Sarkom vs. Karzinom: Unterschiede und Gemeinsamkeiten

Es gibt eine Reihe von Unterschieden zwischen Sarkomen und Karzinomen, wobei die einzelnen Krebsarten innerhalb jeder Kategorie sehr unterschiedlich sein können. Karzinome machen die Mehrheit der Krebsarten aus, wobei nur 1% der Krebsarten bei Erwachsenen Sarkome sind. Bei Kindern machen Sarkome jedoch über 15% der Krebserkrankungen aus, was die Forschung kritisch macht. Karzinome entstehen aus Epithelzellen, die die Oberfläche und Organe des Körpers auskleiden, während Sarkome aus Bindegeweben wie Knochen, Knorpel, Fasergewebe, Blutgefäßen und Nerven entstehen. Informieren Sie sich über die Gemeinsamkeiten und Unterschiede in Bezug auf Subtypen, Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlungen und Prognose.

Gemeinsamkeiten zwischen Sarkomen und Karzinomen

Es gibt viele Unterschiede zwischen Sarkomen und Karzinomen, daher ist es hilfreich, zunächst über die Gemeinsamkeiten zu sprechen. Einige davon sind:

• • Beide sind Krebs (bösartig): Es gibt eine Reihe von Unterschieden zwischen bösartigen Tumoren und gutartigen Tumoren, wobei ein Hauptunterschied darin besteht, dass bösartige Tumoren sich in entfernte Regionen des Körpers ausbreiten können.
  • Beide können relativ gut behandelbar oder lebensbedrohlich sein: Geringgradige Sarkome und einige Karzinome wie das Basalzellkarzinom der Haut können sehr gut behandelbar sein. Ebenso sind einige Sarkome wie auch einige Karzinome (z.B. Bauchspeicheldrüsenkrebs) sehr schwierig zu behandeln, mit traurigen Fünf-Jahres-Überlebensraten.
  • Beide können in jedem Alter auftreten: Während Sarkome häufiger bei jungen Menschen zu finden sind, können sowohl Sarkome als auch Karzinome in jedem Alter diagnostiziert werden.
  • Bei beiden ist die Ursache oft unbekannt: Während bestimmte genetische Syndrome sowie Expositionen sowohl mit Sarkomen als auch mit Karzinomen assoziiert sein können, ist die genaue Ursache beider Krebsarten oft unbekannt.
  • Beides kann schwierig zu diagnostizieren sein: Sowohl Sarkome als auch Karzinome können anfangs falsch diagnostiziert werden.
  • Beide erfordern, dass die Menschen ihre eigenen Fürsprecher sind: Sowohl bei Sarkomen als auch bei seltenen Karzinomen kann die Suche nach Ärzten, die auf diese seltenen oder seltenen Krebsarten spezialisiert sind, die Ergebnisse verbessern.

Krebszellen vs. normale Zellen: Wie unterscheiden sie sich?

Grundlegende Unterschiede

Es gibt auch viele Unterschiede zwischen Sarkomen und Karzinomen. Karzinome sind viel häufiger und machen 85% bis 90% der Krebserkrankungen aus. Sarkome machen dagegen etwas weniger als 1% der Krebsarten aus. (Zu den anderen Krebsarten gehören Leukämien, Lymphome und Myelome, obwohl einige Krebsarten Merkmale von mehr als einer Art aufweisen können, z.B. Karzinome).

Herkunft/Zelltypen

Während der in utero Entwicklung des Embryos (Embryogenese) beginnt die Differenzierung (der Prozess der Bildung verschiedener Gewebe) mit der Bildung von drei Keimschichten. Dazu gehören die:

• Ektoderm: Die Schicht, aus der schließlich die Haut und die Schleimhäute der Nase, die Auskleidung der Organe und das Nervengewebe entstehen.
• Mesoderm: Die Schicht, die sich in Bindegewebe, Auskleidung der Lunge (Pleura), des Herzens (Perikard) und des Bauchraums (Peritoneum) sowie in Blutzellen differenziert
• Endoderm: Die Schicht, die die Auskleidung des Magen-Darm-Traktes, der unteren Atemwege und mehr bildet

Sarkome beginnen in Zellen, die als mesenchymale Zellen bekannt sind und oft aus dem Mesoderm stammen, während Karzinome in Epithelzellen beginnen; Zellen, die aus dem Ektoderm und Endoderm stammen und die die inneren und äußeren Oberflächen des Körpers auskleiden. Dennoch gibt es einige Ausnahmen. So stammen zum Beispiel die Epithelzellen auf der inneren Oberfläche der Gebärmutter (Endometrium), der Blase und der Vagina aus dem Mesoderm.

