um sicherzustellen, dass Ihr Blut so gerinnt, wie es gerinnen sollte, und dass Ihre Nieren gut funktionieren. Möglicherweise werden Sie vorher auch eine Computertomographie (CT) oder eine Kernspintomographie (MRT) durchführen lassen, um Schwellungen in oder um Ihr Gehirn herum zu untersuchen.
Teilen Sie Ihrem Arzt unbedingt mit, ob Sie gegen irgendwelche Medikamente allergisch sind, insbesondere gegen Lokalanästhesie oder Vollnarkose.
Zeitplan
Eine Lumbalpunktion dauert normalerweise etwa 45 Minuten bis zu einer Stunde, aber oft werden Sie gebeten, sich danach noch ein oder zwei Stunden hinzulegen.
Standort
Der Eingriff kann ambulant in einem Krankenhaus oder einer Klinik durchgeführt werden. Wenn Sie sich bereits im Krankenhaus oder in der Notaufnahme befinden, kann der Eingriff an Ihrem Bett durchgeführt werden.
Was Sie tragen sollten
Sie erhalten einen Kittel, den Sie für dieses Verfahren tragen, und werden gebeten, Schmuck, Piercings oder Accessoires, die den Test stören könnten, abzulegen.
Essen und Trinken
Ihr Arzt wird vor dem Eingriff mit Ihnen über Einschränkungen bei Essen, Trinken und Medikamenteneinnahme sprechen. Wenn Sie z.B. eine Vollnarkose benötigen, müssen Sie wahrscheinlich mehrere Stunden oder länger vor dem Wasserhahn der Wirbelsäule außer einer sehr kleinen Menge Wasser zur Einnahme Ihrer Medikamente nichts essen oder trinken.
In einer Notfallsituation oder wenn Sie nur betäubende Medikamente in die Haut um Ihren Rücken gelegt bekommen müssen, gelten diese Einschränkungen jedoch nicht.
Wenn Sie Blutverdünner wie Warfarin, Clopidogrel oder Heparin oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Aspirin, Ibuprofen oder Naproxen einnehmen, müssen Sie diese unter Umständen einige Tage vorher absetzen, um das Risiko von Blutungen zu verringern.
Informieren Sie Ihren Arzt über andere Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzliche Heilmittel, die Sie ebenfalls einnehmen.
Kosten und Krankenversicherung
Eine Lumbalpunktion kann zwischen $400 und $4000 oder mehr kosten, je nachdem, wo Sie die Punktion durchführen, was im Preis inbegriffen ist und in welchem Zustand Sie leben.
Wenn Sie krankenversichert sind, sollte dieser Test gedeckt sein, aber Sie sollten sich bei Ihrer Krankenkasse oder Ihrem Versicherungsvertreter erkundigen, um sicherzugehen und um herauszufinden, ob Sie eine Vorabgenehmigung benötigen, bevor Sie den Test durchführen lassen. Sie können sich auch über eine eventuelle Zuzahlung oder Mitversicherung erkundigen, für die Sie möglicherweise verantwortlich sind.
Wenn Sie nicht krankenversichert sind, sollten Sie in Betracht ziehen, sich in Ihrer Gegend umzusehen. Die Preise können von Einrichtung zu Einrichtung sehr unterschiedlich sein, aber fragen Sie unbedingt nach, was die Kosten decken. In einigen Fällen kann sich der Preis allein auf die Lumbalpunktion ohne Diagnose- oder Arztkosten beziehen. Fragen Sie auch nach Preisnachlässen für Sofortzahlungen oder nach einkommensabhängigen Rabatten.
Was Sie mitbringen sollten
Da Sie sich nach dem Eingriff wahrscheinlich für ein oder zwei Stunden hinlegen werden, möchten Sie vielleicht ein Buch oder etwas anderes mitbringen. Bringen Sie auch Ihre Versicherungskarte mit.
Sie werden jemanden brauchen, der Sie nach dem Eingriff nach Hause fährt. Bringen Sie also unbedingt einen Freund oder ein Familienmitglied mit, oder lassen Sie sich nach dem Eingriff von einem Dienst abholen.
