Nutzen und Nebenwirkungen von Metformin und PCOS für die Gesundheit

Die Mehrheit der Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) hat eine Insulinresistenz oder hohe Insulinspiegel. Zu viel Insulin erzeugt Entzündungen, die wiederum zur Entwicklung von Typ-2-Diabetes, Fettleibigkeit, Dyslipidämie und nichtalkoholischen Fettleberkrankheiten führen können. Insulinresistenz ist auch eine der Hauptursachen von PCOS.

Angesichts der wichtigen Rolle, die die Insulinresistenz in der Pathophysiologie von PCOS spielt, werden häufig Insulin und das Diabetes-Medikament Metformin, das die Insulinsensitivität verbessert, zur Behandlung eingesetzt. Obwohl Metformin von der FDA nicht zur Behandlung von PCOS zugelassen ist, verschreiben es viele Ärzte, um einige der häufigsten Symptome der Erkrankung zu behandeln.

Wie Metformin funktioniert

Metformin ist eines der ältesten und am meisten untersuchten Medikamente, die in den Vereinigten Staaten erhältlich sind. Es ist auch unter den Markennamen Glucophage, Glucophae XR, Glumetza, Fortamet und Riomet bekannt.

Obwohl Metformin normalerweise zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt wird, kann es auch bei Frauen mit PCOS zur Linderung der Insulinresistenz beitragen. Es wirkt, indem es die Insulinsensitivität verbessert, was wiederum die Insulinresistenz und die Glukoseproduktion in Ihrem Körper verringert.

Metformin wurde bereits bei Mädchen im Alter von 8 Jahren untersucht, wobei einige Forscher es empfehlen, um den Ausbruch von PCOS zu verhindern. Das Medikament kann in einer Dosierung von 500 mg bis 2550 mg täglich sicher verabreicht werden.

Metformin senkt den Blutzucker- und Insulinspiegel auf drei Arten:

1. Es unterdrückt die Glukoseproduktion der Leber.
2. Es erhöht die Empfindlichkeit Ihrer Leber, Muskeln, Fette und Zellen gegenüber dem Insulin, das Ihr Körper produziert.
3. Es verringert die Aufnahme von Kohlenhydraten, die Sie konsumieren.

Was Sie über Metformin wissen sollten

Vorteile für die Gesundheit

Neben der Kontrolle des Blutzuckerspiegels kann Metformin Frauen mit PCOS auch andere gesundheitliche Vorteile bieten. Obwohl Metformin in erster Linie zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt wird, kann es helfen, den LDL-Cholesterin- und Blutfettspiegel zu senken und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren.

Metformin kann auch zur Behandlung von Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftskomplikationen im Zusammenhang mit PCOS eingesetzt werden. Frauen mit PCOS haben oft niedrige Ovulationsraten und unregelmäßige Menstruationszyklen, was die Empfängnis erschwert. Metformin kann den Eisprung stimulieren und die Menstruation regulieren, wodurch sich Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft erhöhen.

Es kann auch Diabetes behandeln, der sich während der Schwangerschaft entwickelt (Schwangerschaftsdiabetes), und bei übergewichtigen Frauen die Entwicklung eines ausgewachsenen Diabetes verzögern oder verhindern.

Mögliche Nebenwirkungen

Insgesamt können die meisten Menschen Metformin gut vertragen. Obwohl Metformin bei einigen Menschen Nebenwirkungen hervorrufen kann, sind viele davon mild und stehen im Zusammenhang mit der erstmaligen Einnahme des Medikaments.

Gastrointestinale Fragen

Übelkeit und Magen-Darm-Probleme wie Magenschmerzen, Blähungen, Völlegefühl und Durchfall gehören zu den häufigsten Nebenwirkungen. Eine langsame Erhöhung der Dosis von Metformin über mehrere Wochen wird für die besten Ergebnisse empfohlen. Einige Menschen finden auch, dass die Version mit verlängerter Wirkstofffreisetzung von Metformin schonender für das Verdauungssystem und besser verträglich ist.

Alkoholkonsum während der Einnahme von Metformin wird nicht empfohlen. Metformin sollte mit der Nahrung eingenommen werden, um die Nebenwirkungen zu minimieren. Sie sollten jedoch den Verzehr von zuckerhaltigen und verarbeiteten Lebensmitteln vermeiden, da diese die verdauungsfördernden Nebenwirkungen des Medikaments verschlimmern können.

