Schlüsselbeinfrakturen oder gebrochene Schlüsselbeine gehören zu den häufigsten Knochenbrüchen, die auftreten. Sie machen etwa fünf Prozent aller Knochenbrüche aus und kommen besonders häufig bei jüngeren, aktiveren Erwachsenen vor. Die meisten Frakturen des Schlüsselbeins treten im zentralen Teil des Schlüsselbeins auf.
Traditionell werden diese Frakturen nicht-chirurgisch behandelt. Über viele Jahrzehnte hinweg haben die Ergebnisse der nicht-chirurgischen Behandlung gezeigt, dass die Mehrzahl der Schlüsselbeinfrakturen im Vergleich zu den operativ behandelten Schlüsselbeinfrakturen zuverlässiger und mit einer geringeren Komplikationsrate heilte.
In jüngerer Zeit wurde jedoch in mehreren Studien in Frage gestellt, ob mehr Klavikulafrakturen operativ behandelt werden sollten. Die Studien haben gezeigt, dass Menschen, die sich einer Operation unterziehen mussten, tendenziell schneller heilen und die Ergebnisse besser vorhersagbar sind. Was bedeutet das? Wann sollte eine Operation vermieden werden, und wann sollte sie empfohlen werden?
Das Schlüsselbein (Clavicula) ist der Knochen an der Vorderseite des Brustkorbs auf der Oberseite des Brustkorbs. Das Schlüsselbein ist wichtig, um die normale Funktion der Schulter zu unterstützen, und ist der Ansatzpunkt für mehrere wichtige Muskeln, einschliesslich des Deltamuskels und des Pectoralis-Muskels.
Frakturen des Schlüsselbeins
Menschen erleiden Klavikulafrakturen durch eine Vielzahl von Verletzungen, die von Stürzen, Autounfällen, Sportverletzungen und anderen traumatischen Verletzungen herrühren. Wenn ein Schlüsselbeinbruch auftritt, sind Schmerzen und Schwellungen an der Verletzungsstelle üblich. Häufig kann eine Deformierung des Knochens festgestellt werden, insbesondere kurz nach der Verletzung, bevor sich die Schwellung verschlimmert hat.
Mit der Zeit können sich Blutergüsse um die Frakturstelle herum und sogar in Brust und Arm zeigen. Menschen mit einem Schlüsselbeinbruch fällt es schwer, die Arme zu benutzen, weil die Bewegung Schmerzen an der Frakturstelle verursacht. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird das Schlüsselbein röntgen, um festzustellen, ob ein Bruch vorliegt, und um die am besten geeignete Behandlung zu bestimmen. Zusätzliche Untersuchungen wie CT-Scans oder MRTs sind selten erforderlich, um eine Fraktur zu erkennen oder Behandlungsempfehlungen festzulegen.
Wann darf man nicht operiert werden?
Die meisten Klavikulafrakturen können ohne Operation behandelt werden. Für die überwiegende Mehrheit der Klavikulafrakturen, die nicht oder nur minimal fehl am Platz sind, ist die sicherste und wirksamste Behandlung die Verwendung einer Schlinge.
Es gibt Schritte, die Sie unternehmen können, um Ihre Heilung zu beschleunigen, aber die Behandlung dieser Verletzungen mit einer nicht-chirurgischen Behandlung ist oft die beste Vorgehensweise.
Ein chirurgischer Eingriff kann seine Vorteile haben, aber es gibt auch chirurgische Risiken, die nicht ignoriert werden sollten. Eine Komplikation der Operation kann schlimmer sein als die ursprüngliche Verletzung, und auch wenn diese Komplikationen selten sind, gibt es vielleicht keinen Grund, das Risiko einzugehen. Zweitens muss die chirurgische Hardware, die zur Versorgung eines Schlüsselbeinbruchs verwendet wird, oft irgendwann entfernt werden.
Daher werden die Patienten in der Regel gewarnt, dass nach einer Operation eines Schlüsselbeinbruchs zu einem späteren Zeitpunkt eine zweite Operation erforderlich sein kann, um die zur Reparatur des Bruchs verwendete Hardware zu entfernen. Wenn eine Verschiebung oder Fehlstellung des gebrochenen Knochens vorliegt, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, um Probleme bei der Heilung des Bruchs zu verhindern. Jüngste Studien haben ergeben, dass das Risiko der Nichteinigung einer Fraktur (mangelnde Heilung) hoch ist, wenn die Fraktur schlecht ausgerichtet ist.
Wann Sie operiert werden sollten
Die meisten Orthopäden sind sich einig, dass bei einem stark verschobenen Bruch des Schlüsselbeins eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden sollte. Zu den Faktoren, die in Betracht gezogen werden können, gehören u.a., ob es sich um eine Fraktur des dominanten Arms handelt, das Alter des Patienten, der allgemeine Gesundheitszustand und die Funktion des Patienten sowie die Wahrscheinlichkeit, dass die Fraktur nicht zusammenwachsen kann. Besteht ein hohes Risiko der Nonunion oder besteht die Besorgnis eines Funktionsverlustes, kann eine Operation eine angemessene Behandlung sein. Zu den spezifischen Risiken der Nonunion einer Fraktur gehören:
- wenn die Patientin weiblich ist.
