Das hintere Kreuzband (PCL) ist eines von vier Bändern, die für die Stabilität des Kniegelenks wichtig sind. Das vordere Kreuzband (ACL) sitzt direkt vor dem PCL. Das VKB ist viel besser bekannt, was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass VKB-Risse viel häufiger diagnostiziert werden als Verletzungen des PCL. Interessanterweise geht man davon aus, dass Verletzungen des Kreuzbandes bis zu 20 Prozent der Kniebandverletzungen ausmachen, jedoch wird selten über das Kreuzband gesprochen, da diese Verletzungen oft undiagnostiziert bleiben.
Die PCL ist das Band, das verhindert, dass die Tibia (Schienbein) zu weit nach hinten rutscht. Zusammen mit dem ACL, das verhindert, dass die Tibia zu weit nach vorne rutscht, hilft das PCL, die Tibia in einer Position unterhalb des Oberschenkelknochens (Oberschenkelknochens) zu halten.
PCL-Risse
Der häufigste Verletzungsmechanismus der PCL ist die so genannte „Dashboard-Verletzung“. Diese tritt auf, wenn das Knie gebeugt wird und ein Gegenstand das Schienbein mit Gewalt nach hinten trifft. Sie wird als „Armaturenbrett-Verletzung“ bezeichnet, weil sie bei Autokollisionen auftritt, wenn das Schienbein gewaltsam auf das Armaturenbrett auftrifft. Der andere häufige Verletzungsmechanismus ist eine Sportverletzung, wenn ein Athlet auf die Vorderseite seines Knies fällt. Bei dieser Verletzung ist das Knie überbeugt (ganz nach hinten gebeugt), wobei der gehaltene Fuß nach unten zeigt. Diese Arten von Verletzungen belasten die PCL, und wenn die Kraft hoch genug ist, kann ein PCL-Riss die Folge sein.
PCL-Verletzungen werden auch häufig bei schweren Traumata beobachtet, die zu Verletzungen vieler Kniestrukturen führen können. PCL-Risse können mit anderen Kniebandverletzungen assoziiert sein, einschließlich ACL-Rissen, MCL-Rissen und LCL-Rissen. Sie können auch bei komplexen Bandverletzungsmustern wie der posterolateralen Rotationsinstabilität auftreten. Darüber hinaus können PCL-Verletzungen mit Meniskusrissen und Knorpelschäden assoziiert sein. Häufig treten diese schwereren Verletzungsmuster bei einer Knieverrenkung auf.
Symptome von PCL-Rissen
Die häufigsten Symptome eines PCL-Risses sind den Symptomen eines ACL-Risses recht ähnlich. Knieschmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen sind bei beiden Verletzungen häufig. Die Patienten können das Gefühl haben, dass ihr Knie „geknickt“ ist oder aufgegeben hat. Probleme mit der Knieinstabilität in den Wochen und Monaten nach einer PCL-Verletzung sind nicht so häufig wie Instabilitäten nach einem ACL-Riss. Wenn Patienten nach einer PCL-Verletzung instabil werden, geben sie in der Regel an, dass sie ihrem Knie nicht „trauen“ können oder dass sie das Gefühl haben, das Knie könnte nachgeben. Wenn diese Instabilitätsbeschwerden nach einer PCL-Verletzung ein Problem darstellen, kann dies eine Indikation für eine Operation sein.
Der wichtigste Faktor bei der Diagnose eines PCL-Risses ist das Wissen, wie die Verletzung entstanden ist. Die Kenntnis der Geschichte der Verletzung (z.B. die Position des Beines und die stattfindende Aktion) hilft bei der Diagnosestellung. Spezifische Manöver können die Funktion der PCL testen. Am zuverlässigsten ist der Test der hinteren Schublade. Bei gebeugtem Knie drückt Ihr Arzt die Tibia nach hinten; dies belastet die PCL. Wenn die PCL defekt oder gerissen ist, rutscht die Tibia zu weit nach hinten und deutet auf eine Verletzung der PCL hin.
Röntgen- und MRT-Bilder sind ebenfalls hilfreich, um die Diagnose zu klären und andere Strukturen des Knies zu erkennen, die verletzt sein könnten. Wenn ein PCL-Riss festgestellt wird, findet man häufig andere Bandverletzungen oder Knorpelschäden.
PCL-Risse werden nach dem Schweregrad der Verletzung eingestuft, Grad I bis Grad III. Der Grad wird durch das bei der Untersuchung gemessene Ausmaß der Laxheit bestimmt. Im Allgemeinen entspricht die Einstufung der Verletzung den folgenden Graden:
- Grad I: Partielle Einrisse der PCL.
- Grad II: Isolierter, vollständiger Riss der PCL.
- Grad III: Riss der PCL mit anderen assoziierten Bandverletzungen.
Behandlung eines PCL-Risses
Die Behandlung von PCL-Rissen ist umstritten, und im Gegensatz zur Behandlung eines ACL-Risses besteht kaum Einigkeit über die optimale Behandlung für alle Patienten. Die Erstbehandlung des Schmerzes und der Schwellung besteht aus der Verwendung von Krücken, Eis und einer Hebung. Sobald diese Symptome abgeklungen sind, ist eine physikalische Therapie zur Verbesserung der Kniebewegung und -stärke von Vorteil. Eine nicht-operative Behandlung wird für die meisten PCL-Risse des Grades I und II empfohlen.
Die chirurgische Rekonstruktion der PCL ist umstritten und wird in der Regel nur bei PCL-Rissen des Grades III empfohlen. Aufgrund der technischen Schwierigkeit der Operation sehen einige orthopädische Chirurgen keinen Nutzen in der PCL-Rekonstruktion. Andere sind jedoch der Ansicht, dass die PCL-Rekonstruktion zu einer verbesserten Knie-Stabilität führen und die Wahrscheinlichkeit späterer Probleme verringern kann.
Die chirurgische PCL-Rekonstruktion ist zum Teil wegen der Lage der PCL im Knie schwierig. Der Versuch, ein neues PCL-Transplantat in dieser Position zu platzieren, ist schwierig, und mit der Zeit sind diese Transplantate dafür berüchtigt, dass sie sich ausdehnen und weniger funktionell werden. Im Allgemeinen ist die chirurgische PCL-Rekonstruktion Patienten vorbehalten, die mehrere wichtige Kniebänder verletzt haben, oder Patienten, die aufgrund einer anhaltenden Instabilität des Knies ihren gewohnten Tätigkeiten nicht nachgehen können.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Vaquero-Picado A, Rodríguez-Merchán EG. Isolierte hintere Kreuzbandrisse: eine Aktualisierung des Managements. EFORT Open Rev. 2017;2(4):89-96. Veröffentlicht 2017 Apr 27. doi:10.1302/2058-5241.2.160009
- Pache S, Aman ZS, Kennedy M, et al. Hinteres Kreuzband: Überprüfung der aktuellen Konzepte. Arch Bone Jt Surg. 2018;6(1):8-18.
Zusätzliche Lektüre
- Cosgarea AJ, Jay PR. Hintere Kreuzbandverletzungen: Bewertung und Management. J Am Acad Orthop Surg, Band 9, Nr. 5, September/Oktober 2001, 297-307. doi:10.5435/00124635-200109000-00003