Gewebe

Karzinome entstehen in Geweben, die die Körperhöhlen oder die Haut auskleiden, zum Beispiel die Atemwege der Lunge und die Milchgänge der Brust. Sarkome entstehen in Geweben, die als Bindegewebe bezeichnet werden, darunter Knochen, Knorpel, Fett, Nerven, Muskeln, Bänder, Sehnen, Nerven und mehr. Sarkome werden oft in zwei Hauptkategorien unterteilt: Knochensarkome, die Tumore aus Knochen, Knorpel und Knochenmark umfassen, und Weichteilsarkome.

Typen und Subtypen von Karzinomen

Karzinome werden nach dem Gewebe, in dem sie entstehen, sowie nach der Art der Zellen benannt.

• Adenokarzinom: Adenomatöse Zellen sind Drüsenzellen, die Substanzen wie z.B. Schleim absondern
• Plattenepithelkarzinom: Plattenepithelkarzinome sind flache Zellen, die sich auf Oberflächen wie der äußeren Hautschicht und der Auskleidung der oberen Speiseröhre befinden.
• Basalzellkarzinom: Basalzellen finden sich in der tiefsten Hautschicht
• Transitionelles Zellkarzinom: Übergangszellen sind Zellen, die sich ausdehnen und sich in Bereichen wie der Blase befinden

Verschiedene Subtypen können in verschiedenen Regionen desselben Organs auftreten, z.B. können nicht-kleinzellige Lungenkarzinome Plattenepithelkarzinome der Lunge oder Lungenadenokarzinome sein. In ähnlicher Weise können Ösophaguskarzinome in Plattenepithelzellen (Plattenepithelkarzinome) oder Drüsenzellen (Adenokarzinome) auftreten.

Zu den häufigen Karzinomen gehören das Lungenadenokarzinom, das Kolon-Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinome des Kopfes und Halses, Blasenkrebs (meist ein Übergangszellkarzinom) und Basalzellkarzinome der Haut.

Gewebetypen und Subtypen von Sarkomen

Im Gegensatz zu den Karzinomen gibt es über 50 verschiedene Subtypen von Sarkomen. Beispiele für Sarkome nach Gewebetyp sind

• Knochen (Osteosarkom oder osteogenes Sarkom)
• Fett (adipöses Gewebe): Liposarkom
• Knorpel: Chondrosarkom
• Glatte Muskeln (z.B. in der Gebärmutter): Leiomyosarkom
• Skelettmuskel: Rhabdomyosarkom
• Faseriges Gewebe: Fibrosarkom
• Gelenkschleimhaut: Synovialsarkom
• Blutgefässe: Angiosarkom, wenn Lymphgefässe beteiligt sind, werden diese Tumore als Lymphoangiosarkome bezeichnet
• Mesothel: Mesotheliom (diese Tumoren können die Pleura (Mesothel um die Lunge), den Herzbeutel (Membranen um das Herz) oder das Peritoneum (Membranen um den Bauch) betreffen.
• Nerven: Neuroblastom, Medulloblastom
• Zellen, die Nerven umgeben: Neurofibrosarkome, maligne Schwammome
• Bindegewebe im Gehirn: Gliom, Astrozytom
• Verdauungstrakt: gastrointestinale Stroma-Tumoren (GISTs)
• Primitives embryonales Gewebe: Myxosarkom
• Kombination von Zelltypen: undifferenziertes pleomorphes Sarkom (früher malignes fibröses Histiozytom genannt)

Die häufigsten Sarkome im Kindesalter sind Rhabdomyosarkome. Bei Erwachsenen sind die häufigsten Sarkome Weichteilsarkome, darunter undifferenziertes pleomorphes Sarkom, Liposarkome und Leiomyosarkome.

