DEXA-Abtastung: Verwendungen, Verfahren, Ergebnisse

Ein DEXA-Scan ist ein nicht-invasiver Test, bei dem die Knochenmineraldichte gemessen wird, um festzustellen, ob eine Person ein Osteoporose- oder Frakturrisiko hat. DEXA steht für Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie – ein Wort, das eigentlich viel über dieses Verfahren aussagt, bei dem zwei Röntgenstrahlen auf die Knochen gerichtet werden. Während ein normales Röntgenbild Veränderungen in der Knochendichte (Osteopenie) nach einem Knochenverlust von etwa 40% zeigen kann, kann ein DEXA-Scan Veränderungen von nur 1% erkennen, was ihn empfindlicher und genauer macht. Die DEXA wird manchmal auch als zentraler DEXA-Scan, Knochendichtemessung oder DXA-Scan bezeichnet.

Zweck des Tests

Ein DEXA-Scan erkennt schwache oder brüchige Knochen, um die Wahrscheinlichkeit eines zukünftigen Knochenbruchs vorherzusagen und manchmal auch um festzustellen, ob jemand Medikamente (wie z.B. ein Bisphosphonat) einnehmen sollte, um den Knochenverlust zu verlangsamen. Nach einem ersten DEXA-Scan können weitere Scans durchgeführt werden, um das Fortschreiten des Knochenverlusts zu vergleichen – mit anderen Worten, der Vergleich eines Ausgangsscans mit einem zweiten Scan kann zeigen, ob sich die Knochendichte verbessert, verschlechtert oder gleich bleibt.

Ein DEXA-Scan kann auch verwendet werden, um zu beurteilen, wie gut die Osteoporosebehandlung wirkt. Und nach einer Fraktur kann mit einem DEXA-Scan beurteilt werden, ob der Bruch wahrscheinlich auf Osteoporose zurückzuführen ist.

Weitere Gründe für die Durchführung einer DEXA-Untersuchung sind

• Ein Bruch oder Knochenverlust in Ihrer Wirbelsäule zeigte sich auf einem Röntgenbild
• Sie haben Rückenschmerzen, die durch eine Wirbelsäulenfraktur verursacht werden könnten
• Sie haben innerhalb eines Jahres einen halben Zentimeter oder mehr an Höhe verloren
• Sie haben einen Höhenverlust von insgesamt anderthalb Zentimetern gehabt

Als Screening-Test für Knochenverlust, der mit zunehmendem Alter auftritt, empfehlen die U.S. Preventative Services Task Force sowie die National Osteoporosis Foundation

(NOF), dass alle Frauen ab 65 Jahren und alle Männer über 70 mindestens einmal einen DEXA-Scan durchführen lassen. Die Altersdiskrepanz ist darauf zurückzuführen, dass der Knochenverlust bei Frauen mit der Abnahme von Östrogen in Verbindung steht, die in den Wechseljahren auftritt, so dass Frauen dazu neigen, früher als Männer eine niedrige Knochenmineraldichte zu entwickeln.

Laut der Radiologischen Gesellschaft Nordamerikas (RSNA) wird auch anderen Personen häufig zu einem DEXA-Scan geraten:

