Eine Inzisionshernie entsteht, wenn eine Schwäche der Bauchmuskulatur es dem Bauchgewebe erlaubt, durch den Muskel vorzustehen. Die Hernie erscheint als eine Wölbung unter der Haut und kann schmerzhaft oder empfindlich bei Berührung sein. Die Muskelschwäche wird durch den Schnitt verursacht, der bei einer früheren Bauchoperation gemacht wurde.
Ursachen und Risikofaktoren
Bei der Bauchoperation wird ein Schnitt in die Muskeln gemacht, aus denen der Bauch besteht. Aus irgendeinem Grund heilt dieser Muskel nicht, so dass sich eine Lücke öffnet, wenn sich die Muskeln bei Aktivitäten anspannen und entspannen. Statt eines flachen, kräftigen Muskelstücks haben Sie ein Muskelstück, das eine kleine Lücke aufweist.
Nach einer Weile merkt das darunter liegende Gewebe, dass es einen Fluchtweg durch den Muskel gibt, und beginnt, durch die Öffnung zu stochern, bis zu dem Punkt, an dem man es unter der Haut spüren kann.
Eine Inzisionshernie ist in der Regel so klein, dass nur das Bauchfell oder die Auskleidung der Bauchhöhle durchdringt. In schweren Fällen können sich Teile von Organen durch das Loch im Muskel bewegen, was jedoch viel seltener vorkommt.
Eine Anamnese von mehreren Bauchoperationen kann das Risiko einer Inzisionshernie erhöhen, da jeder Schnitt eine neue Gelegenheit für eine Formation bietet. Wenn sich eine Hernie im Bauchraum entwickelt und die Person nicht operiert wurde, handelt es sich nicht um eine Inzisionshernie.
Eine Person, die nach einer abdominalen Operation erheblich an Gewicht zunimmt, wird schwanger oder nimmt an Aktivitäten teil, die den Druck im Bauchraum erhöhen (wie schweres Heben), ist am meisten gefährdet für eine Inzisionshernie.
Die Inzision ist am schwächsten und am anfälligsten für eine Hernie, solange sie noch heilt. Inzisionshernien können sich zwar Monate oder Jahre nach der Operation entwickeln oder vergrößern, doch ist es am wahrscheinlichsten, dass sie drei bis sechs Monate nach der Operation auftreten.
Diagnose
Inzisionshernien können scheinbar auftreten und wieder verschwinden, was als reponierbare Hernie bezeichnet wird. Die Hernie ist unter Umständen nicht auffällig, es sei denn, der Patient ist an einer Tätigkeit beteiligt, die den Druck im Unterleib erhöht, wie Husten, Niesen, Pressen zum Stuhlgang oder Heben eines schweren Gegenstandes.
Die Sichtbarkeit eines Leistenbruchs erleichtert die Diagnose und erfordert oft keine Tests ausserhalb einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt. Der Arzt kann verlangen, dass Sie husten oder sich hinunterdrücken, um die Hernie zu sehen, während sie „draußen“ ist.
Routineuntersuchungen können durchgeführt werden, um festzustellen, welche Körperregion sich durch den Muskel drückt. Wenn die Hernie so groß ist, dass sich mehr als die Auskleidung der Bauchhöhle durch sie hindurch wölbt, kann eine Untersuchung erforderlich sein.
Strangulierte Inzisionshernie
Ein Eingeweidebruch, der in der „Außenposition“ stecken bleibt, wird als eingeklemmter Bruch bezeichnet. Ein eingeklemmter Leistenbruch ist zwar kein Notfall, doch sollte medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden, da er schnell zum Notfall werden kann.
Eine inkarzerierte Hernie wird zum Notfall, wenn sie sich in eine strangulierte Hernie verwandelt, bei der das Gewebe, das sich nach aussen wölbt, unter Blutmangel leidet. Unbehandelt kann eine strangulierte Hernie zum Absterben des Gewebes führen, das sich durch die Hernie wölbt.
Eine strangulierte Hernie ist an der tiefroten oder violetten Farbe des aufgewölbten Gewebes zu erkennen. Sie kann von starken Schmerzen begleitet sein, ist aber nicht immer schmerzhaft. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschwellung können ebenfalls vorhanden sein.
Stellen Sie sich die Hernie als das Äquivalent einer Hernie vor, bei der Sie eine Schnur um den Finger tippen, bis sie sich violett färbt und schmerzt, und dann können Sie die Schnur nicht mehr abmachen.
Behandlung
Eine Inzisionshernie kann so klein sein, dass eine chirurgische Reparatur eine Option und keine Notwendigkeit ist. Eine nicht-chirurgische Option ist ein Binder, ein Kleidungsstück, das einem Gewichtsgürtel oder Gürtel ähnelt und einen konstanten Druck auf eine Hernie ausübt.