Überlappung zwischen Sarkomen und Karzinomen

Die Körperregion unterscheidet nicht immer zwischen Sarkomen und Karzinomen. Zum Beispiel entstehen Brustsarkome (die weniger als 1% der Brustkrebsfälle ausmachen) im Bindegewebe der Brüste und nicht in den Milchgängen oder Läppchen. Die meisten „Kolonkarzinome“ sind Adenokarzinome, aber 1% bis 2% der Tumoren in dieser Region sind Leiomyosarkome des Dickdarms und des Enddarms.

Einige Tumore können Merkmale sowohl von Karzinomen als auch von Sarkomen aufweisen und als Karzinosarkome oder sarkomatoide Karzinome bezeichnet werden.

Terminologie des Krebses: Oma vs. Sarkom usw.

Meistens (aber nicht immer) wird bei der Beschreibung eines Tumors zwischen gutartigen Bindegewebstumoren und bösartigen Sarkomen unterschieden.

Zum Beispiel ist ein Lipom ein gutartiger Fetttumor (Fettgewebe), und ein Liposarkom ist ein krebsartiger Gewebetumor. Ein Hämangiom ist ein gutartiger Tumor der Blutgefässe, während ein Hämangiosarkom ein bösartiger Tumor ist.

Auch bei dieser Klassifikation gibt es Ausnahmen. Zum Beispiel ist ein Chordom (Tumor des Nackenmarks) bösartig. Ein Gliom ist ein Krebs (nicht gutartiger Tumor) der Gliazellen im Gehirn. Manchmal wird das Wort bösartig verwendet, um gutartige von bösartigen Tumoren zu unterscheiden. Zum Beispiel bezieht sich ein Meningeom auf einen gutartigen Tumor der Hirnhäute (Membranen, die das Gehirn auskleiden), während ein krebsartiger Tumor als bösartiges Meningeom bezeichnet wird.

Anzeichen und Symptome

Karzinome können sich mit einer Reihe von Symptomen äußern, die oft mit dem Organ, in dem sie entstehen, zusammenhängen. Zum Beispiel kann Lungenkrebs mit Husten oder Kurzatmigkeit, Brustkrebs mit einem Brustknoten und Bauchspeicheldrüsenkrebs mit Gelbsucht auftreten, allerdings meist erst im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung.

Sarkome können ebenfalls mit unterschiedlichen Symptomen auftreten. Sarkome, die in den Armen und Beinen entstehen, treten oft als eine Masse auf, die schmerzhaft oder schmerzlos sein kann. Wenn Schmerzen vorhanden sind, sind sie nachts oft am schlimmsten. Sarkome im Knochen (Osteosarkome) können mit Knochenschmerzen oder Schwellungen über oder in der Nähe von Knochen auftreten. In einigen Fällen wird die Erkrankung erst diagnostiziert, nachdem ein Bruch (pathologischer Bruch) durch ein durch den Tumor geschwächtes Knochenareal aufgetreten ist. Beim Ewing-Sarkom fühlt sich die Schwellung oder der Knoten oft warm an und kann mit Fieber verbunden sein. Sarkome des Verdauungstraktes (GI-Stromatumoren) können ähnliche Symptome wie ein Kolonkarzinom aufweisen, wie Blut im Stuhl, Bauchschmerzen oder Gewichtsverlust.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für Karzinome sind ziemlich gut bekannt und umfassen u.a. Faktoren des Lebensstils (wie Rauchen, Übergewicht und Bewegungsmangel), Strahlung (einschließlich ultravioletter Strahlung), Genetik, Alter, Virusinfektionen und Umweltbelastungen.