• • Frauen, die die Wechseljahre erreicht haben und kein Östrogen einnehmen
  • Menschen mit einer persönlichen oder mütterlichen Vorgeschichte von Hüftfrakturen
  • Raucherinnen oder Personen, deren Mütter während der Schwangerschaft geraucht haben
  • Frauen nach der Menopause, die groß (über 1,5 Meter) oder dünn (weniger als 125 Pfund) sind
  • Männer mit klinischen Zuständen, die mit Knochenschwund einhergehen, wie rheumatoide Arthritis oder chronische Nierenerkrankung
  • Menschen, die Medikamente einnehmen, von denen bekannt ist, dass sie Knochenschwund verursachen, darunter Kortikosteroide wie Prednison (ein Steroid, das den Knochenaufbauprozess behindert), verschiedene Antiepileptika wie Dilantin (Phenytoin) und bestimmte Barbiturate sowie hochdosierte Schilddrüsenersatzpräparate
  • Menschen mit Typ-1-Diabetes (juvenil oder insulinabhängig), Leber- oder Nierenerkrankungen oder Osteoporose in der Familie
  • Personen mit hohem Knochenumsatz, der sich in Urinproben als überschüssiges Kollagen zeigt
  • Menschen, die an einer Schilddrüsenerkrankung, wie Hyperthyreose, oder an einer Nebenschilddrüsenerkrankung, wie Hyperparathyreoidismus, leiden
  • Transplantationspatienten, die aufgrund der von ihnen möglicherweise eingenommenen Anti-Abstossungsmedikamente ein erhöhtes Osteoporose-Risiko haben
  • Menschen, die nach nur leichtem Trauma eine Fraktur erlitten haben

Einschränkungen:

Die meisten zentralen DEXA-Maschinen können die Knochendichte bei Menschen, die mehr als 300 Pfund wiegen, nicht messen. Einige neuere Geräte können die Knochendichte bei Personen mit einem Gewicht von bis zu 400 Pfund messen, aber diese Geräte sind nicht allgemein verfügbar. Wenn Hüfte und Wirbelsäule nicht gemessen werden können, empfehlen einige Anbieter im Gesundheitswesen einen zentralen DEXA-Test des Radiusknochens im Unterarm und einen peripheren Knochendichtetest der Ferse oder eines anderen Knochens.

Verwandter Test:

Bei älteren Patienten wird manchmal gleichzeitig mit einer DEXA auch eine spezielle niedrig dosierte Röntgenaufnahme der Wirbelsäule, eine so genannte laterale Wirbelsäulenuntersuchung (LVA), durchgeführt. Sie wird typischerweise für Senioren empfohlen, die mehr als einen Zentimeter an Höhe verloren haben, unerklärliche Rückenschmerzen haben oder grenzwertige Messwerte in einem DEXA-Scan erhalten.

Risiken und Kontraindikationen

Im Großen und Ganzen ist ein DEXA-Scan ein sehr sicherer Test. Obwohl sie mit einer Strahlenbelastung verbunden ist, die immer ein geringes Krebsrisiko birgt, ist die Strahlungsmenge, der Sie bei einer DEXA-Untersuchung ausgesetzt sind, etwa gleich hoch wie bei einem transkontinentalen Flug oder ein Zehntel der Strahlungsmenge, die bei einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs freigesetzt wird.

Darüber hinaus, so der RSNA, „verfügen moderne Röntgensysteme über sehr kontrollierte Röntgenstrahlen und Dosis-Kontrollmethoden, um Streustrahlung zu minimieren. Dadurch wird sichergestellt, dass diejenigen Körperteile eines Patienten, die nicht abgebildet werden, eine minimale Strahlenbelastung erhalten“.

Alles in allem überwiegt der potenzielle Nutzen eines DEXA-Scans das Risiko für die meisten Menschen bei weitem.

Eine Ausnahme bilden Frauen, die schwanger sind. Wenn Sie wissen oder sogar vermuten, dass die Möglichkeit besteht, dass Sie schwanger sein könnten, informieren Sie Ihren Arzt. Möglicherweise ist es am besten, mit dem Scan bis nach der Geburt Ihres Kindes zu warten.

Vor dem Test

Je besser Sie vorbereitet sind, bevor Sie einen DEXA-Scan durchführen lassen, desto reibungsloser und einfacher wird das Verfahren ablaufen.

Zeitplan:

Der DEXA-Scan selbst dauert nur 10 bis 30 Minuten, je nach dem zu untersuchenden Körperteil. Sie werden jedoch mehr Zeit einplanen wollen, da Sie wahrscheinlich einige Formulare ausfüllen müssen, wenn Sie zu Ihrem Termin erscheinen.

