Volvulus: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Von Volvulus spricht man, wenn ein Teil des Verdauungssystems um sich selbst gewickelt ist und sich über sich selbst faltet. Volvulus kann sehr gefährlich sein, da durch die Verdrehung des Darms die Blutversorgung unterbrochen werden kann, was zu extremen Schmerzen, Beschwerden, blutigem Stuhlgang, Krämpfen, Blähungen und einem Darmverschluss führen kann, der den Stuhlgang erschwert, oder zu einer Darmnekrose, die sehr gefährlich und irreversibel ist.

Symptome

In der Regel kommt es zu einem langsamen Einsetzen von Symptomen, die sich mit der Zeit verschlechtern. Es kann mit Krämpfen beginnen, dann werden die Schmerzen mit der Zeit schlimmer, bis sie unerträglich werden.

Zu den häufigen Symptomen eines Volvulus, die auch auf einen Darmverschluss hinweisen können, gehören

• Abdominale Dehnung
• Abdominale Empfindlichkeit
• Erbrechen
• Blut im Stuhl
• Verstopfung

Möglicherweise hat man Verstopfung gepaart mit der Unfähigkeit, Gas zu geben. Aufgrund dieser Faktoren kommt es zu einer Völlegefühl im Unterleib und möglicherweise sogar zu Übelkeit und Erbrechen. Das Erbrechen beginnt in der Regel einige Tage nach dem Einsetzen der Schmerzen.

Bauchschmerzen – Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Bei Kindern ist der klinische Hauptbefund in der Regel das Erbrechen eines gallertartig aussehenden Materials, das eine gelb-grüne Farbe hat. Dies ist ein starkes Anzeichen dafür, dass im Darm etwas schief läuft, und erfordert eine sofortige Aufarbeitung. Das Erbrechen kann auch nicht-biliös sein.

Sowohl Kinder als auch Erwachsene mit einem Volvulus können auch eine hämodynamische Instabilität entwickeln, weil sie nicht genügend Flüssigkeit aufgenommen haben oder sich in einem septischen Schock befinden.

Die häufigste Stelle, an der ein Volvulus bei Erwachsenen auftritt, ist das Sigma des Dickdarms und des Zökums. Auch der Magen kann betroffen sein. Bei Kindern ist der Dünndarm in der Regel der Ort des Auftretens.

Ursachen

Die Ursache des Volvulus ist nicht vollständig bekannt. Es tritt vor allem bei älteren Erwachsenen um das 70. Einige Studien haben gezeigt, dass es häufiger bei Männern auftritt, andere Studien haben jedoch keinen Zusammenhang mit dem Geschlecht gefunden. Es kommt häufiger bei Menschen vor, die durch neurologische oder psychiatrische Erkrankungen mit einhergehender Verstopfung geschwächt sind.

Wenn die Ursache nicht genau bekannt ist, gibt es mehrere Faktoren, die ein Volvulus wahrscheinlicher machen können. Diese lassen sich in anatomische Faktoren und Kolonfaktoren unterteilen.

Einige anatomische Merkmale, die eine Person für ein Sigma-Volvulus prädisponieren können, sind ein langer, redundanter, sigmoider Dickdarm, der länger um sich selbst gewickelt werden kann, und ein enger mesenterialer Ansatz. Das Mesenterium ist eine Falte im Bauchfell, die zur Befestigung des Darms an der Bauchdecke beiträgt.

Die Dysmotilität des Dickdarms kann eine Ursache für ein Volvulus sein. Es wird vermutet, dass der Dickdarm, wenn er sich nicht wie gewohnt bewegt, für eine Torsion des Sigma-Dickdarms prädisponieren kann. Es wird daher vermutet, dass der Zusammenhang mit Verstopfung aufgrund der chronischen Überlastung des Stuhls, die das Sigma verlängert und erweitert, auftritt.

