Thorazentese: Anwendung, Verfahren, Komplikationen, Ergebnisse

Die Thorakozentese ist ein medizinisches Verfahren zur Entfernung von Flüssigkeit zwischen den Lungen und der Brustwand. Der Name leitet sich von den griechischen Wörtern Thorax („Brust“) und Zentese („Punktion“) ab. Sie dient der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen, die zu dieser Flüssigkeitsansammlung, dem so genannten „Pleuraerguss“, führen. Die Thorakozentese ist auch unter dem Begriff „Thorakozentese“ bekannt.

Zweck der Thorazentese

Normalerweise sollte sich nur eine sehr geringe Flüssigkeitsmenge zwischen der Außenseite der Lunge und der Brustwand, zwischen den beiden Membranen (Pleura), die die Lunge bedecken, befinden. Aber manchmal führt ein medizinisches Problem dazu, dass sich in diesem Bereich mehr Flüssigkeit sammelt. Dieser Flüssigkeitsüberschuss wird als Pleuraerguss

bezeichnet. In den USA erleiden jährlich über 1,5 Millionen Menschen einen solchen Pleuraerguss.
Was ist ein Pleuraerguss?

Manchmal haben Menschen, die einen Pleuraerguss haben, Symptome wie Kurzatmigkeit, Husten oder Brustschmerzen. Zu anderen Zeiten hat eine Person möglicherweise keine Symptome. In diesem Fall kann ein Pleuraerguss zuerst bei einem anderen Test, z.B. einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, beobachtet und diagnostiziert werden.

Diagnostische und/oder therapeutische Technik

Bei einem Pleuraerguss wird durch eine Thorazentese ein Teil der überschüssigen Flüssigkeit, die die Lunge umgibt, entfernt. Manchmal wird die Thorakozentese als Behandlung eingesetzt, um die Symptome eines Pleuraergusses zu lindern. All diese zusätzliche Flüssigkeit kann dazu führen, dass Sie sich kurzatmig fühlen. Wenn Sie etwas davon entfernen, können Sie sich wohler fühlen.

Manchmal wird die Thorakozentese zur Diagnose eingesetzt. Es ist zum Beispiel wahrscheinlich, dass Sie eine Thorakozentese benötigen, wenn Sie einen neuen Pleuraerguss haben und der medizinische Grund dafür nicht klar ist. Eine detaillierte Analyse der Flüssigkeit in einem Labor kann Ihnen helfen, die Ursache Ihres Problems zu identifizieren. Bei dieser Art der Thorakozentese wird im Vergleich zu einer therapeutischen Thorakozentese in der Regel eine geringere Flüssigkeitsmenge entfernt.

Ursachen des Pleuraergusses

Die häufigsten Ursachen für Pleuraergüsse sind die folgenden:

• Krebs
• Kongestive Herzinsuffizienz
• Lungenembolie
• Jüngste Operation
• Lungenentzündung

Es sind jedoch auch andere medizinische Ursachen möglich, darunter bestimmte Autoimmunerkrankungen und andere Probleme, die das Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- oder Lungensystem betreffen. Bestimmte Medikamente, wie Amiodaron, können bei manchen Menschen auch zu Pleuraergüssen führen. Da einige der Probleme, die zu Pleuraergüssen führen, sehr ernst sind, ist es wichtig, dass medizinisches Fachpersonal eine Thorakozentese durchführt, um das Problem besser eingrenzen zu können.

Manchmal kann die Thorakozentese gleichzeitig für Diagnose und Therapie eingesetzt werden, um eine sofortige Linderung der Symptome zu erreichen und gleichzeitig die Diagnose einzugrenzen.

Risiken und Kontraindikationen

Bei Menschen mit bestimmten Erkrankungen kann eine Thorakozentese nicht sicher durchgeführt werden. Beispielsweise wird eine Thorakozentese in der Regel nicht empfohlen für Menschen mit schwerem Atemversagen oder Menschen, die keinen angemessenen Blutdruck haben. Menschen, die nicht in der Lage sind, für den Eingriff stillzusitzen, können sie auch nicht sicher durchführen. Ärzte sind auch sehr vorsichtig bei der Durchführung einer Thorakozentese bei Menschen mit bestimmten Lungenkrankheiten wie Emphysemen oder bei Menschen, die mit einem Beatmungsgerät unterstützt werden.