Sie werden auch etwas Zeit brauchen, um sich in ein Krankenhauskleid umzuziehen, falls dies zu erwarten ist. Wenn der Test vorbei ist, müssen Sie nicht auf die Ergebnisse Ihres Scans warten: Diese werden von einem Radiologen interpretiert, der einen Bericht erstellt und an Ihren Arzt schickt.

Standort:

Zentrale DEXA-Untersuchungen werden ambulant durchgeführt (Sie müssen nicht im Krankenhaus übernachten). Typischerweise finden sie in der radiologischen Abteilung eines Krankenhauses oder medizinischen Zentrums oder in einem freistehenden Bildgebungszentrum statt.

Was Sie tragen sollten:

Ziehen Sie lockere, bequeme Kleidung an. Tragen Sie nichts, was mit Metall verziert ist – Reißverschlüsse, Knöpfe, Schnallen, dekorative Verzierungen -, da Metall die Genauigkeit des Tests beeinträchtigen kann. Lassen Sie Ihren Schmuck zu Hause. Sie müssen ihn für den Scan abnehmen, und es besteht die Gefahr, dass Sie ihn verlieren.

Wahrscheinlich werden Sie während der Prüfung angewiesen werden, Ihre Kleidung ganz oder teilweise abzulegen und einen Kittel anzuziehen. Möglicherweise werden Sie auch aufgefordert werden, herausnehmbare Zahnspangen herauszunehmen und Ihre Brille und/oder Ihr Hörgerät abzunehmen.

Essen und Trinken:

Vor einer DEXA-Untersuchung gibt es keine Ernährungseinschränkungen. Am Tag Ihrer Untersuchung können Sie so essen, wie Sie es regelmäßig tun. Wenn Sie jedoch routinemäßig Kalziumpräparate einnehmen, sollten Sie vor der Untersuchung mindestens 24 Stunden lang damit aufhören.

Kosten und Krankenversicherung:

Laut der gemeinnützigen American Bone Health können Sie als Frau ab 65 Jahren oder als Mann ab 70 Jahren alle zwei Jahre einen Knochendichtetest machen lassen, wenn Sie Medicare in Anspruch nehmen. Wenn Sie eine andere Art von Krankenversicherung haben, sind Sie wahrscheinlich für eine DEXA versichert, wenn Sie Risikofaktoren für Osteoporose oder Knochenbrüche haben, wie z.B. frühe Wechseljahre (jünger als 40 Jahre), eine frühere Low-Impact-Fraktur oder eine Krankheit oder einen Zustand wie Arthritis, Lupus oder Multiple Sklerose.

Die Kosten für einen DEXA-Scan belaufen sich nach Angaben von ChoosingWisely.org, einer gemeinnützigen Patientenvertretungsorganisation, die dem American Board of Internal Medicine

angeschlossen ist, auf etwa 125 Dollar.

Was mitzubringen ist:

Sie sollten Ihre Versichertenkarte und alle Unterlagen, wie z.B. ein Rezept oder eine Überweisung, die Ihnen Ihr Arzt zur Verfügung stellt, mitbringen.

Andere Erwägungen:

Wenn Sie kürzlich einen Bariumeinlauf oder -schluck hatten oder eine Kontrastmittelinjektion für eine Computertomographie (CT oder CAT) oder eine Radioisotopen-Untersuchung erhalten haben, informieren Sie Ihren Arzt darüber. Möglicherweise müssen Sie die DEXA-Untersuchung bis zu ein paar Wochen aufschieben.

Während des Tests

Im Laufe Ihrer Zeit im Krankenhaus oder Bildgebungszentrum werden Sie mit mehreren Personen interagieren, darunter eine Empfangsdame, wenn Sie sich für Ihren Eingriff anmelden, eine Krankenschwester, die Sie beim Kleidungswechsel oder anderen Vorbereitungen für den Scan anleitet, und der Techniker, der den Scan durchführt. Hier erhalten Sie einen Überblick darüber, was Sie erwartet, wenn Sie für Ihren DEXA-Scan einchecken, bis der Test abgeschlossen ist und Sie gehen können.