In den meisten Fällen sind bei Sarkomen keine erkennbaren Risikofaktoren vorhanden, und es wurde kein Zusammenhang zwischen diesen Tumoren und Rauchen, Adipositas, Ernährung oder Bewegungsmangel festgestellt. Zu den Risikofaktoren für Sarkome können gehören:

• Bestrahlung, wie z.B. Strahlentherapie, sowie einige Arten von Chemotherapeutika (Krebsarten, die sich aufgrund der karzinogenen Eigenschaften früherer Krebsbehandlungen entwickeln, werden als sekundäre Krebsarten bezeichnet)
• Umweltbelastungen, einschließlich der Belastung durch Vinylchlorid, einige Herbizide, Arsen und Thoriumdioxid
• HIV-Infektion (ein Risikofaktor für das Kaposi-Sarkom)
• Seltene genetische Syndrome wie Neurofibromatose, Li-Fraumeni-Syndrom, Werner-Syndrom, Gorlin-Syndrom, Costello-Syndrom, Bloom-Syndrom, Diamant-Schwarzfan-Syndrom, Noonan-Syndrom, Beckwith-Wiedermann-Syndrom, tuberöse Sklerose, familiäre adenomatöse Polyposis

Einige Sarkome sind mit bestimmten Entwicklungszeiträumen verbunden. Beispielsweise treten Osteosarkome am häufigsten während des Knochenwachstums im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf.

Bei einigen Sarkomen sind Risikofaktoren identifiziert und in größerem Umfang untersucht worden. Zum Beispiel wurde das Angiosarkom der Brust mit einem chronischen Lymphödem, einer Strahlentherapie bei Brustkrebs und einem bestimmten Typ von Brustimplantaten (die inzwischen vom Markt genommen wurden) in Verbindung gebracht. Das Mesotheliom ist stark mit Asbestexposition assoziiert.

Rhabdomyosarkome bei Kindern wurden auch mit elterlichem Kokain- und Marihuanakonsum in Verbindung gebracht. Es wurden bisher nur wenige Risikofaktoren für das Ewing-Sarkom identifiziert, obwohl diese Krebsarten bei Kindern, die Hernien erlitten haben, offenbar häufiger vorkommen.

Diagnose, Screening und Stadieneinteilung

Der diagnostische Prozess bei Sarkomen kann ähnlich wie bei Karzinomen ablaufen und beginnt oft mit Scans (wie CT, MRT, Knochenscan oder PET-Scan) oder bei Sarkomen des Verdauungstraktes mit einer Endoskopie. Ebenso ist eine Biopsie erforderlich, um die Art des Krebses sowie den Tumorgrad (die Aggressivität des Krebses) zu bestimmen. Spezielle Färbungen können ebenfalls hilfreich sein.

Wie bei Karzinomen ist ein DNA-Test (z.B. Sequenzierung der nächsten Generation) oft hilfreich, aber bei einigen Sarkomen kann auch ein RNA-Test hilfreich sein.

Genomische Tests für Karzinome und Sarkome

Vorführung

Im Gegensatz zu Karzinomen wie Brustkrebs, Lungenkrebs und Dickdarmkrebs gibt es derzeit keine allgemeinen Früherkennungstests für Sarkome.

Präkanzeröse Phase vs. Keine präkanzeröse Phase

Bei Karzinomen können Tumore manchmal entdeckt werden, bevor sie invasiv sind (bevor sie sich durch die so genannte Basalmembran ausbreiten). Diese präkanzerösen Tumore sind nicht invasiv und werden als Carcinoma in situ oder als Krebs im Stadium 0 bezeichnet. Wenn beispielsweise Lungenkrebs im Stadium 0 entdeckt wird, kann er behandelt werden, bevor er die Möglichkeit hat, invasiv zu werden und sich möglicherweise auszubreiten. Im Gegensatz dazu gilt ein einmal entdecktes Sarkom als invasiv.

Stadieneinteilung

Es gibt auch Unterschiede in den Staging-Methoden aufgrund der Art und Weise, in der sich Karzinome und Sarkome häufig ausbreiten.

