Obstruktive vs. Restriktive Lungenkrankheiten: Symptome, Behandlung

Einer der ersten Schritte bei der Diagnose von Lungenerkrankungen ist die Unterscheidung zwischen obstruktiver Lungenerkrankung und restriktiver Lungenerkrankung. Während beide Typen Kurzatmigkeit verursachen können, verursachen obstruktive Lungenkrankheiten (wie Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung) mehr Schwierigkeiten beim Ausatmen der Luft, während restriktive Lungenkrankheiten (wie Lungenfibrose) Probleme verursachen können, indem sie die Fähigkeit einer Person, Luft einzuatmen,

einschränken.

Es ist ein Unterschied, der zunächst vielleicht nicht offensichtlich ist, der aber durch eine Reihe von diagnostischen Tests differenziert werden kann, die die Kapazität und Stärke der Atmung einer Person bewerten.

Radiologist with colleague examining x-ray in hospital

Ursachen

Es gibt viele verschiedene obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen, von denen einige gemeinsame Ursachen haben, andere nicht.

Obstruktiv

Obstruktive Lungenerkrankungen sind durch eine Obstruktion der Atemwege gekennzeichnet, wobei die Obstruktion durch eine Ausatmung definiert ist, die langsamer und flacher ist als bei einer Person ohne diese Krankheit.

Eine Obstruktion kann auftreten, wenn Entzündung und Schwellung dazu führen, dass die Atemwege verengt oder blockiert werden, wodurch es schwierig wird, Luft aus den Lungen auszustoßen. Dies führt dazu, dass ein abnorm hohes Luftvolumen in der Lunge zurückbleibt (d.h. ein erhöhtes Restvolumen). Dies führt sowohl zu Lufteinschlüssen als auch zu einer Hyperinflation der Lunge – Veränderungen, die zu einer Verschlimmerung der Atemwegssymptome beitragen.

Die folgenden Lungenerkrankungen werden als obstruktiv eingestuft:

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Chronische Bronchitis
Asthma
Bronchiektasie
Bronchiolitis
Mukoviszidose

Restriktiv

Im Gegensatz zu den obstruktiven Lungenkrankheiten werden restriktive Bedingungen durch die Inhalation definiert, die die Lunge weit weniger ausfüllt, als bei einem gesunden Menschen zu erwarten wäre.

Restriktive Lungenerkrankungen sind gekennzeichnet durch eine reduzierte Gesamtlungenkapazität oder die Summe des Restvolumens in Kombination mit der erzwungenen Vitalkapazität (die Luftmenge, die nach einem tiefen Atemzug kräftig ausgeatmet werden kann).

Dies geschieht aufgrund der Schwierigkeit, die Lunge überhaupt vollständig zu füllen. Restriktive Lungenerkrankungen können entweder auf intrinsische, extrinsische oder neurologische Faktoren zurückzuführen sein.

Intrinsische restriktive Lungenkrankheiten

Intrinsische restriktive Störungen sind solche, die aufgrund einer Einschränkung in der Lunge (oft eine „Versteifung“) auftreten und beinhalten:

Lungenentzündung
Pneumokoniosen
Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS)
Eosinophile Lungenentzündung
Tuberkulose
Sarkoidose
Lungenfibrose und idiopathische Lungenfibrose
Lobektomie und Pneumonektomie (Lungenkrebsoperation)

Extrinsische restriktive Lungenkrankheiten

Als extrinsische restriktive Störungen werden solche bezeichnet, die ihren Ursprung außerhalb der Lunge haben. Dazu gehören Beeinträchtigungen, die durch:

Skoliose
Fettleibigkeit
Adipositas-Hypoventilationssyndrom
Pleuraerguss
Bösartige Tumore
Aszites
Rippenfellentzündung
Rippenfrakturen

Neurologische restriktive Lungenkrankheiten

Neurologische restriktive Störungen sind solche, die durch Störungen des Zentralnervensystems verursacht werden, die die Bewegungen behindern, die notwendig sind, um Luft in die Lungen zu ziehen. Sie gehören zu den häufigsten Ursachen:

Lähmung des Zwerchfells
Guillain-Barré-Syndrom
Myasthenia gravis
Muskeldystrophie
Amyotrophe Lateralsklerose (ALS oder Lou-Gehrig-Krankheit)

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Symptome

Zwischen obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen kann es erhebliche Überschneidungen der Symptome geben, weshalb für die Diagnose häufig Lungenfunktionstests erforderlich sind.