Vor-Test:

Wenn Sie in dem Krankenhaus oder medizinischen Zentrum, in dem Ihr DEXA-Scan durchgeführt wird, ankommen, müssen Sie zunächst das Check-in-Protokoll für diese Einrichtung durchlaufen, einschließlich der Kopie Ihrer Krankenversicherungskarte und des Ausfüllens aller erforderlichen Formulare. Dazu kann auch ein Fragebogen Ihres Arztes gehören, in dem Ihr Gesundheitszustand oder die von Ihnen eingenommenen Medikamente, die sich auf Ihre Knochenfestigkeit auswirken könnten, abgefragt werden.

Je nach Zeitpunkt müssen Sie möglicherweise in einem Gemeinschaftsraum warten, bis Sie zur Untersuchung gerufen werden. Zu diesem Zeitpunkt werden Sie von einer Krankenschwester an einen Ort gebracht, an dem Sie, falls nötig, ein Krankenhauskleid anziehen können.

Sie werden dann gebeten, sich auf einen gepolsterten Tisch zu legen. Unterhalb des Tisches befindet sich ein Röntgengenerator und darüber ein Bildgebungsgerät, das einem mechanischen Arm ähnelt. Normalerweise konzentriert sich ein DEXA-Scan auf zwei spezifische Bereiche: die Wirbelsäule und die Hüfte. Das liegt daran, dass dies die Stellen sind, an denen die meisten Frakturen aufgrund geringer Knochendichte (Osteopenie) oder Knochenverlust auftreten. (Wenn Ihre Hüfte oder Wirbelsäule aus irgendeinem Grund nicht geröntgt werden kann, z.B. weil Sie eine Hüftprothese erhalten haben, wird wahrscheinlich stattdessen Ihr Unterarm gescannt).

Damit das Gerät ein genaues Bild von Ihrer Wirbelsäule machen kann, wird der Techniker Ihre Beine so positionieren, dass sie auf einem gepolsterten Kasten aufliegen. Dadurch können sich Ihr Becken und Ihre untere (Lenden-)Wirbelsäule auf natürliche Weise abflachen.

Während des gesamten Tests:

Der Techniker verlässt kurz den Raum, um das Gerät zu aktivieren, das einen dünnen, unsichtbaren Strahl niedrig dosierter Röntgenstrahlen mit zwei Energiespitzen durch den Knochen sendet: Eine Spitze wird vom Weichgewebe und die andere vom Knochen absorbiert. Die vom Weichgewebe absorbierte Strahlungsmenge wird von der Gesamtmenge subtrahiert, um die gesamte Knochenmineraldichte zu ermitteln.

Während der wenigen Sekunden, in denen das Röntgenbild aufgenommen wird, müssen Sie ganz still halten, und möglicherweise werden Sie sogar angewiesen, den Atem anzuhalten, um eine Unschärfe des Bildes zu vermeiden. Dies kommt dem Unbehagen, das Sie während eines DEXA-Scans empfinden werden, am nächsten – der Test selbst ist schmerzfrei.

Um Ihre Hüfte zu scannen, wird der Techniker Ihren Fuß in ein Gerät setzen, das Ihre Hüfte sanft nach innen dreht. Dann verlässt er den Raum, um das Gerät einzuschalten. Auch hier müssen Sie still sein und vielleicht für einige Sekunden den Atem anhalten.

Nach dem Test:

Sobald der DEXA-Scan abgeschlossen ist, können Sie sich wieder anziehen und den Raum verlassen.

Ergebnisse interpretieren

Obwohl der Zeitpunkt je nach Krankenhaus, Einrichtung und Radiologe, der Ihre DEXA-Untersuchung beurteilen wird, unterschiedlich ist, werden Sie wahrscheinlich innerhalb einer oder zwei Wochen von Ihrem Arzt mit den Ergebnissen zurückgerufen. Die Ergebnisse einer Knochendichtemessung (DEXA-Scan) werden auf zwei Arten berichtet: als T-Scores und als Z-Scores.

