Ein analer Pap-Abstrich ist ein Screening-Test für Analkrebs bei Männern und Frauen. Er wird auch Analzytologie genannt und wird durch Entnahme einer Zellprobe aus dem Anus durchgeführt, die dann in einem Labor unter einem Mikroskop untersucht wird. Es handelt sich dabei nicht um einen diagnostischen Test, sondern um die Suche nach Präkanzerosen oder Krebszellen. Wenn abnorme Zellen gefunden werden, sind weitere Tests erforderlich. Der Anal-Pap wird nicht auf Dickdarm- oder Enddarmkrebs getestet.
Der anale Pap-Abstrich gilt als Gegenstück zum zervikalen Pap-Abstrich, der nach George Papanicolaou benannt ist, dem griechischen Arzt, der den Test in den 1940er Jahren erfand.
Zweck des Tests
Der anale Pap-Test sucht nach Veränderungen in Plattenepithelzellen, die sowohl den Anus als auch den Gebärmutterhals auskleiden. Veränderungen in diesen Zellen können darauf hindeuten, dass Krebs wahrscheinlich entsteht oder dass er sich bereits entwickelt hat.
Wie beim Gebärmutterhalskrebs ist das Humane Papillomavirus (HPV) für die meisten Fälle von Analkrebs verantwortlich. Tatsächlich werden nach Angaben des National Cancer Institute (NCI) mehr als 90% der Krebsfälle im Analbereich durch HPV verursacht, das auch für Peniskrebs sowie Kopf- und Halskrebs verantwortlich ist.
Screening-Leitlinien
Keine nationale Organisation hat Richtlinien für die routinemäßige Anal-Krebsvorsorge für die Allgemeinbevölkerung herausgegeben. Da jedoch Menschen, die mit HIV leben, am meisten dem Risiko einer HPV-Infektion ausgesetzt sind, empfiehlt die HIV-Mediziner-Vereinigung der Infectious Diseases Society of America (HIVMA) bestimmten HIV-Infizierten einen analen Pap-Test:
- Männer, die Sex mit Männern haben (MSM)
- Frauen, die empfänglichen Analverkehr haben
- Frauen mit einer Anamnese von abnormalem zervikalem Pap-Befund
- Alle HIV-Infizierten, die Genitalwarzen (Kondylome) haben
Das American Cancer Institute (ACS) umfasst zusätzliche Gruppen, die ein erhöhtes Risiko für Analkrebs haben:
- Frauen, die an Vaginal-, Vulva- oder Gebärmutterhalskrebs erkrankt sind
- Jeder, der eine Organtransplantation erhalten hat
- Jeder mit einer Geschichte von Genitalwarzen
Darüber hinaus tritt Analkrebs häufiger bei Menschen über 50 Jahren sowie bei Menschen, die rauchen, auf.
Um Richtlinien für die Früherkennung von HIV-Infizierten festzulegen, führt das NCI eine landesweite Studie an Personen mit hochgradigen intraepithelialen Plattenepithelläsionen (HSIL) durch, die sich zu Krebs entwickeln können. Die eingeschriebenen Probanden werden mindestens fünf Jahre lang alle sechs Monate behandelt oder überwacht. ANCHOR steht für Anal Cancer HSIL Outcomes Research.
Vor dem Test
Es gibt nichts, was Sie im Vorfeld Ihrer Prüfung tun müssen, um sich darauf vorzubereiten. Es gibt jedoch eine Reihe von Dingen, die Sie im Vorfeld nicht
tun sollten, um genaue Ergebnisse zu gewährleisten. In den 24 Stunden vor einem analen Pap-Abstrich sollten Sie das nicht tun:
- empfänglichen Analverkehr haben
- Geben Sie alle Cremes, Gleitmittel oder Medikamente in den Anus
- Sexspielzeug oder andere Gegenstände in den Anus einführen
- Eintunken oder Einläufe benutzen
Wenn Sie sich aus irgendeinem Grund nicht an diese Richtlinien halten, rufen Sie Ihren Anbieter an und fragen Sie, ob Sie Ihren Test verschieben sollten.