Während des Tests
Ein Arzt, eine Arzthelferin oder eine Krankenschwester wird Ihre Lumbalpunktion durchführen, und möglicherweise ist auch ein Assistent anwesend. Wenn Sie eine Durchleuchtung oder Ultraschalluntersuchung haben, kann auch ein Radiologe oder Sonograph anwesend sein.
Vor-Test
Möglicherweise müssen Sie eine Einverständniserklärung ausfüllen, bevor Sie dieses Verfahren in Anspruch nehmen können.
Sie müssen Ihre Kleidung ausziehen, einen Kittel anziehen und sich dann auf die Seite auf einen Tisch oder Ihr Krankenhausbett legen, in fetaler Position und mit angezogenen Knien in Richtung Brust. Alternativ dazu kann man Sie bitten, sich auf die Tisch- oder Bettkante zu setzen und sich nach vorne zu beugen, wobei Sie sich auf etwas Stabiles stützen und mit dem Rücken zum Arzt gehen. Diese Positionen erweitern den Bereich zwischen Ihren Lendenknochen (Wirbeln) und ermöglichen einen leichteren Zugang.
Wenn die Lumbalpunktion bei Ihrem Kind durchgeführt wird, muss es zu diesem Zeitpunkt möglicherweise intravenös (IV) sediert werden, aber die meisten Kinder kommen mit der üblicherweise verwendeten Lokalanästhesie gut zurecht.
Während des gesamten Tests
Die Lumbalpunktion selbst dauert in der Regel etwa 45 Minuten bis zu einer Stunde, zuzüglich der Erholungszeit.
Ihr unterer Rücken wird mit einem sterilisierenden Mittel wie Jod gereinigt und ein Lokalanästhetikum, in der Regel Lidocain, wird in die Haut gespritzt, um den Bereich zu betäuben. Die Injektion des Betäubungsmittels kann einen scharfen Pieks und ein leichtes Brennen verursachen.
Sobald Ihr Rücken betäubt ist, wird der Neurologe eine dünne, hohle Nadel zwischen zwei Ihrer Wirbel in den Kreuzbeinsack einführen. Dazu müssen Sie ganz still halten. Manchmal muss die Nadel neu positioniert werden, um die richtige Stelle zu finden. Es kann sein, dass Sie beim Einführen der Nadel einen Druck oder ein Stechen von Schmerzen oder Taubheit im Bein spüren.
Bei Säuglingen und Kleinkindern kann ein Ultraschallgerät verwendet werden, um den Arzt beim Einführen der Nadel zu unterstützen. Auch ein Techniker kann helfen, Ihr Kind ruhig zu halten, insbesondere wenn es nicht sediert ist.
Das Ausmaß der Beschwerden kann von Person zu Person variieren. Wenn Sie fettleibig sind oder an einer degenerativen Knochenerkrankung leiden, kann sich Ihr medizinisches Team für eine Durchleuchtung entscheiden, um das Risiko einer falsch platzierten Nadel und vermeidbarer Schmerzen zu verringern.
Wenn die Nadel einmal platziert ist, hängt es davon ab, warum Sie die Lumbalpunktion vornehmen lassen. Der Neurologe kann den Druck Ihres Liquors mit einem Manometer, einem sogenannten Manometer, messen. Danach kann eine kleine Menge Ihres Liquors in Reagenzgläsern aufgefangen und ins Labor geschickt werden. Der Neurologe kann den Druck Ihres Liquors erneut messen, nachdem die Flüssigkeit entnommen wurde.
Medikamente wie Antibiotika, Chemotherapie, Anästhesie oder Farbstoffe können injiziert werden, wenn Sie die Lumbalpunktion zu diesem Zweck durchführen lassen. Wenn nicht, oder wenn die Substanz injiziert wird, wird die Nadel entfernt und ein Verband über die Stelle gelegt.
Nach-Test
Möglicherweise werden Sie nach diesem Verfahren gebeten, sich für ein oder zwei Stunden flach hinzulegen. Sie erhalten auch Flüssigkeit, um eine Dehydrierung zu verhindern. Beide Schritte können dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Sie von der Lumbalpunktion Kopfschmerzen bekommen.