- wenn die Patientin älter ist.
- wenn es zu einer Verschiebung der Fraktur kommt (gebrochene Enden berühren sich nicht).
- wenn eine Trümmerfraktur vorliegt (mehrere kleine Knochenfragmente).
- wenn der Patient raucht.
Eine Operation sollte insbesondere dann in Betracht gezogen werden, wenn der Bruch um 2 Zentimeter oder mehr verkürzt ist, um mehr als 100% verschoben ist (die gebrochenen Enden berühren sich überhaupt nicht), wenn es spezifische Bruchmuster gibt (z.B. Z-Typ-Brüche) oder wenn die Brüche stark zerkleinert (zertrümmert) sind.
Wenn Menschen aufgrund des Bruchs oder ihrer individuellen Charakteristika einem höheren Risiko der Nichtheilung ausgesetzt sind, kann ein chirurgischer Eingriff dazu beitragen, dieses Risiko der Nichtheilung zu verringern. Dies ist sicherlich eine Veränderung in der Behandlung im Vergleich zu vor Jahrzehnten, als die Chirurgie einst die Ursache für viele Nicht-Verbindungen von Frakturen war. Mit modernen Operationstechniken und verbesserter Hardware zur Reparatur von Frakturen ist die Wahrscheinlichkeit einer Nicht-Verbindung nach der Operation viel geringer.
Früher war es so, dass Verletzungen, die nicht chirurgisch behandelt wurden, eine höhere Heilungschance hatten, und eine Operation erhöhte das Risiko einer Nonunion. Gegenwärtig ist dieses Szenario umgedreht worden – man geht jetzt davon aus, dass eine Operation zu einer besser vorhersagbaren Heilung mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer Gewerkschaftsnichtigkeit führt.
Komplikationen
Wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, müssen auch die möglichen Nachteile berücksichtigt werden. Es gibt immer noch viele Risiken einer Operation.
Schmerzhafte Hardware
Das bei weitem häufigste Problem bei einer Operation ist, dass sich viele Menschen über die Hardware ärgern, die zur Reparatur ihres gebrochenen Schlüsselbeins verwendet wird. Meistens werden eine Platte und Schrauben entlang des Knochens platziert, um ihn in Position zu halten, und diese können typischerweise unter der Haut ertastet werden.
Eine Person wird sich wahrscheinlich durch die Hardware belästigt fühlen, wenn sie sie unter einem BH-Gurt, einem Rucksackgurt oder einem Brustgurt mit Sicherheitsgurt spürt. Viele Menschen werden sich dafür entscheiden, die Hardware entfernen zu lassen, nachdem der Bruch abgeheilt ist, was normalerweise mindestens sechs Monate nach der ersten Operation und meistens etwa ein Jahr nach der Operation der Fall ist.
Infektion
Die Infektion von Hardware kann erhebliche Probleme verursachen. Da die Metallhardware nahe an der Haut liegt, ist das Infektionsrisiko nicht unbedeutend. Etwa 0,4 bis 7,8 Prozent der Menschen, die sich einer Operation eines Schlüsselbeinbruchs unterziehen, entwickeln durch die Operation eine Infektion.
Nervenverletzung
Größere Nervenschäden sind sehr selten, aber die Hautnerven, die das Gefühl direkt unterhalb des Schlüsselbeins vermitteln, sind zum Zeitpunkt der Operation oft beschädigt. Viele Menschen, die sich einer Operation eines Schlüsselbeinbruchs unterziehen, werden ein Taubheitsgefühl oder ein Kribbeln direkt unter dem Schnitt bemerken. Im Laufe der Zeit kann es kleiner und weniger auffällig werden, aber es bleibt tendenziell bestehen.
Komplikationen der Operation treten häufiger bei Menschen auf, die an anderen Krankheiten leiden, wie Diabetes, Raucher und Menschen mit anderen chronischen Krankheiten. Bei diesen Menschen können die Komplikationsrisiken die Vorteile der Operation überwiegen, selbst in Situationen, in denen die Fraktur stark verschoben ist.
Klavikulafrakturen sind häufige Verletzungen und heilen oft unter nicht-chirurgischer Behandlung aus. Orthopädische Chirurgen empfehlen jedoch häufiger eine Operation, um den Heilungsverlauf und die Wiederherstellung der Funktion besser vorhersagen zu können.
Wenn eine Fraktur verlagert ist (die Enden des gebrochenen Knochens berühren sich nicht) und ein höheres Risiko besteht, dass der Knochen nicht zusammenwachsen kann, kann eine Operation zu einer zuverlässigeren Heilung der Fraktur führen. Eine Operation hat in diesen Situationen zwar Vorteile, aber es bestehen auch Risiken einer Operation des Schlüsselbeinbruchs, die in Betracht gezogen werden sollten. Ihr orthopädischer Chirurg kann Ihnen bei der Entscheidung für die am besten geeignete Behandlung Ihres gebrochenen Schlüsselbeins behilflich sein.