Wenn Ihr Arzt Ihnen gesagt hat, dass Sie eine Lungenmasse haben, kann das erschreckend sein. Was meinen Ärzte, wenn sie von einer „Lungenmasse“ sprechen, was sind mögliche Ursachen, wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um Lungenkrebs handelt, und welche Tests können empfohlen werden, um die Ursache festzustellen?
Definition
Eine Lungenmasse ist definiert als ein abnormaler Fleck oder Bereich in der Lunge, der mehr als 3 Zentimeter (cm), etwa 1 1/2 Zoll, groß ist. Flecken mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm gelten als Lungenknötchen. Die häufigsten Ursachen einer Lungenmasse unterscheiden sich von denen eines Lungenknötchens, ebenso wie die Wahrscheinlichkeit, dass es sich bei der Anomalie um Krebs handelt.
Ursachen
Wie oben erwähnt, wird der Begriff Lungenknoten verwendet, um kleinere abnorme Bereiche in der Lunge zu beschreiben als eine Lungenmasse. Insgesamt ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Lungenknoten gutartig ist, grösser als die Wahrscheinlichkeit, dass er bösartig (krebsartig) ist.
Krebs
Etwa 4-5% der in der Lunge gefundenen Massen entpuppen sich als eine der Lungenkrebsarten. Es mag beruhigend sein zu wissen, dass sich, selbst wenn es sich bei einer Masse um Lungenkrebs handelt, sowohl die Behandlung als auch das Überleben in den letzten Jahren verbessert haben. Behalten Sie dies im Hinterkopf, insbesondere wenn Sie jemanden kennen, der vor mehr als ein oder zwei Jahren Lungenkrebs hatte.
In einigen Fällen kann fortgeschrittener Lungenkrebs (Lungenkrebs im Stadium 4) fast wie eine chronische Krankheit behandelt werden. Immuntherapeutische Medikamente (die ersten wurden 2015 zugelassen und jetzt sind vier verfügbar) können manchmal zu einer „dauerhaften Reaktion“ (Onkologie-Jargon für vielleicht sogar eine Heilung) bei Menschen führen, die sich selbst im fortgeschrittensten Stadium der Krankheit befinden.
Lungenkrebs ist viel zu häufig und derzeit die häufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern und Frauen in den Vereinigten Staaten. Im Gegensatz zum Rückgang des Lungenkrebses bei älteren Männern hat der Lungenkrebs bei einer Gruppe von Menschen deutlich zugenommen: bei jungen, nie rauchenden Frauen.
Andere Krebsarten als Lungenkrebs können auch als eine Masse in der Lunge auftreten. Dazu gehören Lymphome und Sarkome.
Metastasen (Ausbreitung) von Krebsarten aus anderen Körperregionen in die Lunge sind eine weitere Ursache. Die häufigsten Krebsarten, die sich ausbreiten und eine Masse in der Lunge verursachen, sind Brustkrebs, Dickdarmkrebs, Blasenkrebs und Prostatakrebs.
Gutartige Ursachen
Dennoch gibt es gutartige (nicht-kanzeröse) Ursachen für Lungenmassen. Einige Ursachen für eine Lungenmasse sind
- Gutartige (nicht kanzeröse) Lungentumore: Wie z.B. Hamartome, die häufigste Art von gutartigen Lungentumoren
- Lungenabszesse: Infektionen, die „abgemauert“ und vom Körper eingedämmt wurden
- AV-Missbildungen: Abnormale Verbindung zwischen Arterien und Venen, die normalerweise von Geburt an vorhanden sind
- Lipoid-Pneumonie
- Pilzinfektionen: Wie Kokzidiomycose und Blastomykose
- Parasitäre Infektionen: Wie zum Beispiel Echinokokken (Hydatidenzysten)
- Lungenarterien-Aneurysmen: Eine Aussackung in den Arterien, die vom Herzen zu den Lungen verlaufen, kann bei bildgebenden Tests als Masse erscheinen.