Zeitplan
Der eigentliche Pap-Abstrich dauert etwa fünf Minuten, aber Sie müssen noch mehr Zeit blocken. Planen Sie Ihren Tag so ein, dass Sie die An- und Abreise zum und vom Testort, den möglichen Papierkram bei Ihrer Ankunft (insbesondere, wenn Sie den Anbieter sehen, der das Screening zum ersten Mal durchführt) und die Wartezeit berücksichtigen.
Timing-Tipp
Wenn Sie anrufen, um Ihren Termin zu vereinbaren, fragen Sie, ob es bestimmte Tage oder Tageszeiten gibt, an denen es wahrscheinlich keine oder zumindest eine sehr kurze Wartezeit gibt.
Standort
Ein analer Pap-Abstrich findet in einem Untersuchungsraum einer Arztpraxis, eines Krankenhauses oder einer Klinik statt. In diesem Raum befinden sich Geräte, mit denen Sie vertraut sind (z.B. eine Blutdruckmanschette, Zungenspatel und andere Gegenstände). Wenn Sie eine Frau sind und ein Gynäkologe Ihren analen Pap-Test durchführt, wird der Untersuchungstisch mit Steigbügeln ausgestattet sein.
Was Sie tragen sollten
Sie müssen Ihre Kleidung von der Taille abwärts ausziehen und für den Test einen medizinischen Kittel anziehen, daran sollten Sie beim Anziehen denken. Frauen könnten sich dafür entscheiden, ein Kleid oder einen Rock zu tragen, so dass sie zum Beispiel nur Schuhe und Unterwäsche ausziehen müssen. In medizinischen Untersuchungsräumen ist es oft kühl, so dass Sie vielleicht ein Paar Socken tragen oder mitbringen sollten.
Kosten und Krankenversicherung
Die Krankenversicherung übernimmt oft keine Kosten für anale Pap-Tests. Wenn Sie versichert sind, überprüfen Sie die Einzelheiten Ihres Plans oder fragen Sie einen Vertreter, ob Ihre Vorsorgeuntersuchung übernommen wird. Falls nicht, müssen Sie den Eingriff aus eigener Tasche bezahlen.
Wenn Sie eine Medicaid- oder Medicare-Krankenversicherung haben, müssen Sie die Kosten für die Anal-Krebsvorsorge auch selbst tragen, da beide den Test nicht abdecken. Bitten Sie Ihre Arztpraxis um einen Kostenvoranschlag, wie viel das Verfahren kosten wird.
Was Sie mitbringen sollten
Bringen Sie Ihre Versicherungskarte und die Zuzahlungskarte (falls Sie eine haben) zu dem Termin mit. Wenn Sie anale oder rektale Symptome wie Schmerzen oder Ausfluss haben, notieren Sie sich die Einzelheiten, um sie dem Arzt mitzuteilen. Notieren Sie sich auch alle Fragen, die Sie zum Verfahren oder zum Analkrebs im Allgemeinen haben.
Wenn es sich um einen Anbieter handelt, den Sie noch nie zuvor gesehen haben, werden Sie möglicherweise gebeten, Ihre medizinischen Unterlagen mitzubringen.
Während des Tests
Der anale Pap-Abstrich ist schnell und einfach. Mit einem angefeuchteten Tupfer (ähnlich wie ein Wattestäbchen, aber mit einer synthetischen Spitze, da Baumwollfasern die Probe beeinträchtigen können) entnimmt ein Kliniker Zellproben aus dem Analkanal, indem er alle Oberflächen von Anus und Rektum abtupft.
Vor-Test
Wenn Sie für Ihren Test ankommen, melden Sie sich bei einer Empfangsdame an. Wenn es Ihr erster Besuch in der Arztpraxis oder Klinik ist, müssen Sie möglicherweise neue Formulare für neue Patienten ausfüllen, einschließlich einer Anamnese. Es kann sein, dass Sie eine Weile im Wartezimmer bleiben müssen.
Wenn es Zeit für Ihren Test ist, werden Sie von einem Mitarbeiter der Praxis zu dem Raum begleitet, in dem der Test durchgeführt wird. Sie erhalten einen medizinischen Kittel und werden angewiesen, sich von der Hüfte abwärts auszuziehen, bevor Sie ihn anziehen. Sie werden dann den Raum verlassen, um Ihnen während des Umziehens Privatsphäre zu gewähren. Fühlen Sie sich frei, Ihre Socken an zu lassen, wenn Sie glauben, dass Ihnen kalt werden könnte.
