Behandlung von chronischem subjektivem Schwindel

Chronischer subjektiver Schwindel (CSD) begleitet uns wahrscheinlich schon seit Jahrhunderten, ist aber erst seit relativ kurzer Zeit als klinisches Syndrom anerkannt.

Die Grundprämisse des CSD ist, dass ein körperliches Problem wie eine Innenohrentzündung den Nervus vestibularis vorübergehend schädigt. Während bei vielen Menschen das Gehirn in der Lage ist, sich auf diese Schädigung neu einzustellen und lernt, ohne Gefühle des Ungleichgewichts zu arbeiten, lernt das Gehirn bei anderen Menschen nie, sich anzupassen.

CSD wird stark mit Angst sowie mit introvertierten Persönlichkeitstypen in Verbindung gebracht, und es wurde theoretisiert, dass dies die Veranlagung des Gehirns widerspiegeln könnte, gegenüber Bedrohungen, einschliesslich eines möglichen Umkippens, überwachungsbedürftig zu sein. Infolgedessen ist das Gehirn nach der anfänglichen Schädigung des vestibulären Netzes ständig auf der Hut und sendet Warnungen aus, dass man kurz vor dem Sturz steht, selbst wenn die eigentliche Gefahr vorüber ist. Es ist ein bisschen so, als ob die „Motor überprüfen“-Lampe an geblieben wäre, obwohl der Motor Ihres Autos Monate zuvor repariert worden war.

Behandlungsmöglichkeiten

CSD kann für das Leben der Menschen sehr störend sein, da das ständige Gefühl der Unausgewogenheit die Menschen davon abhalten kann, alltäglichen Aktivitäten wie ihrer Arbeit nachzugehen. Es wurden zwar keine gross angelegten, kontrollierten Studien zu KKE durchgeführt, aber kleinere Studien sprechen für den Einsatz von drei Hauptbehandlungsformen. Diese Formen umfassen:

• Vestibuläre Therapie
• Kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapie
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (normalerweise zur Behandlung von Depressionen eingesetzt).

Vestibuläre Therapie

Die Vestibulartherapie ist eine Art der Physiotherapie (PT), die sich der Verbesserung des Gleichgewichts einer Person widmet. Ein ausgebildeter Vestibulartherapeut sollte die Behandlungsübungen anleiten. Ziel ist es, das Gehirn zu trainieren, sich auf den neuen sensorischen Input bezüglich des Gleichgewichts einzustellen.

Mögliche Übungen sind z.B. das Beobachten eines gewirbelten und gestreiften Kreises, um sich an den schwindelerregenden Reiz zu gewöhnen, das Gehen durch einen Flur, während man Bilder an den Wänden betrachtet, oder die allmähliche und methodische Entwicklung einer Toleranz gegenüber dem Drehen des Kopfes. Tatsächlich sollten alle Übungen langsam begonnen und allmählich gesteigert werden, um nicht ein so starkes Schwindelgefühl zu provozieren, dass die Therapie abgebrochen wird. Stattdessen ist ein regelmässiges, geduldiges und ausdauerndes Übungsprogramm in der Regel erfolgreicher, auch wenn der volle Nutzen möglicherweise erst nach bis zu 6 Monaten zum Tragen kommt.

Eine Studie an Menschen mit KKK, die mit vestibulärem Training behandelt und danach mit Posturographie beurteilt wurden, ergab bei vielen von ihnen signifikante Verbesserungen der Posturographie, und 79% berichteten, dass sie eine subjektive Verbesserung empfanden.

Medikamente

Keine Studien haben sich speziell auf Patienten mit KKE konzentriert, obwohl einige wenige offene Studien sich mit Patienten mit chronischem Schwindel befasst haben, von denen viele wahrscheinlich an KKE litten. Insgesamt scheinen diese Studien einen gewissen Nutzen für Serotonin-selektive Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) und serotononerge-noradrenerge Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI) anzudeuten. Zu den häufigen Nebenwirkungen von SSRIs und SNRIs gehören Schlafstörungen und Übelkeit, die zu einer gewissen Unverträglichkeit führen können. Die gute Nachricht ist, dass diese Antidepressiva neben der Behandlung des chronischen Schwindels auch die Raten von Angst und Depression bei den Patienten, die sie einnahmen, senken konnten (siehe Abbildung).

Psychotherapie

Mindestens fünf Studien haben kognitive Verhaltenstherapietechniken bei Patienten mit KKE untersucht. Der allgemeine Trend unter diesen Studien geht in Richtung eines signifikanten Nutzens bei der Reduktion von Schwindel. Nur in einer Studie wurden die Patienten über ein Jahr lang beobachtet, und in dieser Studie wurde zu diesem Zeitpunkt kein nachhaltiger Nutzen festgestellt. Zu diesem Zeitpunkt sind definitivere Untersuchungen erforderlich, um auf diesen frühen Ergebnissen aufzubauen.

Einige Menschen sträuben sich gegen die Vorstellung, dass Angst oder Persönlichkeit eine Rolle bei ihrem Schwindelgefühl spielen könnten, da sie der Meinung sind, dass dies impliziert, dass CSD „alles in ihrem Kopf“ ist. Ein solches Denken kann den Einsatz von Medikamenten oder Behandlungen verhindern, die normalerweise mit psychiatrischen Problemen wie Depressionen verbunden sind.

Chronischer subjektiver Schwindel ist eine relativ neu definierte Erkrankung, obwohl die Symptome, die sie beschreibt, sowohl alt und weit verbreitet sind. Wenn sie erkannt wird, scheint CSD gut auf vestibuläre Therapie, Medikamente und möglicherweise auf kognitive Verhaltenstherapie anzusprechen. Vorzugsweise sollten diese Techniken in Kombination eingesetzt werden, um den potenziellen Nutzen zu maximieren.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Staab JP, Rohe DE, Eggers SD, Shepard NT. Ängstliche, introvertierte Persönlichkeitsmerkmale bei Patienten mit chronischem subjektivem Schwindel. J Psychosom Res. 2014;76(1):80-3. doi:10.1016/j.j.jpsychores.2013.11.008
2. Staab JP. Chronischer subjektiver Schwindel. Kontinuum (Minneap Minn). 2012;18(5 Neuro-otology):1118-41. doi:10.1212/01.CON.0000421622.56525.58
3. Morisod B, Mermod M, Maire R. Posturographisches Muster von Patienten mit chronischem subjektivem Schwindel vor und nach vestibulärer Rehabilitation. J Vestib Res. 2018;27(5-6):305-311. doi:10.3233/VES-170628
4. AEJ Mahoney, S. Edelman, PD Cremer. Kognitive Verhaltenstherapie bei chronischem subjektivem Schwindel: längerfristige Gewinne und Prädiktoren für Behinderung. Bin J Otolaryngol. 2013;34(2):115-20. doi:10.1016/j.amjoto.2012.09.013

Zusätzliche Lektüre

• JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Chronischer subjektiver Schwindel versus Konversionsstörung: Diskussion der klinischen Befunde und Rehabilitation. Ich bin J. Audiol. 2010 Jun;19(1):3-8. doi:10.1044/1059-0889(2009/09-0013)
• Staab JP, Eckhardt-henn A, Horii A, et al. Diagnostische Kriterien für anhaltenden postural-perzeptiven Schwindel (PPPD): Konsensusdokument des Komitees für die Klassifikation vestibulärer Störungen der Bárány-Gesellschaft. J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. doi:10.3233/VES-170622