Chirurgie der Kieferhöhlen-Antrostomie

Die Antrostomie des Kieferknochens ist ein chirurgischer Eingriff zur Erweiterung der Öffnung (Ostium) der Kieferhöhle. Dies ermöglicht einen weiteren chirurgischen Eingriff innerhalb der Kieferhöhle sowie eine verbesserte Kieferhöhlendrainage. Die Maxillarantrostomie wird seit Mitte der 80er Jahre praktiziert und ist der wahrscheinlichste chirurgische Eingriff, der bei chronischer Sinusitis, die auf andere medizinische Therapien nicht anspricht, durchgeführt werden kann. In diesem Fall ist der Eingriff Teil der endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation, die möglicherweise die nächstbeste Option ist. Zu den medizinischen Standardtherapien gehören ein Antibiotikaversuch (3-6 Wochen), Nasensteroide und Kochsalzlösungsspülungen.

Auch bekannt als:

endoskopische Antrostomie des Mittelfleischs des Oberkiefers, Antrostomie des Mittelfleischs

Chronische Sinusitis diagnostizieren

Vor einer Sinus-Operation wird Ihr Arzt die chronische Sinusitis mit einem CT-Scan bestätigen wollen. Röntgenaufnahmen sind nicht so oft erwünscht, da sie nur die Erkrankung der Nasennebenhöhlen und weniger spezifische Informationen über andere Nasennebenhöhlenprobleme zeigen können. Die CT-Untersuchung wird nicht nur den Schweregrad der Kieferhöhlenentzündung zeigen, sondern Ihrem Arzt auch diese anderen wichtigen Informationen liefern:

• Lage des Tränennasenganges
• Uncinate-Prozess – der ein wichtiger Teil des chirurgischen Prozesses ist
• Verdickung der Schleimhäute
• Luft-/Flüssigkeitsspiegel in den Sinushöhlen
• Polypen
• Osteomeatale komplexe Obstruktion – verhindert die Drainage der Kieferhöhle

Es handelt sich zwar um eine Menge medizinischer Fachterminologie, aber all diese Informationen liefern Ihrem Arzt die Informationen, die er benötigt, um auf Ihren chirurgischen Eingriff richtig vorbereitet zu sein. Der osteomeatale Komplex besteht aus den folgenden vier nasalen Strukturen:

• Uncinat-Prozess – ist ein L-förmiger Knochen, der entfernt wird
• Oberkiefer-Ostium (Eröffnung der Kieferhöhle)
• Infundibulum – gebogener Kanal in der Nase
• Ethmoid bulla – eine der Siebbeinhöhlen

Vorbereitung für endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie und Maxillar-Antrostomie

Vor der Operation werden Sie angewiesen worden sein, von Mitternacht des Operationstages bis nach der Operation nichts zu essen oder zu trinken. Dies trägt dazu bei, das Risiko des Einatmens von Mageninhalt (Aspiration) zu vermeiden. Im Bereich vor der Operation wird Ihnen höchstwahrscheinlich Afrikanisches Nasenspray verabreicht, um Ihre Nasenwege zu entstauen und die Sicht während der Operation zu verbessern. Nach der Anästhesie können Sie auch mit Afrin getränkte Gaze oder topisches Kokain in der Nase verwenden, um die Sichtbarkeit bei Bedarf weiter zu verbessern.

Ziele

Es gibt 3 Hauptziele, die Ihr Arzt während einer Antrostomie des Oberkiefers zu erreichen versuchen wird

1. Entfernen Sie den Unzinierungsprozess
2. Finden der natürlichen Öffnung in die Kieferhöhle
3. Vergrößerung der Öffnung in die Kieferhöhle
4. Polypen aus dem Inneren der Kieferhöhle entfernen

Es ist wichtig, dass Ihr Arzt zu Beginn des Eingriffs den Unzinatfortsatz entfernt, um die Öffnung der Kieferhöhle besser sichtbar zu machen. Wenn die Kieferhöhlenöffnung nicht lokalisiert ist und eine neue Öffnung geschaffen wird, können Sie die Sinusdrainage recyceln lassen, wobei die Drainage aus einer Öffnung austritt und durch die andere Öffnung wieder in die Kieferhöhle eintritt.

Nach einer Maxillar-Antrostomie

Nachdem Ihre Operation abgeschlossen ist, wachen Sie auf der Post-Anästhesie-Station (PACU) auf. Dort werden Sie auf Blutungen, Übelkeit (die beim Verschlucken von Blut auftreten kann) oder andere mögliche Komplikationen der Operation überwacht. Sie werden dann zwischen 3 und 5 Tagen von Ihrem Arzt nachkontrolliert, um Ihre Nasenpackung entfernen zu lassen. Abhängig vom Erfolg und davon, ob Sie noch Beschwerden haben, wird Ihr Arzt entscheiden, welche weiteren medizinischen Massnahmen nach der Operation versucht werden.

Risiken

Abgesehen von den normalen Risiken, die mit jeder Operation, die eine Vollnarkose erfordert, verbunden sind, weist die Kieferanthrostomie auch die folgenden Risikofaktoren auf:

• Verletzung der Umgebung des Auges (Orbitalverletzung)
• Blindheit
• Verletzung des Tränennasenganges
• Nasenbluten (Epistaxis)
• Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) Rhinorrhoe
• Meningitis

Abgesehen vom Nasenbluten sind die meisten der zuvor aufgeführten Risikofaktoren recht selten. Die Maxillaranthrostomie ist ein übliches Verfahren, jedoch sind dies die damit verbundenen Risikofaktoren. Viele dieser Faktoren stehen im Zusammenhang mit den verwendeten chirurgischen Instrumenten wie dem Microdebrider, der ebenfalls im Allgemeinen sicher ist und relativ wenige Komplikationen aufweist. Die oben aufgeführten Risikofaktoren sind jedoch schwerwiegend, wenn auch selten, so dass Sie bitte immer einen erfahrenen HNO-Arzt mit dem Eingriff beauftragen sollten.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Novis SJ, Akkina SR, Lynn S, Kern HE, Keshavarzi NR, Pynnonen MA. Ein diagnostisches Dilemma: chronische Sinusitis, die von Nicht-Otolaryngologen diagnostiziert wird. Int Forum Allergie Rhinol. 2016;6(5):486-490. doi:10.1002/alr.21691
2. Weber RK, Hosemann W. Umfassender Überblick über die endonasale endoskopische Sinus-Chirurgie. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Kopf-Hals-Chirurgie. 2015;14:Doc08. Veröffentlicht 2015 22. Dezember 2015. doi:10.3205/cto000123
3. Myller JP, Luukkainen AT, Huhtala HS, Torkkeli TV, Rautiainen ME, Toppila-Salmi SK. Die Zufriedenheit mit der Kieferhöhlenchirurgie könnte durch Risikofaktoren beeinflusst werden. Allergie Rhinol (Vorsehung). 2013;4(1):e6-e12. doi:10.2500/ar.2013.4.0039

Zusätzliche Lektüre

• Chiu, A.G. & Palmer, J.N. (2013). Atlas der endoskopischen Sinus- und Schädelbasischirurgie, Kapitel 8: Maxillary Antrostomy. Seiten 65-74.
• Patel, A., Vaughan, W.C. & Meyers, A.D. (2015). Chirurgische Behandlung der chronischen Kieferhöhlenentzündung – Chirurgischer Überblick.