Das TNM-Staging bei Karzinomen bezieht sich auf die Größe eines Tumors (T), das Vorhandensein oder Fehlen von Tumorzellen in Lymphknoten (N) und das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen. Karzinome breiten sich oft zuerst in Lymphknoten aus, aber diese Ausbreitung bedeutet nicht, dass das Karzinom metastasierend ist. Tatsächlich können sich Krebsarten wie Brustkrebs im Stadium 2 auf die Lymphknoten ausgebreitet haben.

Sarkome verbreiten sich in der Regel über die Blutbahn und viel seltener über das Lymphsystem. Aus diesem Grund ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie sich in Lymphknoten ausbreiten, und wenn sie sich ausbreiten, ist es wahrscheinlicher, dass sie in einem anderen Organ (z.B. der Lunge) gefunden werden. Beim Staging von Sarkomen ist der Tumorgrad (Aggressivität der Krebszellen) oft wichtiger.

Lungenkrebs TNM-Stadium

Tumor-Grad

Das Verhalten, die Behandlung und die Prognose von Sarkomen hängen stark von ihrem Tumorgrad ab.

Verhalten

Karzinome und Sarkome können sich unterschiedlich verhalten, je nachdem, wie sie wachsen und sich ausbreiten. Karzinome neigen dazu, zu wachsen und in benachbarte Strukturen einzudringen, und in der Tat bezieht sich die Ableitung des Wortes Krebs vom Wort „Krabbe“ auf diese fingerartigen Fortsätze oder Spicula, die in andere Strukturen eindringen. Diese Krebsarten können sich auf diese Weise lokal über das Lymphsystem, den Blutkreislauf und im Falle des Lungenkrebses über die Atemwege ausbreiten (aerogene Metastasen).

Sarkome wachsen oft eher wie ein Ball, der Strukturen (wie Nerven und Blutgefässe) aus dem Weg drängt, anstatt in sie einzudringen. Sie verbreiten sich vor allem über die Blutbahn, wobei die Lunge der häufigste Ort der Metastasierung ist.

Optionen zur Behandlung von Metastasen

Im Allgemeinen können Sarkome schwieriger zu behandeln sein, zum einen, weil weniger Optionen zur Verfügung stehen, und zum anderen, weil Operationen (wie Amputationen bei Kindern) sehr entstellend sein können. Es gibt jedoch immer neuere Behandlungsmethoden wie gezielte Therapien und gliedmassenschonende Operationen.

Chirurgie

Eine Operation ist oft die Behandlung der Wahl bei Sarkomen sowie bei Karzinomen im Frühstadium. Für Kinder mit Sarkomen wurden neuere gliedmaßenschonende Techniken entwickelt, und durch den Einsatz gezielter Therapien (siehe unten) konnte in einigen Fällen die Größe eines Sarkoms vor der Operation verringert werden, so dass eine viel weniger umfangreiche Operation möglich ist.

Bestrahlungstherapie

Die Strahlentherapie wird häufig sowohl bei Sarkomen als auch bei Karzinomen eingesetzt.

Chemotherapie

Viele Sarkome sprechen weniger gut auf Chemotherapie an als Karzinome, aber dies variiert, z.B. neigen Rhabdomyosarkome bei Kindern dazu, gut auf Chemotherapie anzusprechen.

Gezielte Therapie

Gezielte Therapien oder Behandlungen, die auf spezifische Anomalien im Wachstum von Krebszellen abzielen, haben bei der Behandlung von Karzinomen wie einigen Brustkrebsarten und nicht-kleinzelligen Lungenkrebsarten einen bedeutenden Unterschied gemacht. Diese Medikamente machen auch bei der Behandlung einiger Sarkome einen Unterschied. Im Jahr 2018 wurde das Medikament Vitrakvi (Larotrectinib) für alle Krebsarten, die ein NTRK-Fusionsgen enthalten, zugelassen. Dazu gehören etwa 1% der soliden Tumoren (wie Dickdarm-, Lungen- und Brustkrebs), aber bis zu 60% einiger Sarkome, wie z.B. des kindlichen Fibrosarkoms.