Möglicherweise finden Sie die Zusammenarbeit mit einem registrierten Ernährungsberater/Ernährungsberater, der sich auf PCOS spezialisiert hat, hilfreich, um einen Ernährungsplan aufzustellen, der Ihren individuellen Bedürfnissen am besten gerecht wird.

Vitamin B12-Mangel

Langfristiger Gebrauch und hohe Dosen von Metformin erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Vitamin-B12-Mangels. Ein Mangel an Vitamin B12 kann zu Stimmungsschwankungen und Gedächtnisverlust führen und das Gehirn und das Nervensystem dauerhaft schädigen.

Sie sollten Ihre Ernährung mit Vitamin B12 ergänzen und Ihre Werte jährlich überprüfen lassen. Der optimale Bereich von Vitamin B12 sollte >450 pg/mL betragen. Erhöhte Serum-Homocystein- und Urin-Methylmalonsäure (MMA)-Spiegel, der Goldstandard bei der Beurteilung von B12, weisen ebenfalls auf einen B12-Mangel hin.

Milchsäure

Die schwerwiegendste Nebenwirkung von Metformin ist die Milchsäureazidose, ein Zustand, der durch die Ansammlung von Milchsäure im Blut verursacht wird. Diese kann auftreten, wenn sich aufgrund chronischer oder akuter Nierenprobleme zu viel Metformin im Blut ansammelt.

Natürliche Alternativen

Es gibt keinen natürlichen Ersatz für Metformin. Aber für die Personen, die es nicht vertragen oder verschriebene Medikamente nicht einnehmen wollen, gibt es andere Möglichkeiten, die Insulinsensitivität zu verbessern, wenn Sie PCOS ohne die Nebenwirkungen haben. Die wichtigsten sind die Einhaltung einer gesunden Ernährung und regelmässige körperliche Aktivität.

N-Acetylcystein ist ein Antioxidans, dessen Wirksamkeit in einer randomisierten kontrollierten Studie ebenso nachgewiesen wurde wie die von Metformin zur Senkung von Insulin und Cholesterin bei Frauen mit PCOS. Es wurde festgestellt, dass Myo-Inositol den Eisprung wiederherstellt, was zu mehr Schwangerschaften führt als Metformin. Es hat sich auch gezeigt, dass Myo-Inositol das Insulin und andere metabolische Aspekte des PCOS verbessert.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E. AMERIKANISCHE VEREINIGUNG KLINISCHER ENDOKRINOLOGEN, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, ANDROGENEXZESS UND PCOS SOCIETY DISEASE STATE CLINICAL REVIEW: GUIDE TO THE BEST PRACTICES IN THE EVALUATION AND TREATMENT OF POLYCYSTIC OVARY SYNDROME – PART 2. Endokr-Praxis. 2015;21(12):1415-1426. doi:10.4158/EP15748.DSCPT2
2. Vitek W, Alur S, Hoeger KM. Off-label-Drogenkonsum bei der Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms. Steril befruchten. 2015;103(3):605-611. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.01.019
3. Salber GJ, Wang YB, Lynch JT, et al. Metformineinsatz in der Praxis: Einhaltung der Richtlinien für Patienten mit Diabetes und erhaltener Nierenfunktion. Klinischer Diabetes. 2017;35(3):154-161. doi:10.2337/cd15-0045
4. Ibáñez L, López-Bermejo A, Díaz M, Marcos MV, de Zegher F. Frühe Metformintherapie (8-12 Jahre) bei Mädchen mit frühreifer Pubertät zur Reduzierung von Hirsutismus, Androgenexzess und Oligomenorrhoe in der Adoleszenz. J Klinisches Endokrinol Metab. 2011;96(8):E1262-E1267. doi:10.1210/jc.2011-0555
5. Lashen H. Rolle von Metformin bei der Behandlung des polyzystischen Ovarsyndroms. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):117-128. doi:10.1177/2042018810380215
6. Priya G, Kalra S. Metformin bei der Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft und Stillzeit. Drogen im Kontext. 2018;7:212523. doi:10.7573/dic.212523
7. Nasri H, Rafieian-Kopaei M. Metformin: Aktueller Wissensstand. J Res Med Sci. 2014;19(7):658-664.
8. Corcoran C, Jacobs TF. Metformin. Aktualisiert 2020 Feb 7]. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Verlag; 2020 Jan-. Erhältlich unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518983/
9. Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Langfristiger Metformingebrauch und Vitamin B12-Mangel in der Studie über die Ergebnisse des Diabetes-Präventionsprogramms. J Klinische Endokrinol-Metab. 2016;101(4):1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754
10. Wang YW, He SJ, Feng X, et al. Metformin: ein Überblick über seine möglichen Indikationen. Medikament Des Devel Ther. 2017;11:2421-2429. doi:10.2147/DDDT.S141675
11. Choudhury H, Pandey M, Hua CK, et al. Ein Update über Naturstoffe zur Behandlung von Diabetes mellitus: Eine systematische Übersicht. J Tradit Ergänzung Med. 2017;8(3):361–376. Veröffentlicht am 29. November 2017. doi:10.1016/j.jtcme.2017.08.012
12. Chhetri DR. Myo-Inositol und seine Derivate: Ihre aufkommende Rolle bei der Behandlung menschlicher Krankheiten. Front-Pharmakol. 2019;10:1172. Veröffentlicht 2019 11. Oktober 2019. doi:10.3389/fphar.2019.01172
    