Wenn Sie entlassen werden, können Sie wieder in Ihr Krankenhauszimmer zurückkehren, wenn Sie im Krankenhaus oder zu Hause bei Ihrem Fahrer sind.
Nach dem Test
Für den Rest des Tages müssen Sie es ruhig angehen lassen, aber wenn Sie keinen körperlich aktiven Job haben, können Sie vielleicht wieder arbeiten gehen, solange Sie sich dazu in der Lage fühlen. Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin unbedingt vorher danach. Trinken Sie weiterhin Wasser, um sicherzustellen, dass Sie immer genügend Flüssigkeit zu sich nehmen. Ihr Arzt kann Ihnen genauere Anweisungen geben.
Umgang mit Nebenwirkungen
Es kann sein, dass Sie nach dem Eingriff einige Tage lang Rückenschmerzen, Taubheit oder Schmerzen bemerken, die sich anfühlen können, als ob sie in Ihre Beine ausstrahlen. Wenn es Sie stört, versuchen Sie es mit rezeptfreien Schmerzmitteln wie Tylenol (Paracetamolophen), um die Beschwerden zu lindern.
Kopfschmerzen können einige Stunden bis zu zwei Tage nach Ihrer Lumbalpunktion beginnen. Sie sind oft geringfügig, aber manchmal gehen sie mit Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und einem steifen Nacken einher.
Wenn Sie nach einer Lumbalpunktion Kopfschmerzen haben, kann Tylenol (Paracetamol) oft helfen. Auch Koffein kann Schmerzen lindern und die Liquorproduktion fördern. Versuchen Sie, sich hinzulegen, da eine aufrechte Haltung die Schmerzen verschlimmern kann.
Manchmal halten die Kopfschmerzen noch einige Tage bis zu einer Woche nach der Lumbalpunktion an, was bedeuten kann, dass die Nadel ein Loch in Ihrem Kreuzbeinbeutel hinterlassen hat und immer noch Flüssigkeit austritt. In diesem Fall kann ein Verfahren, das als epidurales Blutpflaster bezeichnet wird und bei dem Ihr eigenes Blut in den Thekalkanal injiziert wird, Ihre Kopfschmerzen lindern, da es die Leckage verlangsamt.
Wann Sie Ihren Arzt anrufen sollten
- Wenn ein schwerer Kopfschmerz trotz Behandlung ein oder zwei Tage anhält
- Wenn Sie ein Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Beinen verspüren
- Wenn Sie hohes Fieber haben (über 100,4 F)
- Wenn eine Blutung oder ein Ausfluss aus der Injektionsstelle vorliegt
- Wenn Sie nicht urinieren können
Ergebnisse interpretieren
Je nach Art des Tests kann es mehrere Tage oder Wochen dauern, bis Ihre Testergebnisse zurückkommen. Wenn zum Beispiel eine Kultur auf Ihrem Liquor durchgeführt wird, ist dies ein komplexerer Test, der mehr Zeit in Anspruch nehmen wird. In Notfällen können einfache Testergebnisse viel früher verfügbar sein.
Bei der Untersuchung des Liquors wird eine Reihe von Faktoren berücksichtigt, darunter
- Farbe und Klarheit: Cerebrospinalflüssigkeit ist normalerweise klar und farblos, wie Wasser. Wenn er rosa, gelb oder trübe ist, kann dies auf eine Blutung oder Entzündung in Ihrem Gehirn hinweisen.
- Zusammensetzung: Gemessen wird die Anzahl der im Liquor enthaltenen weißen Blutkörperchen sowie der Gehalt an Bestandteilen wie Protein und Glukose. Eine erhöhte Anzahl weisser Blutkörperchen deutet auf eine Infektion oder Entzündung hin. Erhöhte Proteinkonzentrationen können auch ein Indikator für eine Infektion oder eine entzündliche Erkrankung wie MS sein; hohe Konzentrationen bestimmter Proteine können bei der Diagnose der Alzheimer-Krankheit hilfreich sein. Ein niedriger Glukosespiegel ist meist auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen, kann aber auch bei einem Tumor, einer Entzündung oder anderen Erkrankungen auftreten. Die Bereiche, in denen diese Tests normal sind, können von Labor zu Labor variieren.