Nachdem Sie ausreichend Zeit für Ihre Vorbereitungen eingeplant haben, klopft der Arzt, der die Untersuchung durchführen wird, an die Tür, bevor er hereinkommt. Eine Krankenschwester, ein Medizinstudent oder eine andere befugte Person kann sie auf Empfehlung der American Medical Association begleiten und als Anstandsdame fungieren.
Der Arzt wird Sie bitten, sich für die Prüfung in Position zu bringen. Am häufigsten wird die Position auf der linken Seite liegend eingenommen, wobei die Knie in Richtung Brust gezogen werden, aber je nach Präferenz des Arztes sind auch andere Positionen akzeptabel.
Während des gesamten Tests
Um den Test durchzuführen, wird der Arzt den Krankenhauskittel aus dem Weg räumen. Mit der einen Hand weitet er sanft den Bereich um Ihren Anus und führt mit der anderen Hand einen angefeuchteten Tupfer mit einer Kunststoffspitze etwa zwei bis drei Zentimeter in Ihren Anus ein.
Sie drehen den Tupfer um 360 Grad und drücken ihn leicht gegen Ihre Haut, um eine Zellprobe zu entnehmen. Wenn sie den Tupfer weiter drehen, ziehen sie ihn langsam zurück. Dies kann zu leichten Beschwerden führen, aber es sollte nicht länger als 30 Sekunden dauern, bis der Arzt genügend Zellen entnommen hat, wonach er Sie mit dem Kittel bedeckt und Sie anweist, sich langsam aufzusetzen.
Wenn der Arzt schnell arbeitet, bereitet er die Zellprobe für das pathologische Labor vor, indem er sie entweder auf einen Objektträger verteilt oder in ein mit einem Konservierungsmittel gefülltes Fläschchen gibt und kräftig schüttelt. Diese Methode, die als flüssigkeitsbasierte Zytologie bezeichnet wird, wäscht Blut und andere Substanzen weg, die Anomalien verdecken und die Ergebnisse verfälschen könnten.
Zellproben aus dem Anus müssen innerhalb von 15 Sekunden nach der Entnahme aufbereitet werden, da sie sonst austrocknen könnten, so die Universität von Kalifornien, San Francisco.
Nach-Test
Wenn Sie keine anderslautende Anweisung erhalten, werden Sie wahrscheinlich allein gelassen, um Ihre Kleidung wieder anzuziehen. Möglicherweise werden Sie gebeten, auf dem Weg nach draußen am Empfang vorbeizuschauen, oder man wird Ihnen sagen, dass es Ihnen freisteht zu gehen, sobald Sie angezogen sind. Wenn man Ihnen nicht gesagt hat, wann Sie die Ergebnisse Ihres Tests erwarten können, sollten Sie vielleicht fragen.
Ergebnisse interpretieren
Ihre analen Zellproben werden an ein Labor geschickt, wo Techniker sie unter einem Mikroskop untersuchen, um zelluläre Veränderungen zu identifizieren, die auf Krebs hinweisen könnten. Es wird etwa zwei Wochen dauern, bis die Ergebnisse vorliegen.
- Negativ: Alle Zellen wurden als normal befunden.
- Unbefriedigend: Die entnommene Probe konnte nicht getestet werden (sie war beispielsweise zu klein oder wurde irgendwie kontaminiert), und der Test muss wiederholt werden.
- ASCUS (Atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung): Einige atypische (oder ungewöhnliche) Zellen sind vorhanden. Diese können auf eine Infektion oder Entzündung hinweisen.
- ASC-H (Atypische Plattenepithelzellen, können eine hochgradige anale Plattenepithel-Intraepithel-Läsion (HSIL) nicht ausschließen: Dieses Ergebnis könnte auf leichte Anomalien oder etwas Schwerwiegenderes hinweisen.
- LSIL (geringgradige anale Plattenepithel-Läsion): Dieses Ergebnis könnte auf leichte Anomalien oder etwas Schwerwiegenderes hinweisen: Einige abnorme Zellen sind vorhanden.
- HSIL (Hochgradige anale Plattenepithel-Intraepithel-Läsion): Schwere Anomalie von Zellen, die präkanzerös sein könnten. Weitere Tests werden erforderlich sein.