Vor dem Verfahren

Vor der Thorakozentese wird Ihr Arzt mit Ihnen über all Ihre Beschwerden sprechen, eine körperliche Untersuchung durchführen und Ihren Gesundheitszustand beurteilen. Dadurch wird sichergestellt, dass die Thorakozentese für Sie sinnvoll ist.

Sie sollten auch Ihre Medikamente mit Ihrem Arzt besprechen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die Ihr Blut beeinflussen (wie z.B. Coumadin), müssen Sie Ihre Medikamente am Tag des Eingriffs möglicherweise nicht einnehmen.

Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt alle Fragen zu stellen, die Sie zum Verfahren haben. Wird das Verfahren bei Ihnen zur Diagnose, zur Therapie oder für beides angewendet? Werden Sie vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel erhalten? Werden Sie während des Eingriffs Ultraschallberatung erhalten? Wenn nicht, warum nicht? Werden Sie nach dem Eingriff eine Röntgenaufnahme der Brust erhalten? Jetzt haben Sie die Chance, sich ein Bild davon zu machen, was Sie erwartet.

Zeitplan

Das Verfahren selbst dauert in der Regel etwa 15 Minuten, das Einrichten und Aufräumen dauert jedoch länger. Sie müssen auch Zeit für die anschließende Überwachung einplanen.

Standort

In der Regel wird die Thorakozentese von einem Arzt durchgeführt, wobei Krankenschwestern vor und nach dem Eingriff assistieren. Je nach Situation kann sie in einem Krankenhaus oder in einer Arztpraxis durchgeführt werden.

Essen und Trinken

In der Regel müssen Sie vor dem Eingriff mehrere Stunden lang auf Essen und Trinken verzichten.

Vorkehrungen

Wenn Sie sich ambulant einer Thorakozentese unterziehen, bringen Sie unbedingt Ihre Versicherungskarte und alle notwendigen Unterlagen mit. Sie können planen, Ihre gewohnte Kleidung zu tragen.

Wenn Sie das Krankenhaus nach dem Eingriff verlassen, müssen Sie nach dem Test nach Hause fahren.

Während des Verfahrens

Zu Ihrem Ärzteteam gehören Ihr Arzt, eine oder mehrere Krankenschwestern und medizinisches Hilfs- oder Klinikpersonal.

Vorab-Test

Möglicherweise bittet Sie jemand, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben. Jemand kann auch die entsprechende Seite für die Nadeleinführung markieren.

Vor dem eigentlichen Eingriff wird jemand die benötigten Werkzeuge einrichten. Wahrscheinlich werden Sie auch an Geräte angeschlossen, mit denen Sie während des Eingriffs überwacht werden können, z.B. für Ihren Blutdruck.

In den meisten Fällen wird die Thorakozentese im Wachzustand durchgeführt. Manche Menschen entscheiden sich jedoch dafür, vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel einzunehmen, so dass sie wach, aber schläfrig sind.

Während der gesamten Thorazentese

Während des Eingriffs sitzen die meisten Menschen, während Kopf und Arme auf einem Tisch ruhen. In selteneren Fällen kann es aufgrund der medizinischen Situation erforderlich sein, dass sich die Person hinlegt. Jemand wird den Bereich chirurgisch abdecken und für den Eingriff vorbereiten.

In der Vergangenheit wurde die Thorakozentese oft am Krankenbett ohne jede Art von Bildgebung durchgeführt. Heute wird sie jedoch häufig mit Hilfe von Ultraschall durchgeführt. Dies kann dazu beitragen, das Risiko einer möglichen Komplikation, wie z.B. eines Pneumothorax, zu verringern. Daher kann Ihr Arzt Ultraschall verwenden, um die beste Stelle für das Einführen der Nadel zu bestimmen.