Zu den Symptomen, die sowohl bei obstruktiven als auch bei restriktiven Erkrankungen auftreten, gehören

Kurzatmigkeit (Dyspnoe)
Anhaltender Husten
Schnelle Atemfrequenz (Tachypnoe)
Angst
Unbeabsichtigter Gewichtsverlust (aufgrund des erhöhten Energiebedarfs zum Atmen)

Obstruktive Symptome

Bei einer Obstruktion kann eine Person Schwierigkeiten haben, die gesamte Luft aus den Lungen auszustoßen. Dies verschlimmert sich oft mit zunehmender Aktivität, da es bei steigender Atemfrequenz schwierig wird, die gesamte Luft in den Lungen vor dem nächsten Atemzug auszublasen.

Eine Verengung der Atemwege kann zu Keuchen sowie zu einer erhöhten Schleimproduktion (Sputum) führen.

Restriktive Symptome

Bei einer restriktiven Lungenerkrankung hat eine Person möglicherweise das Gefühl, dass es ihr schwer fällt, einen vollen Atemzug zu nehmen, und dies kann zuweilen erhebliche Angstzustände hervorrufen.

Bei einer extrinsischen Lungenerkrankung kann es vorkommen, dass eine Person die Position wechselt, um eine Position zu finden, die ihr das Atmen erleichtert.

Symptome der obstruktiven Erkrankung

Lungen können sich chronisch voll oder teilweise voll anfühlen
Keuchen
Schleim-Produktion

Restriktive Krankheitssymptome

Fühlt sich schwer an, genug Luft zu atmen
Atembeschwerden können Panik auslösen
Kann Positionen ändern, um zu versuchen, die Atmung zu erleichtern (extrinsische Fälle)

Diagnose

Die Diagnose einer obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankung beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung, obwohl Lungenfunktionstests und bildgebende Verfahren sehr wichtig sind, insbesondere wenn die Diagnose unklar ist.

Diese Tests können Ärzten auch helfen zu verstehen, ob mehr als eine Erkrankung gleichzeitig vorliegt, insbesondere wenn ein gemischtes Muster gefunden wird.

Lungenfunktionstests

Die Spirometrie

ist ein gebräuchlicher Bürotest zur Beurteilung der Lungenfunktion, bei dem gemessen wird, wie viel Luft Sie einatmen und wie viel/wie schnell Sie ausatmen. Sie kann bei der Unterscheidung zwischen obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen sowie bei der Bestimmung des Schweregrads dieser Erkrankungen sehr hilfreich sein.

Dieser Test kann Folgendes bestimmen:

- Erzwungene Vitalkapazität (FVC): Die erzwungene Vitalkapazität misst die Luftmenge, die Sie nach möglichst tiefem Einatmen kräftig ausatmen können.
- Forciertes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (FEV1): Das erzwungene Ausatmungsvolumen in einer Sekunde misst die gesamte Luftmenge, die in der ersten Sekunde des FVC-Tests zwangsweise ausgeatmet werden kann. Gesunde Menschen stoßen in dieser Zeit im Allgemeinen etwa 75% bis 85% aus. Das FEV1 ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen vermindert und normal bis minimal vermindert bei restriktiven Lungenerkrankungen.
- FEV1/FVC-Verhältnis: Das Verhältnis von FEV1 zu FVC misst die Luftmenge, die eine Person in einer Sekunde zwangsweise ausatmen kann, im Verhältnis zur Gesamtmenge der Luft, die sie ausatmen kann. Dieses Verhältnis ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen vermindert und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal. Bei einem Erwachsenen beträgt ein normales FEV1/FVC-Verhältnis 70% bis 80%; bei einem Kind beträgt ein normales Verhältnis 85% oder mehr. Das FEV1/FVC-Verhältnis kann auch verwendet werden, um den Schweregrad einer obstruktiven Lungenerkrankung zu bestimmen.
- Gesamte Lungenkapazität (TLC): Die Gesamtlungenkapazität (TLC) wird berechnet, indem das nach der Ausatmung in der Lunge verbleibende Luftvolumen (das Restvolumen) mit der FVC addiert wird. Die TLC ist normal oder erhöht bei obstruktiven Defekten und vermindert bei restriktiven Defekten. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen bleibt Luft in der Lunge zurück (Lufteinschluss oder Hyperinflation), was zu einer Erhöhung der TLC führt.

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Es gibt noch andere Arten von Lungenfunktionstests, die ebenfalls erforderlich sein können:

Die Lungenplethysmographie schätzt die Luftmenge, die nach der Exspiration in der Lunge verbleibt (funktionelle Restkapazität) und kann bei Überschneidungen mit anderen Lungenfunktionstests hilfreich sein. Sie schätzt die in der Lunge verbleibende Luftmenge (Restkapazität), die ein Maß für die Compliance der Lunge ist. Bei restriktiven Atemwegserkrankungen sind die Lungen oft „steifer“ oder weniger compliant.
Die Diffusionskapazität (DLCO) misst, wie gut Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen den winzigen Luftsäcken (Alveolen) und Blutgefässen (Kapillaren) in der Lunge diffundieren können. Bei einigen restriktiven Lungenerkrankungen (z.B. Lungenfibrose) kann die Zahl niedrig sein, weil die Membran dicker ist; bei einigen obstruktiven Erkrankungen (z.B. Emphysem) kann sie niedrig sein, weil es weniger Oberfläche für diesen Gasaustausch gibt.

