Der Nicht-ST-Strecken-Hebungsinfarkt (NSTEMI) und der ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) sind beide allgemein als Herzinfarkt bekannt. Der NSTEMI ist der seltenere der beiden Infarkte, der etwa 30 Prozent aller Herzinfarkte ausmacht.
NSTEMI, STEMI und eine dritte Erkrankung, die als instabile Angina pectoris bezeichnet wird, sind allesamt Formen des akuten Koronarsyndroms (ACS). Das ACS wird definiert als jede Erkrankung, die durch eine plötzliche Verminderung oder Blockade des Blutflusses zum Herzen hervorgerufen wird.
Arten des akuten Koronarsyndroms
Alle Formen der ACS werden in der Regel durch das Aufreißen von Plaque in einer Koronararterie verursacht, was entweder zu einem teilweisen oder vollständigen Verschluss des Gefäßes führt. Abhängig vom Schweregrad der Obstruktion kann die ACS in drei verschiedene Typen eingeteilt werden.
- Eine instabile Angina pectoris ist die teilweise Ruptur einer Arterie, die Schmerzen in der Brust verursacht. Im Gegensatz zur stabilen Angina (die bei Belastung auftritt) kann die instabile Angina jederzeit auftreten und gilt als schwerwiegender. Eine instabile Angina pectoris verursacht keine dauerhaften Herzschäden.
- Bei der STEMI, die als „klassischer“ Herzinfarkt gilt, blockiert die gerissene Plaque eine wichtige Koronararterie vollständig oder fast vollständig, was zu einer ausgedehnten Herzschädigung führt.
- Bei der NSTEMI, die als „intermediäre“ Form der ACS gilt, tritt eine Blockade entweder in einer kleinen Koronararterie auf oder führt zu einer teilweisen Obstruktion einer großen Koronararterie. Die Symptome können die gleichen sein wie bei der STEMI, aber der Herzschaden ist weit weniger umfangreich.
NSTEMI vs. STEMI
Die Diagnose NSTEMI wird typischerweise gestellt, wenn die Person Symptome einer instabilen Angina pectoris aufweist.
Ärzte können STEMI von NSTEMI über die Messwerte auf einem Elektrokardiogramm (EKG) im so genannten „ST-Segment“ unterscheiden. Unter normalen Bedingungen ist das ST-Segment die flache Linie, die Sie auf einem EKG zwischen den Herzschlägen sehen.
Bei einem Herzinfarkt wird das ST-Segment angehoben. NSTEMI erhielt seinen Namen, weil es keine Hinweise auf eine ST-Streckenerhebung gibt.
Da NSTEMI eine Schädigung des Herzmuskels hervorruft, wird es von den Ärzten immer noch als Herzinfarkt (manche würden sagen, als „leichter“ Herzinfarkt) bezeichnet. Trotzdem hat NSTEMI mehr mit einer instabilen Angina pectoris gemeinsam und hat als solches in der Regel bessere Ergebnisse.
NSTEMI führt selten zu STEMI, weil sie unterschiedliche Wirkungsmechanismen haben. NSTEMI ist wahrscheinlicher bei Menschen mit diffuser Koronarerkrankung, die häufig eine kollaterale Gefäßentwicklung aufweisen. Bei Menschen mit STEMI ist es weniger wahrscheinlich, dass sie diese Art von diffuser Erkrankung oder die Entwicklung von Nebengefäßen haben.
Notfall-Behandlung
Die NSTEMI-Behandlung ist identisch mit der Behandlung der instabilen Angina pectoris. Bei kardialen Symptomen (Engegefühl im Brustkorb, Klebrigkeit der Haut, stechende Schmerzen im linken Arm usw.) beginnt der Arzt mit einer intensiven Therapie, um das Herz zu stabilisieren und weitere Schäden zu verhindern.
Bei der Stabilisierung geht es vor allem um zwei Dinge: die Beseitigung der akuten Ischämie und das Stoppen der Blutgerinnselbildung.
Akute Ischämie:
In diesem Zustand hat das Herz nicht genügend Sauerstoff, was zum Zelltod führt. Die Ärzte beseitigen ihn teilweise durch den Einsatz von Betablockern und hochdosierten Statinen.
Betablocker verhindern Schäden, die durch zu viel Adrenalin verursacht werden, während Statine die gerissene Plaque stabilisieren und die Arterienentzündung verringern. Diese Medikamente lindern die Herzischämie in der Regel innerhalb von Minuten.
Zur Unterstützung der Atmung und Schmerzlinderung können Sauerstoff und Morphin verabreicht werden.
Die Bildung von Blutgerinnseln stoppen:
Dazu werden Aspirin, Plavix und andere Medikamente eingesetzt, um das Blut zu verdünnen und die Verklumpung der Blutplättchen zu verhindern.
Diese Behandlung umfasst nicht die bei STEMI typischerweise eingesetzten „Gerinnselauflöser“, die die Situation verschlimmern können.
Wie man einen Herzinfarkt überlebt
Nach der Stabilisierung
Sobald der Patient stabilisiert ist, wird der Arzt beurteilen, ob zusätzliche Interventionen erforderlich sind. Viele Kardiologen werden einen TIMI-Score (Thrombose bei Myokardinfarkt) verwenden, um das wahrscheinliche Ergebnis für die Person zu bestimmen.
Der TIMI-Score beurteilt, ob die Person einen der folgenden Risikofaktoren aufweist:
- Alter 65 Jahre oder älter
- Vorhandensein von mindestens drei Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit
- Vorherige Koronarblockade von mehr als 50%
- ST-Segment-Abweichung auf dem Aufnahme-EKG
- Mindestens zwei Anginaepidemien in den letzten 24 Stunden
- Erhöhte Herz-Enzyme
- Verwendung von Aspirin innerhalb der letzten sieben Tage
Wenn Sie zwei Risikofaktoren oder weniger haben (TIMI-Score 0-2), müssen Sie möglicherweise nicht weiter eingreifen. Wenn der Score höher ist, sollte der Kardiologe möglicherweise eine Herzkatheterisierung mit Angioplastie und Stenting durchführen.
Wenn jemand eine invasive Behandlung ablehnt, wird in der Regel vor dem Verlassen des Krankenhauses ein Belastungstest durchgeführt. Wenn sich dabei Anzeichen einer anhaltenden kardialen Ischämie zeigen, wird eine invasive Therapie dringend empfohlen.
Wie Herzerkrankungen behandelt werden