Als eine Behandlung, die sowohl auf Sarkome als auch auf Karzinome abzielen kann, ist Vitrakvi ein Beispiel für Präzisionsmedizin und dafür, wie sich die Krebsbehandlung so verändert, dass sie sich auf genetische Anomalien in den Krebszellen und nicht auf den Zelltyp oder das Ursprungsgewebe konzentriert.

Immuntherapie

Immuntherapeutika wie Checkpoint-Inhibitoren haben einen Paradigmenwechsel in der Behandlung einiger Krebsarten bewirkt, mit manchmal drastischen Verbesserungen selbst bei sehr weit fortgeschrittenen metastasierenden Karzinomen. Glücklicherweise werden diese Behandlungen jetzt auch für den Einsatz bei metastasierendem Sarkom untersucht, insbesondere bei undifferenziertem pleomorphen Sarkom, Myxofibrosarkom, Leiomyosarkom und Angiosarkom.

Prognose

Die Prognose von Sarkomen und Karzinomen hängt stark von der jeweiligen Krebsart, der Aggressivität des Tumors, dem Alter bei der Diagnose und dem Stadium, in dem sie diagnostiziert werden, ab. Bei Weichteilsarkomen beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate bei lokalisierten Tumoren 81%, bei metastasierenden Tumoren sinkt sie auf 16%.

Zusammenfassung der Unterschiede

Sarkome vs. Karzinome
Krebsart	Sarkome	Karzinome
Zelltyp des Ursprungs	Mesenchymale Zellen	Epithelzellen
Gewebetypen	Bindegewebe	Die meisten Organe
Untertypen	Über 50	4
Gängige Typen	Kinder: Rhadomyosarkom, Ewing-Tumor Erwachsene: Liposarkom, Leiomyosarkom, undifferenziertes pleomorphes Sarkom, GOST	Lungenkrebs, Brustkrebs, Dickdarmkrebs, Prostatakrebs
Mikroskopisches Aussehen	Zellen einzeln angeordnet	In Gruppen angeordnete Zellen
Genomische Tests	DNA- und RNA-Tests	DNA-Tests
Inszenierung	Größe und Tumorgrad am wichtigsten	Größe und Lymphknotenbeteiligung am wichtigsten
Verhalten	Wachsen wie ein Ball, oft schnell Schiebt nahe gelegene Strukturen aus dem Weg	Wachstum über fingerartige Fortsätze, oft langsamer dringt in benachbarte Strukturen wie Nerven und Blutgefässe ein
Vaskularität	Mehr unter	Weniger
Ursachen/Risikofaktoren	Oftmals unbekannt Medizinische Strahlung, genetische Syndrome, einige Expositionen	Lebensstil-Faktoren: Rauchen, Ernährung, Bewegung Strahlung, Umweltbelastungen Genetik Mehr unter
Präkanzeröse Phase	Nein	Ja
Ausbreitung (Metastasen)	Ausbreitung über den Blutkreislauf, am häufigsten über die Lunge	Ausbreitung über das Lymphsystem und den Blutkreislauf
Prognose/Überleben	Abhängig von vielen Faktoren	Abhängig von vielen Faktoren

Es gibt eine Reihe von wichtigen Unterschieden zwischen Sarkomen und Karzinomen, einschließlich der Behandlung. Da sich jedoch unser Verständnis von Krebs verbessert und sich die Behandlung auf die Behandlung der genetischen Anomalien in den Krebszellen konzentriert, könnte die Unterscheidung zwischen den beiden Krebsarten an Bedeutung verlieren.

Artikel-Quellen

1. Burningham, Z., Hashnibe, M., Spector, L. und J. Schiffman. Die Epidemiologie des Sarkoms. Klinische Sarkomforschung. 2012. 2(1):14.
2. Amerikanische Gesellschaft für Klinische Onkologie. Krebs.Netz. Sarkom, Weichteilgewebe: Statistik. Aktualisiert 01/2019.

Zusätzliche Lektüre

• Amerikanische Gesellschaft für Klinische Onkologie. Krebs.Netz. Sarkom, Weichteilgewebe: Statistik. Aktualisiert 01/2019.
• Nationales Krebs-Institut. SEER-Ausbildungsmodule. Krebs-Kategorien.