- Krankheitserreger: Der Liquor wird auf Bakterien, Viren und Pilze untersucht, die eine Infektion verursachen könnten.
- Krebszellen: Abnormale Zellen im Liquor können auf bestimmte Krebsarten hinweisen.
Wenn Ihre Lumbalpunktion ambulant durchgeführt wurde, um Ihre Symptome zu diagnostizieren, wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich zu einem Nachsorgetermin einweisen lassen, um Ihre Testergebnisse sowie die möglichen nächsten Schritte zu besprechen. In Kombination mit anderen Testergebnissen sowie Ihren Symptomen, Ihrer Anamnese und der körperlichen Untersuchung können die Informationen aus einer Lumbalpunktion helfen, eine Diagnose zu stellen.
In Fällen, in denen Sie eine Infektion wie Meningitis oder Enzephalitis haben, kann ein Liquortest Ihrem Arzt sagen, ob es sich um eine bakterielle, virale oder Pilzinfektion handelt. Dies hilft ihm oder ihr, besser zu wissen, wie er oder sie Sie behandeln soll.
Nachbeobachtung
Möglicherweise müssen Sie zusätzliche Tests durchführen lassen, um die spezifische Ursache Ihrer Symptome herauszufinden. Wenn Ihr Arzt zum Beispiel nach Multipler Sklerose sucht, kann dies mit einem Lumbalpunktionstest allein nicht diagnostiziert werden. Daher können auch Magnetresonanztomographie (MRT), Blutuntersuchungen und Elektromyographie zur Unterstützung der Diagnose herangezogen werden.
Wenn bei Ihnen bereits zusätzliche Tests durchgeführt wurden und das Ergebnis des Lumbalpunktionstests zur Bestätigung einer bestimmten Diagnose beigetragen hat, wird Ihr Arzt mit Ihnen einen Behandlungsplan für diese Erkrankung besprechen. Dies ist z.B. häufig bei einer Subarachnoidalblutung der Fall, da eine Lumbalpunktion möglicherweise der letzte durchgeführte Test ist.
Wenn Ihr Arzt glaubt, dass Sie an einer leptomeningealen Erkrankung
leiden, einer seltenen Erkrankung, bei der sich Krebs im Spätstadium auf die Membranen um Ihr Gehirn und Rückenmark herum ausgebreitet hat, benötigen Sie mindestens drei separate Lumbalpunktionen, um dies zu diagnostizieren oder auszuschliessen. Die Behandlung dieser Erkrankung kann Bestrahlung, Chemotherapie, Immuntherapie und Medikamente zur Kontrolle Ihrer Symptome umfassen.
Andere Erwägungen
Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt über alle Fragen oder Bedenken, die Sie bezüglich dieses Tests oder Ihrer Diagnose haben. Eine offene Kommunikation ermöglicht es Ihnen, zu verstehen, was vor sich geht, und hilft Ihnen, Ihre Gesundheit besser in den Griff zu bekommen.
Wenn es sich nicht um einen Notfall handelt und Sie eine zweite Meinung einholen möchten, bitten Sie Ihren Arzt, Ihre medizinische Akte an einen qualifizierten Spezialisten weiterzuleiten. Dies bedeutet nicht, dass Sie Ihrem Arzt nicht vertrauen, sondern gibt Ihnen vielmehr die Möglichkeit, eine fundierte Entscheidung zu treffen.
Eine Lumbalpunktion ist zwar unangenehm, aber nicht so schlimm, wie die meisten Patienten befürchten. In den meisten Fällen ist der schlimmste Teil das Zwicken, das bei der Injektion des betäubenden Medikaments zu spüren ist. Zwar können Komplikationen auftreten, doch sind sie sehr selten. Die Vorteile der Beschaffung der Flüssigkeit für die Untersuchung überwiegen in der Regel die Risiken und Unannehmlichkeiten des Verfahrens.