Eine zweiteilige Patella liegt vor, wenn die Kniescheibe (Patella) als zwei getrennte Knochen auftritt. Anstatt in der frühen Kindheit miteinander zu verschmelzen, bleibt die Patella getrennt. Eine zweiteilige Patella ist normalerweise kein Problem; sie tritt bei etwa 2-3% der Bevölkerung auf.
Die Kniescheibe
Die Kniescheibe, oder richtig benannt, die Patella, ist eine Knochenart, die als Sesambein bezeichnet wird. Sesambeinknochen sind von einer Sehne umhüllt. Die Patella befindet sich innerhalb der Quadricepssehne und hat drei wichtige Funktionen:
- Es ist ein Drehpunkt, um die Kraft des Kniegelenks zu erhöhen
- Es schützt das Knie vor Trauma
- Seine Knorpeloberfläche schmiert und ernährt das Kniegelenk
Normalerweise wird die Patella von einem Ossifikationszentrum gebildet, einem Ort, der in der fetalen Entwicklung und in der frühen Kindheit Knochen bildet. In einigen Fällen bildet sich ein sekundäres Ossifikationszentrum, das aber möglicherweise nicht mit dem primären Ossifikationszentrum verschmilzt. Bei diesen Menschen bildet sich die Patella als zwei getrennte Knochen aus.
Anzeichen einer bipartiten Patella
Die meisten Menschen mit dieser Erkrankung haben nie irgendwelche Symptome. Bei einigen Menschen, die eine zweiteilige Patella haben, kann sich jedoch das faserige Gewebe, das die Knochenstücke verbindet, entzünden und gereizt werden. Das Gewebe, das die beiden Knochenteile verbindet, wird als Synchondrose bezeichnet. Die Symptome von Knieschmerzen, die sich entwickeln können, sind in der Regel die Folge einer direkten Verletzung der Kniescheibe oder einer wiederholten Belastung der Synchondrose. Häufige Symptome einer entzündeten bipartiten Patella sind
- Schmerzen direkt auf der Kniescheibe
- Schwellung an der Synchondrose
- Schmerzhafter Bewegungsumfang des Knies
Eine bipartite Patella wird am häufigsten als Zufallsbefund diagnostiziert, d.h. sie fällt auf einem Röntgenbild oder MRT auf, das zur Diagnose von Symptomen durchgeführt wurde, die nichts mit der Kniescheibe zu tun haben. Bei Menschen, die keine Symptome im Zusammenhang mit der bipartiten Patella aufweisen, muss nichts weiter unternommen werden.
Bei Personen mit Symptomen, die mit der bipartiten Patella in Zusammenhang stehen, werden häufig Röntgenbilder angefertigt, um die abnorme Kniescheibe zu identifizieren. Ein MRT kann hilfreich sein, um das Ausmaß der Entzündung in der Umgebung der bipartiten Patella zu bestimmen. Ein Knochenscan ist ein weiterer Test, mit dem der Grad der Entzündung um die anormale Kniescheibe herum festgestellt werden kann, obwohl die meisten Ärzte derzeit eher eine MRT als einen Knochenscan verwenden.
Behandlungsmöglichkeiten
In den meisten Fällen ist bei Patienten, bei denen eine bipartite Patella diagnostiziert wurde, keine Behandlung erforderlich. Bei Symptomen, die mit einer Entzündung der Synchondrose der bipartiten Patella zusammenhängen, kann eine Behandlung zur Beruhigung der Kniescheibenentzündung angestrebt werden. Diese Behandlungen umfassen wahrscheinlich:
- Ruhe: Die Kniescheibe ruhen zu lassen, ist der erste Schritt in der Behandlung und oft der einzige Schritt, der notwendig ist, um die Symptome dieser Erkrankung zu beheben. Zur Ruhe kann die Ruhigstellung des Knies in einer leicht gebeugten Position gehören, um den Druck von der Kniescheibe zu nehmen.
- Anwendung von Eis: Eine Verringerung der Entzündung und Linderung der Schmerzen wird oft durch die Anwendung von Kältepackungen direkt auf die Vorderseite der Kniescheibe erreicht.
- Entzündungshemmende Medikamente: Orale Medikamente können zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt werden. Typischerweise werden nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (auch NSAIDs genannt) eingesetzt, um die gereizte Kniescheibe zu beruhigen. In schwereren Fällen kann eine Kortisoninjektion, ebenfalls ein starkes entzündungshemmendes Medikament, verabreicht werden, um das Problem zu beheben.
- Kompressions-Knieschienen: Eine Kniebandage kann helfen, die Beweglichkeit einzuschränken und die Kniescheibe zu stützen. Eine einfache Patellakompressions-Kniebandage ist bei dieser Erkrankung oft die hilfreichste Art der Bandage.
Bei den wenigen Patienten, die aufgrund ihrer bipartiten Patella anhaltende Symptome entwickeln, gibt es chirurgische Behandlungsmöglichkeiten. Die meisten Chirurgen empfehlen, mindestens 6 Monate lang nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten auszuprobieren, bevor sie eine chirurgische Lösung in Betracht ziehen. Die Operation besteht in der Regel in der Entfernung des kleineren Knochenfragments oder in der Ablösung des Muskels, der sich auf das kleinere Knochenstück legt.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Gaheer RS, Kapoor S, Rysavy M.„Zeitgenössisches Management der symptomatischen bipartiten Patella„. Orthopädie; Band 32, Nr. 11; November 2009. Seiten 843-9. DOI:10.3928/01477447-20090922-20
- Atesok K, Doral MN, Lowe J, Finsterbush A.„Symptomatische zweiteilige Patella: Behandlungsalternativen„. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Aug;16(8):455-61. DOI:10.5435/00124635-200808000-00004