- Plattenepithelkarzinom: Zellveränderungen, die auf Krebs hinweisen können. Wenn Sie dieses Ergebnis erhalten, wird Ihr Arzt eine Biopsie veranlassen.
Nachbeobachtung
In der Regel liegen dem Arzt die Ergebnisse innerhalb weniger Tage vor, und er oder jemand aus seiner Praxis wird Sie anrufen, um sie Ihnen mitzuteilen. Manchmal werden die Testergebnisse mit der Post verschickt, aber das passiert wahrscheinlich nur, wenn sie normal sind oder der Arzt nicht über die Befunde besorgt ist. Wenn Sie Ihre Testergebnisse per Post erhalten und sie nicht verstehen, zögern Sie nicht, den Anbieter anzurufen, um Fragen zu stellen, die Sie haben.
Wenn abnorme Zellen gefunden werden, müssen Sie je nach Grad unter Umständen überwacht werden, oder Sie werden zu weiteren Tests gebeten, die eine digitale Analuntersuchung (Untersuchung Ihres Anus mit Handschuhen), eine Biopsie oder eine Anoskopie umfassen können.
Eine Anoskopie ist ein Test, bei dem ein kleines, leichtes Instrument namens Anoskop in den Anus eingeführt wird, um die Haut, die den Anus und das Rektum auskleidet, zu beleuchten. Häufig wird eine hochauflösende Anoskopie (HRA) zur Nachuntersuchung eines abnormalen Analpapiers empfohlen. Diese Art der Anoskopie wird mit einem hochauflösenden Instrument durchgeführt und kann präziser sein als eine normale Anoskopie.
Manchmal wird eine Anoskopie in Verbindung mit einer Biopsie durchgeführt.
Es ist normal, dass man vor, während und nach diesem Eingriff Angst empfindet, vor allem, weil es sich um einen empfindlichen und privaten Bereich des Körpers handelt. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass Ihr analer Pap-Test eine schnelle und relativ einfache Erfahrung sein wird.
Bleiben Sie ruhig und denken Sie daran, dass dies nur ein Screening-Tool und kein diagnostischer Test ist. Selbst wenn Sie bei Ihrem analen Pap-Abstrich ein positives Ergebnis erhalten, bedeutet das nicht, dass Sie Krebs haben oder an Krebs erkranken werden. Häufig lösen sich anormale Läsionen von selbst auf und werden nicht zu Krebs.
Artikel-Quellen
- Leeds IL, Fang SH. Screening auf Analkrebs und intraepitheliale Neoplasien: Ein Überblick. World J Gastrointest Surg. 2016;27. Januar; 8(1): 41-51. doi:10.4240/wjgs.v8.i1.41
- Hosseini MS, Khosravi D, Farzaneh F, et al. Evaluierung der analen Zytologie bei Frauen mit einer Vorgeschichte von abnormalem Pap-Abstrich, zervikaler intraepithelialer Neoplasie, Gebärmutterhalskrebs und hohem hpv-Risiko für anogenitale Dysplasie. Asiatischer Pac-J-Krebs Vorgeschichte. 2018;19(11):3071-3075. doi:10.31557/APJCP.2018.19.11.3071
- CDC. Wie viele Krebsarten werden jedes Jahr mit HPV in Verbindung gebracht? Aktualisiert am 2. August 2019.
- Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, et al. Zusammenfassung: Leitlinien für die Primärversorgung beim Umgang mit HIV-infizierten Personen: Aktualisierung 2013 durch den HIV-Medizinverband der Gesellschaft für Infektionskrankheiten in Amerika. Klinische Infektionskrankheiten. 2014 1. Januar 2014;58(1): 1-10. doi:10.1093/cid/cit757
- Amerikanisches Krebsforschungsinstitut. Kann Analkrebs früh erkannt werden? 13. November 2017.
- Amerikanischer Ärzteverband. Verwendung von Anstandsdamen. code of medical ethics opinion 1.2.4.
Zusätzliche Lektüre
- Anal-Krebs-Stiftung. Leben mit Analkrebs/Prävention.
- Universität von Kalifornien, San Francisco. Informationen zu Analkrebs. 2014.