Bluthochdruck, auch Hypertonie genannt, ist ein weithin anerkannter Risikofaktor für einen Schlaganfall. Daher mag es manche Menschen überraschen, dass Ärzte nach einem Schlaganfall Blutdruckmedikamente absetzen und den Blutdruck scheinbar ansteigen lassen, sobald jemand einen Schlaganfall erlitten hat. Warum ist das so?
Permissive Hypertonie
Ein ischämischer Schlaganfall wird durch eine Verstopfung eines Blutgefäßes verursacht, so dass kein Blut durchkommen kann. Ohne Blut, das Sauerstoff liefert und toxische Nebenprodukte abtransportiert, sterben pro Minute etwa 1,9 Millionen Zellen des Hirngewebes ab.
Das Blut kann teilweise noch durch andere Blutgefässe in einen Bereich des Gehirns gelangen, so wie Autos, die eine alternative Route nehmen, wenn die Hauptstrasse blockiert ist. Manchmal öffnet sich ein blockiertes Gefäß teilweise wieder. In beiden Fällen besteht das Ziel darin, den Blutfluss durch einen engeren Raum zu fördern.
Eine Möglichkeit, dies zu erreichen, besteht darin, den Blutdruck zu erhöhen, um das Blut durch diese engeren Blutgefässe zu drücken. Ein Absinken des Blutdrucks könnte den Schlaganfall theoretisch verschlimmern. Einige Forschungsstudien haben diesen Effekt nachdrücklich empfohlen.
Während dieser Zeit kann der systolische Blutdruck bis zu 220 mmHg ansteigen (oder 185 mmHg, wenn der gerinnselauflösende Gewebsplasminogenaktivator verwendet wird). Irgendwann sollte der Blutdruck natürlich wieder auf ein normal akzeptables Niveau sinken. Die Art und Weise, wie der Blutdruck nach einem Schlaganfall wieder normalisiert werden sollte, ist jedoch umstritten.
In der CATIS-Studie wurden über 2.000 Patienten randomisiert, entweder den Blutdruck innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Schlaganfall um 10 bis 25 Prozent zu senken und dann innerhalb von 7 Tagen auf unter 140/90 zu senken. Im Gegensatz dazu würden die meisten Menschen in den nächsten Wochen nach einem Schlaganfall einen normalen Blutdruck anstreben.
Nach 40 Tagen bewerteten die CATIS-Forscher das Ausmaß von Tod und Behinderung und fanden keinen Unterschied zwischen den beiden Strategien. Während die Autoren erwähnten, dass eine akute Drucksenkung den Patienten nicht half, ist es vielleicht bemerkenswerter, dass die Patienten auch nicht geschädigt wurden.
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Strengere Blutdruckkontrollen
Bei der CATIS schienen Patienten mit kleinen lakunenartigen Schlaganfällen etwas von einer strengeren Blutdruckkontrolle zu profitieren. Diese kleineren Schlaganfälle, die oft tief im Gehirn auftreten, wo sie unverhältnismäßig großen Schaden anrichten können, sind besonders mit Bluthochdruck assoziiert.
Die SPS3-Studie untersuchte Tausende von MRT-Scans von Patienten mit kürzlich erlittenen lakunaren Schlaganfällen und verglich eine strenge Blutdruckkontrolle mit freizügigeren Ansätzen. Die Ergebnisse dieser Studie waren zwar nicht signifikant, aber es gab einen Trend zu einer strengeren Kontrolle, der anscheinend alle Schlaganfälle insgesamt reduzierte – obwohl dies möglicherweise darauf zurückzuführen war, dass es in der streng kontrollierten Blutdruckgruppe weniger intrakranielle Blutungen gab.
Es sind mehr Studien erforderlich, um weiter zu klären, ob es eine Untergruppe von Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall gibt, die von einer strengeren Blutdruckkontrolle profitieren würden.
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