Tophi sind Brocken von Harnsäurekristallen (Mononatriumurat), die sich bei fortgeschrittener Gicht in und um Gelenke und andere Körperteile ansammeln. Ein Tophus um ein Gelenk kann dazu führen, dass es anschwillt und sich verformt und dass die Haut, die es bedeckt, gedehnt und gespannt wird, manchmal bis hin zu einem Geschwür. Tophi kann Knochen erodieren und Knorpel zerstören, was zu chronischen Entzündungen führt, die schmerzhaft und lähmend sein können. Ein Tophus ist in der Regel durch eine visuelle Untersuchung leicht zu identifizieren, aber manchmal kann eine Bildgebung oder Aspiration notwendig sein, um die Diagnose zu bestätigen. Je nach Grösse und Lokalisation eines Tophus kann er mit Medikamenten aufgelöst werden, die den Harnsäurespiegel im Blut senken, oder, wenn er sehr gross ist, chirurgisch entfernt werden. Tophi betreffen 12% bis 35% der Menschen mit Gicht.
Symptome
Die Symptome der Tophi hängen weitgehend davon ab, wo sie sich befinden, welche Art von Gewebe betroffen ist und wie weit die Tophi fortgeschritten sind. Am häufigsten sind Gelenke betroffen, insbesondere Großzehe, Finger und Ellenbogen, sowie Knie oder Handgelenke, wo sie als harte Knötchen auftreten, die das Gelenk knollig und entstellt machen.
Andere Körperteile, an denen sich Tophi entwickeln können, sind die Unterarme, die Ohren, die Achillessehne, die Nierenpyramide, die Herzklappen und die Sklera (weiße Außenschicht des Augapfels).
Anfänglich dürfen sie keine Schmerzen verursachen oder die Funktion der Gelenke einschränken. Wenn sie jedoch grösser werden, können sie eine Instabilität der Gelenke verursachen, den Bewegungsumfang einschränken und den Knochen an der Gelenkstelle erodieren. Die Haut, die über einem Tophus liegt, spannt sich oft an und eitert schließlich, wobei ein weiches, weisses Material aus gehärteter Harnsäure freigesetzt wird.
Die Bildung dieser mineralisierten Massen kann auch zu chronischer Arthritis und Gelenkdeformität führen.
Symptome der Gicht
Ursachen
Tophi beginnen sich im Allgemeinen im fortgeschrittenen chronischen Tophacea-Stadium in den Gelenken und Geweben zu entwickeln. Dies tritt durchschnittlich 11,6 Jahre nach einem ersten Gichtanfall auf und ist charakteristisch für eine Gicht, die über lange Zeiträume unbehandelt geblieben ist. Unbehandelt bleiben hohe Harnsäurespiegel, die als Hyperurikämie bezeichnet werden, ein Zustand, in dem Harnsäurespiegel Nierensteine und eine Verschlechterung der Nierenfunktion verursachen können.
Diagnose
Typisch ist das knorrige, verdrehte Aussehen von Tophi an den Händen oder anderen Körperteilen. Laboruntersuchungen können eine Diagnose bestätigen: Die Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) beurteilt größere Tophi sowie das Ausmaß der Knochen- und Knorpelschäden an den umliegenden Gelenken. Ein CT-Scan liefert die detailliertesten und präzisesten Bilder. Tophi kann auch aspiriert werden, und das tophazöse Material wird exprimiert und unter dem Mikroskop analysiert, um die Diagnose einer chronischen tophazigen Gicht zu bestätigen.
Behandlung
Die Behandlung von Tophi ist oft Teil eines umfassenden Gichtbehandlungsplans und umfasst harnsäurereduzierende Medikamente und Änderungen des Lebensstils wie Gewichtsmanagement und eine purinarme Ernährung mit purinhaltigen Lebensmitteln wie Kalbfleisch, Muscheln, Thunfisch, Speck und Bier.
Kleine Tophi, die nicht schmerzhaft sind oder die Bewegung einschränken, müssen möglicherweise nicht entfernt werden – Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben oder Ihre Ernährung ändern, um sie zu verkleinern. Bei größeren Tophi kann eine chirurgische Exzision die beste Maßnahme sein, um weitere Schäden oder den Verlust des Bewegungsumfangs in Ihrem Gelenk zu verhindern.
Mehrere Medikamente haben sich als wirksam erwiesen, um den Harnsäurespiegel im Blut auf 5 Milligramm/Deziliter (mg/dL) zu senken, dem Punkt, an dem sich der Tophi auflöst. Dazu gehören Aloprim (Allopurinol), Uloric (Febuxostat), Krystexxa (Pegloticase) und Benemid (Probenecid).
Mit der Behandlung kann Tophi aufgelöst werden und wird mit der Zeit vollständig verschwinden.
Wenn Sie an Gicht leiden, ist es wichtig, den Harnsäurespiegel regelmäßig zu überwachen – auch in symptomfreien Zeiten und zwischen den Anfällen. Es ist verständlich, dass man leicht aufhört, aufzupassen, wenn die Gicht ruht und Sie schmerzfrei sind. Wenn Sie mit der Gicht jederzeit richtig umgehen, haben Sie eine bessere Chance auf eine erfolgreiche Langzeitbehandlung. Sie können einer verminderten Lebensqualität vorbeugen, die Menschen mit Tophi oft erfahren, weil ihre Gicht zu lange unbehandelt geblieben ist. Die gute Nachricht? Durch die Behandlung kann Tophi aufgelöst werden und mit der Zeit vollständig verschwinden.