Die neuen Blutverdünner

Wenn Sie fernsehen, stehen die Chancen gut, dass Sie Werbespots für neue gerinnungshemmende Medikamente (Blutverdünner) namens Pradaxa, Eliquis, Xarelto und Savaysa gesehen haben. In den Werbespots wird behauptet, diese Medikamente seien leichter einzunehmen, sicherer und genauso wirksam (wenn nicht sogar wirksamer) als Coumadin (Warfarin).

Diese Behauptungen sind zwar nicht unvernünftig, aber sie erzählen nicht die ganze Geschichte.

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Die Probleme mit Coumadin

Für Menschen, die mehr als nur ein paar Tage lang mit gerinnungshemmenden Medikamenten behandelt werden müssen (z.B. Menschen mit Vorhofflimmern, tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie ), war bis vor einigen Jahren Coumadin die einzige echte Option.

Und dies stellte oft ein Problem dar, denn die sichere und wirksame Anwendung von Coumadin kann eine echte Herausforderung sein. Personen, die Coumadin einnehmen, müssen wahrscheinlich häufig Blutuntersuchungen durchführen, um den Gerinnungsstatus (die „Dünne“ des Blutes) zu messen, und es sind oft wiederholte Dosisanpassungen erforderlich, um den Gerinnungsstatus im richtigen Bereich zu halten. Veränderungen ihres Gesundheitszustands, die Einnahme rezeptfreier Medikamente, ein paar Getränke und sogar eine Ernährungsumstellung können dazu führen, dass ihr Blut „zu dünn“ (was das Risiko schwerer Blutungen erhöhen kann) oder nicht „dünn genug“ (was das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen kann) ist. Im besten Fall ist die Einnahme von Coumadin eine ziemliche Unannehmlichkeit.

Wie die NOACs arbeiten

Antikoagulanzien wirken durch Hemmung der Gerinnungsfaktoren (auch Gerinnungsfaktoren genannt) im Blut. Gerinnungsfaktoren sind eine Reihe von Proteinen, die in Verbindung mit Blutplättchen zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.

Coumadin wirkt durch Hemmung von Vitamin K, dem Vitamin, das für die Synthese mehrerer wichtiger Gerinnungsfaktoren notwendig ist. Tatsächlich ist die Verabreichung von Vitamin K ein wirksames Mittel, um die Wirkung von Coumadin schnell umzukehren.

Die NOACs wirken durch direkte

Hemmung spezifischer Gerinnungsfaktoren. Pradaxa (Dabigatran) hemmt direkt das Thrombin, auch Gerinnungsfaktor IIa genannt.

Die anderen verfügbaren NOACs – Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban) – wirken durch Hemmung eines anderen Gerinnungsfaktors, Faktor Xa.

Was macht die NOACs „besser“ als Coumadin?

Die NOACs haben als Klasse einen großen Vorteil gegenüber Coumadin. Sie erzeugen nämlich eine stabile gerinnungshemmende Wirkung bei Standarddosierungen, so dass in der Regel keine Blutuntersuchungen oder Dosisanpassungen erforderlich sind. Und es gibt keine ernährungsbedingten Einschränkungen bei der Einnahme von NOACs. Daher ist die Einnahme von NOACs in der Regel weit weniger störend für das Leben einer Person als die Einnahme von Coumadin.

Darüber hinaus legen klinische Studien nahe, dass die NOACs bei der Verhinderung von Blutgerinnseln genauso wirksam sind wie Coumadin. Und das Risiko schwerer Blutungskomplikationen scheint bei NOACS nicht höher zu sein als bei Coumadin (und möglicherweise sogar niedriger).

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Was sind die Nachteile der NOACs?

Während ihrer frühen Jahre in der klinischen Medizin bestand der vielleicht größte Nachteil der NOACs darin, dass im Gegensatz zu Coumadin kein Gegenmittel zur Verfügung stand, um ihre gerinnungshemmende Wirkung rasch rückgängig zu machen. Wenn es also bei diesen Medikamenten zu einem größeren Blutungsausbruch kam, war das Potenzial für ein schlechtes Ergebnis höher als bei Coumadin.

Im Jahr 2015 genehmigte die FDA jedoch das neue Medikament Praxbind (Idarucizumab), das die Wirkung von Pradaxa rückgängig machen kann. In jüngerer Zeit wurde AndexXa (Andexanet alpha) als Umkehrmittel für den Faktor Xa hemmende NOAC-Medikamente zugelassen. Es wird erwartet, dass die kürzliche Verfügbarkeit dieser Wirkstoffe das Risiko dauerhafter Schäden oder tödlich verlaufender exzessiver Blutungen mit NOAC-Medikamenten verringern wird.

Pradaxa und Eliquis müssen zweimal täglich dosiert werden, im Gegensatz zu Xarelto und Savaysa (und Coumadin), die nur einmal täglich eingenommen werden müssen.

Die NOACs sind wesentlich teurer als Coumadin, und die Kosten können für Menschen, deren Versicherung sie nicht abdeckt, unerschwinglich sein.

Die NOACs sind für einige Anwendungen nicht zugelassen, z.B. bei Menschen mit künstlichen Herzklappen oder Schwangeren.

Diese Medikamente werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden und müssen, wenn überhaupt, nur mit großer Vorsicht bei nierenkranken Patienten eingesetzt werden.

Da NOACs in der Tat neuere Medikamente sind, ist es schließlich möglich, dass zusätzliche, derzeit nicht identifizierte Nebenwirkungen auftreten. (Dieses Risiko geht man natürlich bei jedem relativ neuen Medikament ein).

Wann sollten NOACs verwendet werden?

Offen gesagt, ist dies eine Frage, die von medizinischen Experten noch geklärt werden muss. Aber wegen der bekannten Nachteile von Coumadin neigen die meisten Experten ziemlich stark dazu, die neueren Antikoagulanzien als erste Wahl für viele Menschen zu empfehlen, die eine chronische orale Antikoagulation benötigen.

Die NOAC-Medikamente bieten eine brauchbare Alternative zu Coumadin für Menschen, die eine chronische Antikoagulationstherapie benötigen. Für viele sind NOACs eine recht attraktive Option.

Die Menschen werden von ihren Ärzten wahrscheinlich eines der neuen Medikamente empfehlen, wenn sie zum ersten Mal mit der Antikoagulation beginnen, wenn sie Schwierigkeiten hatten, eine stabile Dosis von Coumadin aufrechtzuerhalten, oder wenn sie (nach Anhörung der potenziellen Risiken und Vorteile aller Möglichkeiten) selbst eine klare Präferenz für die neueren Medikamente zum Ausdruck bringen. Auf der anderen Seite sind Personen, die Coumadin – mit stabilen Bluttests bei stabiler Dosierung – seit einigen Monaten oder länger erfolgreich einnehmen, wahrscheinlich besser dran, ebenso wie diejenigen, deren Versicherung diese teuren neuen Medikamente noch nicht abdeckt.

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