- Amyloidose: Eine Anhäufung abnormaler Proteine, die eine Masse bilden
Diagnose
Als erstes wird Ihr Arzt eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung durchführen wollen. Zu den Fragen, die sie stellen könnte, gehören unter anderem
- Haben Sie schon einmal geraucht?
- Sind Sie kürzlich gereist?
- Welche anderen Krankheiten haben Sie?
- Gibt es in Ihrer Familie medizinische Probleme wie Lungenkrebs und andere Lungenerkrankungen?
- Waren Sie zu Hause erhöhten Radonwerten ausgesetzt? (Radon ist die zweithäufigste Ursache für Lungenkrebs).
- Leiden Sie unter Symptomen wie anhaltendem Husten, Bluthusten, Kurzatmigkeit, Schmerzen im Bereich der Lunge, der Schulter oder des Rückens, oder haben Sie unerklärliche Gewichtsabnahme erlitten?
Abhängig von den Ergebnissen einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung können weitere Tests die Bildgebung und die Entnahme einer Gewebeprobe für eine Biopsie umfassen.
Bildgebung
Wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt auf einem Thorax-Röntgenbild eine Lungenmasse festgestellt hat, kann sie als eines der ersten Dinge eine Computertomographie (CT) empfehlen, um die Masse genauer zu untersuchen.
Dies kann helfen, die Größe und Lage der Masse zu bestimmen und manchmal sicherzustellen, dass die Masse auf dem Röntgenbild kein „Artefakt“ war, d.h. etwas, das wie eine Masse aussah, es aber nicht war, wie z.B. eine Überlappung von Gewebe. Es können auch Studien zur Magnetresonanztomographie (MRI) durchgeführt werden.
Eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist eine bildgebende Untersuchung, bei der nach aktivem Wachstum in einem verdächtigen Bereich gesucht wird. Zum Beispiel kann ein verdächtiger Bereich, der auf einem PET-Scan nicht aufleuchtet, altes Narbengewebe sein, während ein Bereich, der aufleuchtet (Anzeichen von aktivem Wachstum zeigt), mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Krebstumor ist.
Tests wie dieser können besonders hilfreich sein, wenn eine Person in der Vergangenheit wegen Brustkrebs, Morbus Hodgkin oder Lungenkrebs bestrahlt worden ist, da die Bestrahlung Narbengewebe verursachen kann, das auf der Bildgebung einem Tumor sehr ähnlich sieht.
Bronchoskopie
Befindet sich die Masse im zentralen Bereich der Lunge in der Nähe der grossen Atemwege, kann eine Bronchoskopie empfohlen werden. Bei einer Bronchoskopie führt der Arzt einen flexiblen Schlauch durch den Mund nach unten in die Bronchien.
Mit diesem Test kann nach Anomalien in und in der Nähe der großen Atemwege gesucht werden, und bei Bedarf kann eine Biopsie durchgeführt werden. Bei einer Bronchoskopie kann auch ein endobronchialer Ultraschall (ein Ultraschall, der durch die Bronchien durchgeführt wird) durchgeführt werden, um Anomalien tiefer in der Lunge, aber relativ nahe an den Atemwegen besser zu erkennen.
Feinnadel-Biopsie
Wenn sich Ihre Lungenmasse in den äußeren Regionen der Lunge befindet, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Feinnadelbiopsie mit einer Nadel, die durch die Brustwand und in die Masse gesteckt wird, um eine Gewebeprobe zu entnehmen.
Lungenchirurgie
Manchmal kann es schwierig sein, entweder durch eine Nadelbiopsie oder durch eine Bronchoskopie eine Probe der Zellen in Ihrer Lungenmasse zu erhalten. In diesem Fall kann eine thoraxchirurgische Operation zur Entnahme einer Gewebeprobe empfohlen werden.
Dies kann durch kleine Schnitte und unter Verwendung von Instrumenten mit einer Kamera (video-assistierte thorakoskopische Chirurgie) oder durch einen traditionellen Schnitt zum Zugang zu den Lungen (Thoraktomie) erfolgen.