Zusätzliche Lektüre

• Bailey CJ, Turner RC. Metformin. N engl J Med. 1996;334(9):574-579. doi:10.1056/NEJM199602293340906
• Costantino D, Minozzi G, Minozzi E, Guaraldi C. Metabolische und hormonelle Wirkungen von Myo-Inositol bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom: eine Doppelblindstudie. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2009;13(2):105-110.
• Galazis N, Galazi M, Atiomo W. D-Chiro-Inositol und seine Bedeutung beim polyzystischen Ovarsyndrom: eine systematische Übersicht. Gynäkologisches Endokrinol. 2011;27(4):256-262. doi:10.3109/09513590.2010.538099
• Genazzani AD, Prati A, Santagni S, et al. Differenzielle Insulinreaktion auf Myo-Inositol-Gabe bei Patienten mit adipösem polyzystischem Ovarsyndrom. Gynäkologisches Endokrinol. 2012;28(12):969-973. doi:10.3109/09513590.2012.685205
• Gerli S, Papaleo E, Ferrari A, Di Renzo GC. Randomisierte, doppelblinde plazebokontrollierte Studie: Effekte von Myo-Inositol auf die Ovarialfunktion und Stoffwechselfaktoren bei Frauen mit PCOS. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2007;11(5):347-354.
• Le Donne M, Alibrandi A, Giarrusso R, Lo Monaco I, Muraca U. [Ernährung, Metformin und Inositol bei übergewichtigen und adipösen Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom: Auswirkungen auf die Körperzusammensetzung]. Minerva Ginecol. 2012;64(1):23-29.
• Oner G, Muderris II. Klinische, endokrine und metabolische Wirkungen von Metformin vs. N-Acetyl-Cystein bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159(1):127-131. doi:10.1016/j.ejogrb.2011.07.005
• Papaleo E, Unfer V, Baillargeon J-P, et al. Myo-Inositol bei Patientinnen mit polyzystischem Ovarsyndrom: eine neue Methode zur Ovulationsinduktion. Gynäkologisches Endokrinol. 2007;23(12):700-703. doi:10.1080/09513590701672405
• Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Insulinsensibilisatoren allein und in gemeinsamer Behandlung mit r-FSH zur Ovulationsinduktion bei PCOS-Frauen. Gynäkologisches Endokrinol. 2010;26(4):275-280. doi:10.3109/09513590903366996
• Venturella R, Mocciaro R, De Trana E, D’Alessandro P, Morelli M, Zullo F. [Bewertung der Veränderung des klinischen, endokrinen und metabolischen Profils von Patienten mit PCOS-Syndrom, die mit Myo-Inositol behandelt wurden]. Minerva Ginecol. 2012;64(3):239-243.
• Zhuo Z, Wang A, Yu H. Wirkung einer Metformin-Intervention während der Schwangerschaft auf den Gestationsdiabetes mellitus bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom: eine systematische Übersicht und Metaanalyse. J Diabetes Res. 2014;2014:381231. doi:10.1155/2014/381231