Ein T-Score vergleicht Ihre Knochendichte mit der optimalen Spitzen-Knochendichte für Ihr Geschlecht. Er wird als die Anzahl der Standardabweichungen unterhalb des Durchschnitts angegeben, der auf der Knochendichte eines gesunden 30-jährigen Erwachsenen basiert.

• Ein T-Wert von mehr als -1 gilt als normal.
• Ein T-Score von -1 bis -2,5 gilt als Osteopenie und weist auf ein Risiko für die Entwicklung einer Osteoporose hin.
• Ein T-Score von weniger als -2,5 gilt als Osteoporose-Diagnostikum.

Ein Z-Score wird verwendet, um Ihre Ergebnisse mit anderen Personen Ihres Alters, Gewichts, Ihrer ethnischen Zugehörigkeit und Ihres Geschlechts zu vergleichen. Dies ist nützlich, um festzustellen, ob etwas Ungewöhnliches zu Ihrem Knochenschwund beiträgt.

Ein Z-Score über 2,0 gilt als normal für das Alter der Person, während ein Z-Score unter 2,0 als unter dem für das Alter der Person erwarteten Bereich betrachtet wird. Insbesondere ein Z-Score von weniger als -1,5 gibt Anlass zur Sorge, dass andere Faktoren als der Alterungsprozess zur Osteoporose beitragen. Zu diesen Faktoren können Schilddrüsenanomalien, Mangelernährung, Wechselwirkungen mit Medikamenten, Tabakkonsum und andere gehören.

Nachbeobachtung:

Ihre DEXA-Scanergebnisse bestimmen, ob Sie von der Einnahme von Medikamenten gegen Osteoporose profitieren könnten. Für Menschen ab 50 Jahren sind dies die Richtlinien des NOF:

• Ein T-Score von -1,0 und darüber (normale Knochendichte) deutet nicht auf einen Behandlungsbedarf hin.
• Einige Menschen mit einem T-Score zwischen -1,0 und -2,5 sollten die Einnahme eines Osteoporosemedikaments in Erwägung ziehen, wenn sie bestimmte Risikofaktoren haben.
• Alle Personen mit einem T-Score von -2,5 und darunter haben die Diagnose Osteoporose und sollten die Einnahme eines Osteoporosemedikaments in Betracht ziehen.

Das NOF empfiehlt, dass Personen, die Medikamente zur Behandlung von Osteoporose einnehmen, alle ein bis zwei Jahre einen DEXA-Scan wiederholen lassen, um zu beurteilen, wie gut die Behandlung wirkt. Wenn ein Patient auf ein anderes Medikament umsteigt, werden die meisten Ärzte nach einem Jahr mit dem neuen Medikament einen Folgescan wünschen.

Für jüngere Erwachsene, wie z.B. Frauen, die noch ihre Menstruation haben, sowie für Teenager und Kinder empfehlen die meisten Experten die Verwendung von Z-Scores für eine Nachuntersuchung, obwohl der NOF für diese Gruppen keine routinemäßige Knochendichtemessung empfiehlt.

Möglicherweise sind Sie auf periphere Tests oder Screening-Tests für Osteoporose gestoßen. Diese werden in der Regel auf Gesundheitsmessen angeboten. Es gibt die periphere Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie (pDEXA), den quantitativen Ultraschall (QUS) und die periphere quantitative Computertomographie (pQCT). Es ist wichtig zu wissen, dass die Screening-Tests nicht in der Lage sind, Osteoporose zu diagnostizieren. Screening-Tests dienen lediglich dazu, Personen zu identifizieren, die mit einer zentralen DEXA weiter untersucht werden sollten. Die Ergebnisse einer peripheren gegenüber einer zentralen DEXA sind ebenfalls nicht vergleichbar.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Untersuchung auf Osteoporose: Empfehlungserklärung der U.S. Task Force für präventive Dienste. Ann Praktikantin Med. 2011;154(5):356-64. doi:10.7326/0003-4819-154-5-201103010-00307