Tests zur Diagnose oder zum Ausschluss von Lungenkrebs
Gutartige vs. bösartige Massen
Es kann sehr verwirrend sein, wenn Sie zum ersten Mal mit einem Lungenknoten oder einer Lungenmasse diagnostiziert werden. Warum ist es nicht einfacher zu erkennen, ob etwas krebsartig ist oder nicht? Die Bildgebung und die Biopsie werden durchgeführt, um die benötigten Daten zu erhalten. Ihre Behandlung unterscheidet sich je nachdem, ob ein Tumor gutartig oder bösartig ist.
Unterschiede zwischen einem bösartigen und einem gutartigen Tumor
Zufall ist Krebs
Wenn Sie eine Lungenmasse haben, obwohl die wahrscheinlichste Diagnose Lungenkrebs ist, gibt es, wie oben erwähnt, viele nicht-krebsartige Ursachen. Eine Lungenmasse ist wahrscheinlicher krebsartig, wenn sie auf einem bildgebenden Befund als „Schliffglas
“ beschrieben wird, während der Befund von „Verkalkungen“ bei gutartigen Tumoren häufiger auftritt.
Wenn ein Tumor als „kavitär“ beschrieben wird, ist er auch wahrscheinlicher gutartig. Eine Geschichte des Rauchens oder der Arbeit in Berufen mit Exposition gegenüber krebserregenden Substanzen erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass es sich bei einem Tumor um Krebs handelt.
Behandlung
Die Behandlung Ihrer Lungenmasse hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Handelt es sich um einen krebsartigen Lungentumor oder um die Ausbreitung des Krebses von einer anderen Körperregion in die Lunge, können die Behandlungsmöglichkeiten eine Operation, Chemotherapie oder Strahlentherapie umfassen.
Andere, weniger häufige Ursachen von Lungenmassen, wie z.B. Infektionen, werden auf der Grundlage der Diagnose behandelt, die Sie und Ihr Arzt nach der Untersuchung stellen.
Wenn Ihr Arzt ziemlich sicher ist, dass es sich bei Ihrer Lungenmasse um Krebs handelt, haben Sie möglicherweise Angst. Was bedeutet das? Was geschieht als Nächstes? Wenn das auf Sie zutrifft, nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um sich über die ersten Schritte zu informieren, die Sie unternehmen müssen, wenn bei Ihnen Lungenkrebs diagnostiziert wird.
Denken Sie daran, dass sich die Behandlung verbessert. Seien Sie Ihr eigener Fürsprecher und lernen Sie so viel wie möglich über Ihre Krankheit.
Es gibt auch eine wunderbare Lungenkrebs-Gemeinschaft, die online zur Verfügung steht, mit Menschen, die Sie unterstützen können (die Art, die nur jemand anderes, der mit der Krankheit lebt), während sie Ihnen helfen, Ihren Krebs und Ihre Möglichkeiten besser zu verstehen.
- Mcwilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Wahrscheinlichkeit von Krebs in Lungenknötchen, die beim ersten Screening-CT entdeckt wurden. N engl J Med. 2013;369(10):910-9. doi:10.1056/NEJMoa1214726
- Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-tieulent J, Jemal A. Globale Krebsstatistiken, 2012. CA Krebs J Klinik. 2015;65(2):87-108. doi:10.3322/caac.21262
- Clément-duchêne C, Vignaud JM, Stoufflet A, et al. Charakteristika von Nie-Raucher-Lungenkrebs einschließlich umwelt- und berufsbedingter Risikofaktoren. Lungenkrebs. 2010;67(2):144-50. doi:10.1016/j.lungcan.2009.04.005
Zusätzliche Lektüre
- Yao, Y., Lv, T. und Y. Song. Wie man Lungenknoten diagnostiziert: Vom Screening zur Therapie. Translationale Lungenkrebsforschung. 2017. 6(1):3-5.