Jemand wird die Haut um den Bereich, in den die Nadel eingeführt werden soll, reinigen. Dann wird jemand den Bereich mit betäubendem Medikament injizieren, so dass Sie beim Einführen der Nadel nicht mehr so starke Schmerzen verspüren.

Der Arzt kann die Nadel dann zwischen zwei Ihrer Rippen hindurchschieben und in den Pleuraraum führen. Während dies geschieht, erhalten Sie Anweisungen, den Atem anzuhalten. Es kann sein, dass Sie während dieses Vorgangs ein Unbehagen oder Druckgefühl haben. Es kann auch sein, dass Sie husten oder Brustschmerzen haben, während Ihr Arzt die überschüssige Flüssigkeit um Ihre Lungen herum absaugt.

Als Nächstes wird die Nadel entfernt, und der Bereich wird bandagiert. In einigen Fällen, wenn zu erwarten ist, dass sich die Flüssigkeit schnell wieder ansammelt (z.B. bei einem Thoraxtrauma), kann ein Abfluss angeschlossen werden, bevor die Nadel entfernt wird. Auf diese Weise kann überschüssige Flüssigkeit kontinuierlich weiter entfernt werden.

Nach dem Verfahren

Menschen müssen nach einer Thorakozentese überwacht werden, auch wenn der Eingriff ambulant durchgeführt wird. Das liegt daran, dass die Thorakozentese manchmal Komplikationen verursacht. Wenn es Ihnen gut geht, können Sie möglicherweise in etwa einer Stunde nach Hause gehen.

Mögliche Komplikationen

Die häufigste potenziell schwerwiegende Komplikation der Thorakozentese ist der Pneumothorax. Einige andere mögliche Probleme sind:

• Re-Expansions-Pulmonalödem (REPE)
• Schädigung von Milz oder Leber
• Infektion
• Luftembolie
• Kurzatmigkeit
• Schmerz
• Ausbluten

In einigen Fällen können diese Komplikationen bedeuten, dass Sie länger im Krankenhaus bleiben müssen. In einigen Fällen kann eine Behandlung erforderlich sein, z.B. das Einführen einer Thoraxdrainage, wenn Sie einen großen Pneumothorax bekommen. In anderen Fällen ist eine Überwachung ausreichend. Die gute Nachricht ist, dass ernsthafte Komplikationen relativ selten auftreten, vor allem wenn die Ärzte erfahren sind und den Eingriff unter Ultraschallkontrolle durchführen.

Medizinische Bildgebung nach Thorazentese

Die meisten Menschen brauchen nach einer Thorakozentese keine medizinische Bildgebung durchführen zu lassen. Es kann jedoch sein, dass Sie sich nach der Thorakozentese bildgebend untersuchen lassen müssen, wenn Ihre Symptome darauf hindeuten, dass bei Ihnen eine Komplikation durch die Thorakozentese aufgetreten ist, wie z.B. Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen aufgrund eines Pneumothorax. Dies kann eine Ultraschalluntersuchung am Krankenbett oder eine Röntgenuntersuchung bedeuten. Einige Institutionen lassen die Brust ihrer Patienten auch dann röntgen, wenn sie keine Symptome haben, nur um sicherzugehen, dass alles gut verlaufen ist.

Auch unter anderen Umständen, die das Komplikationsrisiko erhöhen, wie z.B. bei mehrfachen Nadeleinstichen, bei fortgeschrittener Lungenerkrankung, bei mechanischer Beatmung oder wenn eine große Flüssigkeitsmenge entnommen wurde, kann eine Bildgebung erforderlich sein. Manchmal erhalten Menschen nach einer Thorakozentese auch medizinische Bildgebung, um die verbleibende Flüssigkeit zu beurteilen.

Ergebnisse interpretieren

Wenn Sie eine diagnostische Thorakozentese durchführen lassen, wird Ihre Flüssigkeit zur Analyse ins Labor geschickt. Die hier durchgeführten Tests können einen Tag oder länger dauern, bis sie zurückkommen. Ihr Arzt kann Sie über die spezifischen Ergebnisse in Ihrer Situation informieren. Diese Ergebnisse können Ihrem Arzt bei der Diagnose Ihrer spezifischen Erkrankung helfen.