Andere Verbindungen wurden zwischen dem Sigma-Volvulus und Menschen hergestellt, die sich als Kinder mit Morbus Hirschsprung vorstellten, bei denen es einen Teil des Darms gibt, der nicht über die Nervenzellen verfügt, die er für die regelmäßige Bewegung des Dickdarms benötigt. Das Fehlen dieser Nervenzellen im Dickdarm, gepaart mit einem frei beweglichen Mesenterium, könnte für die Entwicklung eines Volvulus prädisponieren.

Ursachen bei Kindern

Bei Kindern tritt ein Volvulus als Folge einer Anomalie in der Darmrotation auf, wenn sich das Baby noch in der Gebärmutter befindet. Dies tritt bei Babys etwa bei einer von 6.000 Lebendgeburten auf.

Viele Kinder, die Volvulus haben, haben auch eine damit verbundene angeborene Anomalie, wie z.B. die Atresie, bei der es sich um einen Darmverschluss handelt.

Intestinale Detorsion

Während Volvulus durch die Verdrehung des Darms verursacht wird, kann es auch zu einer intestinalen Detorsion kommen, bei der sich der Darm spontan auswickelt. Dies kann immer und immer wieder passieren, so dass die Gefässversorgung durch die Momente, in denen der Darm nicht verdreht ist, nicht so stark beeinträchtigt wird.

Dies ist wahrscheinlicher bei jüngeren Menschen, bei denen die Symptome mehrfach kommen und gehen und schmerzhafte Anfälle auftreten, die sich mit der Zeit spontan auflösen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass das Problem verschwindet. Es kann nur mehr Zeit für die Diagnose und Behandlung erfordern.

Diagnose

Der erste Hinweis auf die Diagnose eines Volvulus ist ein hoher Verdacht, der auf den vorliegenden Symptomen beruht, zu denen Bauchschmerzen, Übelkeit, Völlegefühl im Bauchraum, Verstopfung und die Unfähigkeit, Gas zu geben, gehören.

Physische Prüfung

Wenn die vom Arzt durchgeführte körperliche Untersuchung auf ein Volvulus hinweist, wird die Diagnose in der Regel mittels Bildgebung gestellt, wobei großer Wert darauf gelegt wird, andere Ursachen für diesen Befund auszuschließen. Um andere Ursachen für die Schmerzen auszuschliessen, kann eine gründliche Untersuchung, einschliesslich einer möglichen Beckenuntersuchung bei Frauen, notwendig sein.

Laboratorien und Tests

In der Regel werden Laboruntersuchungen durchgeführt, um die Elektrolyte und andere Marker auf Infektionen und Nekrosen zu überprüfen, sowie ein Urintest, um eine Urinpathologie auszuschließen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sollte auch ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden.

Wenn sich eine Patientin als erkrankt mit möglicherweise fortgeschrittener Erkrankung präsentiert, wird eine detailliertere Laboruntersuchung durchgeführt, bei der u.a. Leber- und Bauchspeicheldrüsenfunktionsmarker untersucht werden können.

CT-Scan

Bei Erwachsenen wird eine abdominale Computertomographie, besser bekannt als CT-Scan, durchgeführt.

Eine CT-Untersuchung zeigt in der Regel ein „Wirbelmuster“, das durch die Erweiterung des um das Mesenterium und die Gefäße gewickelten Sigma-Dickdarms verursacht wird. Ein „Vogelschnabel“-Erscheinungsbild mit dem Kontrastmittel kann sich dort zeigen, wo eine Obstruktion vorliegt und das Kontrastmittel nicht durchdringen kann. Diese Befunde werden jedoch nicht immer gesehen, und die Diagnose kann auch ohne sie gestellt werden.

Ein weiterer Befund auf der Bildgebung, der die Diagnose unterstützt, ist das Fehlen von Rektalgas. Wenn die Erkrankung bis zur Darmnekrose fortgeschritten ist, kann es möglich sein, Blasen in der Darmwand zu sehen, die als Pneumatosis intestinalis oder portales Venengas bezeichnet werden.