Obstruktive und restriktive Lungenmuster

Messung	Obstruktives Muster	Restriktives Muster
Erzwungene Vitalkapazität (FVC)	Vermindert oder normal	Vermindert
Erzwungenes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde (FEV1)	Vermindert	Vermindert oder normal
FEV1/FVC-Verhältnis	Vermindert	Normal oder erhöht
Gesamte Lungenkapazität (TLC)	Normal oder erhöht	Vermindert

Laborversuche

Labortests können einen Hinweis auf den Schweregrad einer Lungenerkrankung geben, sind aber nicht sehr hilfreich, um festzustellen, ob sie obstruktiver oder restriktiver Natur ist.

Die Oxymetrie, ein Maß für den Sauerstoffgehalt im Blut, kann bei beiden Arten von Erkrankungen niedrig sein. Arterielle Blutgase können auch einen niedrigen Sauerstoffgehalt und manchmal auch einen erhöhten Kohlendioxidgehalt (Hyperkapnie) aufweisen. Bei chronischen Lungenerkrankungen ist der Hämoglobinspiegel oft erhöht, um mehr Sauerstoff zu den Körperzellen zu transportieren.

Studien zur Bildgebung

Tests wie Thoraxröntgen oder Thorax-Computertomographie (CT) können Hinweise darauf geben, ob eine Lungenerkrankung obstruktiv oder restriktiv ist, wenn die zugrunde liegende Erkrankung, wie z.B. eine Lungenentzündung oder eine Rippenfraktur, mit Hilfe einer solchen Bildgebung diagnostiziert werden kann.

Verfahren

Die Bronchoskopie ist ein Test, bei dem ein beleuchteter Schlauch mit einer Kamera durch den Mund nach unten in die großen Atemwege geführt wird. Wie bei bildgebenden Untersuchungen kann sie manchmal die zugrunde liegende Erkrankung diagnostizieren.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten sind bei obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen sehr unterschiedlich, obwohl die Behandlungen je nach der jeweiligen Ursache sehr unterschiedlich sein können.

Bei obstruktiven Lungenerkrankungen

wie COPD und Asthma können Medikamente, die die Atemwege erweitern (Bronchodilatatoren), sehr hilfreich sein. Häufig werden auch inhalative oder orale Steroide eingesetzt, um die Entzündung zu reduzieren.

Bei restriktiven Lungenerkrankungen

sind die Behandlungsmöglichkeiten begrenzter. Bei einer extrinsischen restriktiven Lungenerkrankung kann die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, wie z.B. ein Pleuraerguss oder Aszites, zu einer Besserung führen. Bei einer intrinsischen restriktiven Lungenerkrankung wie einer Lungenentzündung kann die Behandlung der Erkrankung ebenfalls helfen. Bis vor kurzem gab es wenig, was zur Behandlung der idiopathischen Fibrose getan werden konnte, aber jetzt gibt es Medikamente, die den Schweregrad verringern können.

Eine unterstützende Behandlung kann bei beiden Arten von Lungenerkrankungen hilfreich sein und kann zusätzlichen Sauerstoff, nicht-invasive Beatmung (wie CPAP oder BiPAP) oder mechanische Beatmung umfassen. Die pulmonale Rehabilitation kann für Menschen mit COPD oder nach einer Lungenkrebsoperation von Vorteil sein.

Bei schweren Fällen ist manchmal auch eine Lungentransplantation eine Option.

Die Prognose obstruktiver vs. restriktiver Lungenerkrankungen hängt mehr von der spezifischen Erkrankung als von der Kategorie der Lungenkrankheit ab. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen haben diejenigen, die reversibel sind, oft eine bessere Prognose als diejenigen, die nicht reversibel sind.

Das Warten auf Test- und Studienergebnisse kann frustrierend sein, aber Sie sollten wissen, dass die Diagnose einer Lungenerkrankung als obstruktiv oder restriktiv mehrere Schritte umfassen kann. Und es ist wichtig, zu einer offiziellen Diagnose zu gelangen, da diese Unterscheidung dazu beiträgt, dass Sie eine wirksame Behandlung erhalten. Finden Sie ein Gesundheitsteam, dem Sie vertrauen, und stellen Sie sicher, dass die Kommunikation offen bleibt, dass Sie Fragen stellen und Antworten suchen, damit Sie in der Lage sind, sich um Ihre Gesundheit zu kümmern.