Tests von Flüssigkeit, die bei der Thorakozentese gewonnen wurde

Flüssigkeit aus verschiedenen Ursachen hat einige unterschiedliche Eigenschaften. Das Erscheinungsbild der Flüssigkeit gibt einige wichtige Hinweise auf die allgemeine Ursache der Flüssigkeitsansammlung. Einige übliche Tests, die mit der Flüssigkeit durchgeführt werden können, sind die folgenden:

• Glukose
• Ph
• Zellzahl
• Protein
• Tests für Bakterien
• Laktat-Dehydrogenase

Unter bestimmten Umständen können andere Tests erforderlich sein, wie z.B. Tests auf Tumormarker oder Tests auf Marker der kongestiven Herzinsuffizienz.

Nach der Analyse hören Sie vielleicht, dass Ihr Arzt die Pleuraflüssigkeit als „Transudat“ oder als „Exsudat“ bezeichnet. Exsudate sind dickere Flüssigkeiten, die entstehen, wenn eine Art entzündliche Flüssigkeit aus den Zellen austritt. Transudate sind dünner und klarer und entstehen durch Flüssigkeit, die aus den Lungenkapillaren austritt. Häufige Ursachen für Transudate sind Leberzirrhose oder Herzinsuffizienz. Im Gegensatz dazu ist es wahrscheinlicher, dass eine Infektion oder Krebs Exsudate verursacht. Diese Begriffe sind nur allgemeine Kategorien, die Ihrem Arzt helfen können, herauszufinden, was mit Ihrer Gesundheit los ist.

Nachuntersuchung: Diagnostische Thorazentese

Manchmal ist eine diagnostische Thorazentese nicht schlüssig. Das bedeutet einfach, dass Ihr Arzt mehr Informationen benötigt, um die Ursache Ihrer medizinischen Probleme zu ermitteln. Je nach Kontext benötigen Sie möglicherweise eine oder mehrere der folgenden Informationen:

• Zusätzliche Bluttests
• Bronchoskopie (ein Verfahren, bei dem ein Schlauch in Ihre Bronchien eingeführt wird)
• Perkutane Pleurabiopsie (ein Verfahren, bei dem ein Teil des Pleuragewebes entfernt wird)
• Thorakoskopie (ein Verfahren, bei dem Ärzte die Lungenoberfläche untersuchen)

Möglicherweise benötigen Sie auch einen Pneumologen, der sich mit Ihrer Diagnose und Betreuung befasst. Wenn bei Ihnen eine neue Krankheit diagnostiziert wurde, hilft Ihnen Ihr medizinisches Team bei der Planung der für Sie besten Behandlung.

Nachuntersuchung: Therapeutische Thorazentese

Bei der Mehrheit der Menschen mit therapeutischer Thorakozentese bessern sich die Symptome im Laufe des nächsten Monats. Bei einigen Menschen muss die Thorakozentese jedoch wiederholt werden, wenn aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankung ein Pleuraerguss wieder auftritt. In diesem Fall wird Ihr Gesundheitsteam hart daran arbeiten, Ihr klinisches Gesamtbild zu bewältigen.

Einige Ursachen eines Pleuraergusses sind schwerwiegend und müssen umgehend behandelt werden. Es ist leicht, sich Sorgen zu machen, noch bevor Sie überhaupt Ergebnisse haben. Es ist jedoch am besten, nicht voreilig zu handeln. Mit modernen Techniken verursacht die Thorakozentese nur selten signifikante Nebenwirkungen. Es ist ein sehr hilfreiches diagnostisches Verfahren, um Ihnen die Antworten zu geben, die Sie suchen. Zögern Sie nicht zu fragen, wenn Sie Fragen zur Funktionsweise des Verfahrens oder zur besten Interpretation der Ergebnisse Ihres Verfahrens haben.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut. Thorakozentese.
• Sockrider AM, Lareau S, Manthous C. Amerikanische Gesellschaft für Thoraxchirurgie. Thorakozentese. Aktualisiert Februar 2016.