Zusätzlich zum Auftreten einer strangulierten Hernie kann eine Inzisionshernie eine Operation erfordern:
- sie sich mit der Zeit weiter vergrößert
- Sie ist sehr groß
- Es ist kosmetisch unattraktiv
- Die Wölbung bleibt auch dann bestehen, wenn der Patient entspannt ist oder sich hinlegt
- Der Eingeweidebruch verursacht Schmerzen
In einigen dieser Fälle liegt die Entscheidung, ob Sie sich operieren lassen wollen, bei Ihnen. Möglicherweise möchten Sie sich operieren lassen, wenn Sie sich beispielsweise unwohl fühlen oder besorgt sind, wie die Hernie aussieht. Es ist am besten, die Operation zu besprechen, um die Details zu erfahren und den Ablauf und die Genesung zu verstehen.
Hernien-Operation: Wie man sich vorbereitet
Hernienreparatur-Chirurgie
Eingriffe zur Reparatur von Schnittbrüchen werden in der Regel in Vollnarkose und stationär durchgeführt. Die Operation wird in der Regel mit der laparoskopischen Methode durchgeführt, wobei kleine Schnitte anstelle des herkömmlichen, viel größeren, offenen Schnittes verwendet werden.
Die Operation wird von einem Allgemeinchirurgen oder einem Spezialisten für Dickdarm- und Enddarmoperationen durchgeführt. Sobald die Anästhesie erfolgt ist, beginnt die Operation mit einem Schnitt auf beiden Seiten der Hernie. In einen Einschnitt wird ein Laparoskop eingeführt, der andere Einschnitt wird für zusätzliche chirurgische Instrumente verwendet.
Der Chirurg isoliert dann den Teil der Bauchdecke, der durch den Muskel drückt. Dieses Gewebe wird als „Bruchsack“ bezeichnet. Der Chirurg bringt es wieder in die richtige Position und beginnt dann mit der Reparatur des Muskeldefektes.
Wenn der Muskeldefekt klein ist, kann er mit einer Naht verschlossen werden. Die Nähte bleiben dauerhaft an Ort und Stelle und verhindern, dass die Hernie zurückkehrt.
Bei großen Defekten kann der Chirurg das Gefühl haben, dass die Naht nicht ausreichend ist. In diesem Fall wird ein Maschentransplantat verwendet, um das Loch abzudecken. Das Netz ist dauerhaft und verhindert, dass die Hernie zurückkehrt, auch wenn der Defekt offen bleibt.
Wenn die Nahtmethode bei grösseren Muskeldefekten (etwa der Grösse eines Viertels oder grösser) angewendet wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens erhöht. Die Verwendung von Flicklappen bei grösseren Hernien ist der Standard der Behandlung, aber sie ist möglicherweise nicht geeignet, wenn der Patient in der Vergangenheit chirurgische Implantate abgelehnt hat oder ein Zustand vorliegt, der die Verwendung von Flicklappen verhindert.
Sobald das Netz an Ort und Stelle ist oder der Muskel genäht wurde, wird das Laparoskop entfernt und der Einschnitt kann geschlossen werden. Der Einschnitt wird in der Regel mit Nähten verschlossen, die bei einer Nachuntersuchung durch den Chirurgen entfernt werden, wobei eine spezielle Form von Klebstoff verwendet wird, um den Einschnitt geschlossen zu halten. Kleine klebrige Verbände, so genannte Steri-Strips, können ebenfalls verwendet werden.
Was ist von der Hernienreparatur zu erwarten?
Wiederherstellung
Die meisten Menschen, die sich einer Hernienreparatur unterziehen, sind in der Lage, innerhalb von etwa drei Wochen nach der Operation zu ihrer normalen Tätigkeit zurückzukehren. Der Bauch wird insbesondere in der ersten Woche empfindlich sein.
Während dieser Zeit sollte der Einschnitt während der Aktivität, die den Druck im Bauchraum erhöht, durch festen, aber sanften Druck auf die Schnittlinie geschützt werden. Dies ist besonders wichtig für Patienten mit einer Inzisionshernie, da sie für eine Inzisionshernie prädisponiert sind und an den neuen Inzisionsstellen ein Risiko für eine weitere Hernie bestehen kann.
Zu den Aktivitäten, bei denen die Inzision geschützt werden sollte, gehören
- Aufstehen aus einer sitzenden Position
- Niesen
- Husten
- Niederdrücken während des Stuhlgangs (wenden Sie sich an Ihren Chirurgen, wenn Sie nach der Operation eine Verstopfung haben; möglicherweise wird ein Stuhlweichmacher verschrieben)
- Erbrechen
- Heben schwerer Gegenstände
Viele der aufgelisteten Aktivitäten sind Aufgaben, die Sie jeden Tag erledigen werden, so dass es vielleicht nicht möglich ist, sie alle zu vermeiden. Es liegt jedoch in Ihrem Interesse, sie mit Vorsicht durchzuführen, um weitere Komplikationen zu vermeiden. Achten Sie darauf, eine offene Kommunikationslinie mit Ihrem Arzt zu unterhalten, wenn Sie vermuten, dass etwas schief gelaufen ist.
- Nationale Gesundheitsinstitute. Operation von Leistenbrüchen. 2015.