Röntgenbilder

Abdomen-Röntgenaufnahmen können bei der Diagnose eines Sigma-Volvulus helfen, müssen aber in der Regel von anderen Formen der Bildgebung begleitet werden. (Bei Kindern kann zunächst ein Ultraschall durchgeführt werden, um eine Strahlenbelastung zu vermeiden).

Die charakteristischen Befunde sind ein aufgeblähter Dickdarm und Luftflüssigkeitsspiegel. Diese Befunde zeigen sich bei einem allgemeinen Darmverschluss oder anderen Pathologien, so dass es schwierig ist, allein mit diesen Röntgenaufnahmen die Diagnose eines Volvulus zu stellen.

Kontrastmitteleinlauf

Ein Kontrastmitteleinlauf zeigt das Muster einer verdrehten Verjüngung oder wieder das Aussehen eines „Vogelschnabels“. Diese Studie sollte nur unter Durchleuchtung und mit Experten durchgeführt werden, da die Gefahr einer Perforation besteht. Sie sollte nicht bei Patienten mit möglicher Bauchfellentzündung durchgeführt werden.

Behandlung

Sobald die Diagnose eines Volvulus gestellt ist, besteht das Ziel der Behandlung darin, die Verdrehung des Darms zu lindern und zukünftige Verdrehungsepisoden zu verhindern.

Der Vorgang des Aufdrehens des Darms wird als „Verkleinerung“ des Volvulus bezeichnet. Um dies zu erreichen, wird zunächst eine flexible Sigmoidoskopie durchgeführt. Eine Sigmoidoskopie kann das Sigma-Volvulus reduzieren, wenn es durch das verdrehte Segment des Dickdarms vorgeschoben wird. Dadurch kann es sich auflösen, und die Blutversorgung des Gewebes kann wiederhergestellt werden.

Der Arzt, der den Eingriff durchführt, kann den Dickdarm durch das Zielfernrohr betrachten, um zu beurteilen, ob eine Gewebeschädigung vorliegt, ohne den Patienten operieren zu müssen. Einige Ärzte lassen möglicherweise eine Rektalröhre an Ort und Stelle, um eine geringere Dehnung des Abdomens bei theoretisch geringerem Risiko eines Rezidivs zu ermöglichen.

Es gibt eine Debatte über das beste Gesamtmanagement des Sigma-Volvulus, da einige vorschlagen, die Endoskopie nur bei Patienten durchzuführen, die nicht operiert werden können, während eine andere Gruppe empfiehlt, die Operation nach der Sigmoidoskopie durchzuführen, um weitere Episoden nach der Erstvorstellung zu verhindern. Der Grund für diese Debatte liegt darin, dass die Reduktion des Volvulus manchmal nicht durch eine Endoskopie erreicht wird, dass einige Patienten aufgrund einer fortgeschrittenen Erkrankung nicht mehr in der Lage sind, sich dem Eingriff zu unterziehen, und dass die Reduktion möglicherweise nicht erfolgreich ist und viele von ihnen ein Rezidiv erleiden.

Wenn ein zweites Rezidiv auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Rezidivs sogar noch höher. Die Zeit zwischen diesen Rezidiven kann von Stunden bis zu Monaten variieren.

Die chirurgische Behandlung eines Sigma-Volvulus umfasst die Resektion eines Teils des Darms mit entweder einer Wiederverbindung des Darms oder einer Kolostomiebildung. Es hängt vom Ausmass der Darmverletzung ab, welches der geeignetere Ansatz ist. Wenn die Gewebsnekrose nicht ausgedehnt ist, ist es in der Regel sehr erfolgreich, den Darm mit dem gleichen Verfahren wieder zu verbinden, ohne dass eine Kolostomie erforderlich ist.

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Zusätzliche Lektüre

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