Atelektase: Überblick und mehr

Atelektase ist ein medizinischer Begriff, der den vollständigen oder teilweisen Kollaps einer Lunge beschreibt. Sie wird manchmal auch als „kollabierte Lunge“ bezeichnet, obwohl der Begriff auch auf einen als Pneumothorax

bezeichneten Zustand angewendet werden kann.

Wenn eine Atelektase auftritt, kann die frische Luft nicht zu den winzigen Strukturen der Lunge, den so genannten Alveolen, gelangen, wo Sauerstoff und Kohlendioxid ausgetauscht werden. Dies führt zu einer verminderten Sauerstoffzufuhr zu den Organen und Geweben des Körpers (Hypoxie).

Die Atelektase kann akut sein, plötzlich innerhalb von Minuten auftreten oder chronisch verlaufen und sich über einen Zeitraum von Tagen bis Wochen entwickeln. Es gibt vier Hauptursachen für die Atelektase, die wiederum durch eine Reihe verschiedener medizinischer Zustände verursacht werden können, die von Lungenkrebs bis zu einem vergrößerten Herzen reichen.

Atelektase-Symptome

Die Atelektase hat oft wenig Symptome, wenn sie sich langsam entwickelt oder nur einen kleinen Teil der Lunge betrifft. Umgekehrt können die Symptome dramatisch sein und sogar zu einem Schock führen, wenn sich die Erkrankung rasch entwickelt oder einen größeren Teil des Schocks betrifft. Die Atelektase tritt typischerweise einseitig auf, d.h. entweder in der einen oder in der anderen Lunge.

Zu den häufigen Symptomen gehören:

• Kurzatmigkeit (Dyspnoe)
• Keuchen
• Schnelle flache Atmung
• Ein hartnäckiger, hackender Husten
• Ein scharfer Schmerz in der Brust, der sich bei tiefem Atemzug verschlimmert, typischerweise auf einer Seite der Brust

Mit fortschreitender Erkrankung können die Symptome mit abnehmender Sauerstoffsättigung im Blut tiefer werden. Dies kann zu einem plötzlichen, starken Abfall des Blutdrucks, einer schnellen Herzfrequenz (Tachykardie) und einem Schock führen.

Ursachen

Es gibt vier Hauptursachen für die Atelektase: Hypoventilation, Atemwegsobstruktion, Atemwegskompression und Verwachsungen. Das Verständnis dieser Mechanismen macht es etwas einfacher, einige der häufigen Erkrankungen zu verstehen, die zu dieser Erkrankung führen können.

Hypoventilation

Hypoventilation oder eine ungewöhnlich langsame Atmung ist während der Operation üblich, insbesondere bei Vollnarkose oder wenn eine Person an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist. Gerade die flache Atmung verhindert, dass Luft in die Lungenbläschen gelangt, wodurch sich die Luftsäcke entleeren und kollabieren. Hypoventilation ist die häufigste Ursache einer Atelektase, insbesondere nach Brustoperationen.

Obstruktion der Atemwege

Eine Atemwegsobstruktion kann verursacht werden, wenn etwas einen Durchgang entweder innerhalb der Lunge (wie ein Schleimpfropf oder ein Fremdkörper) oder ausserhalb der Lunge (wie ein Tumor, der auf die Atemwege drückt und eine Obstruktion verursacht) blockiert. Das bronchioloalveoläre Karzinom

ist eine Krebsart (heute umbenannt in eine Unterart des Lungenadenokarzinoms), von der bekannt ist, dass sie Tumore in den Lungenbläschen und den damit verbundenen Gängen verursacht.

Kompression der Atemwege

Die Kompression der Atemwege wird häufig durch die Ansammlung von Flüssigkeit im Lungenraum (Pleuraerguss) verursacht. Sie kann auch die Folge eines vergrösserten Herzens, eines Aneurysmas, eines Tumors, vergrösserter Lymphknoten oder einer Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites) sein.

Adhäsionen

Adhäsionen sind ein anormaler Zustand, bei dem das Gewebe zu verkleben beginnt. Normalerweise haben innere Gewebe und Organe rutschige Oberflächen, so dass sie sich bei Bewegungen des Körpers leicht verschieben können.

Andere Faktoren

Weitere Faktoren, die zur Atelektase beitragen, sind Adipositas, Rauchen, verlängerte Bettruhe/Immobilität, Rippenbrüche (die zu einer flacheren Atmung führen können), Betäubungs- oder Beruhigungsmittel (die die Atmung verlangsamen können) und das Atemnotsyndrom (RDS) bei Neugeborenen.

Diagnose

Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie eine Atelektase haben, führt er eine körperliche Untersuchung durch, indem er auf die Brust klopft (perkussiv), um nach verräterischen Geräuschen zu lauschen. Wenn ein teilweiser oder vollständiger Lungenkollaps vorliegt, können die Atemgeräusche leise sein oder auffallend fehlen.

Normale und abnorme Atemgeräusche

Im Anschluss daran ordnet der Arzt eine Reihe von Untersuchungen an, die u.a:

• Thorax-Röntgenaufnahme, die zeigen kann, dass die Luftröhre und das Herz in ihrer Position verschoben sind
• Computertomographie (CT-Scan) zur Suche nach visuellen Hinweisen auf eine Obstruktion
• Magnetresonanztomographie (MRI), bei der magnetische Wellen zur Bilderzeugung verwendet werden
• Bronchoskopie, ein flexibles Zielfernrohr, das in die Luftröhre eingeführt wird, um die Lunge zu betrachten, die einen Tumor oder Fremdkörper in einem Atemweg erkennen lässt, der zum Kollaps geführt hat
• Blutgase (Oximetrie) zur Beurteilung des Ausmaßes des Sauerstoffmangels
• Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan), die einen hyperaktiven Zellstoffwechsel, wie er bei Krebs auftreten kann, erkennen kann

Behandlung

Die Behandlung der Atelektase hängt von der zugrundeliegenden Ursache ab, mit dem Ziel, die Lunge wieder auf ihre normale Größe zu expandieren. Die Ansätze können unterschiedlich sein. Wenn ein Tumor die Ursache für den Kollaps ist, kann eine Operation erforderlich sein.

Bei kleinen Graden von Atelektase, die während der aktiven Behandlung einer Infektion oder eines Tumors festgestellt werden, können Ärzte den Bereich der Atelektase einfach beobachten, um zu sehen, ob sie mit einer geeigneten Behandlung des zugrunde liegenden Problems verschwindet. In diesem Fall können Atemübungen, Brustperkussion oder Haltungsdrainage helfen, die Besserung zu beschleunigen und einige der Symptome zu lindern.

Bei einem Pleuraerguss kann eine Drainage der Pleurahöhle erforderlich sein. Bei inneren Obstruktionen kann eine Bronchoskopie eingesetzt werden, um einen Fremdkörper zu entfernen, während Bronchodilatationsmedikamente

bei der Öffnung der Atemwege helfen können. In den meisten Fällen wird eine Kombination verschiedener therapeutischer Ansätze erforderlich sein.

Wenn die Symptome ausgeprägt sind, kann ein positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) verwendet werden. Hierbei handelt es sich um eine Behandlung, bei der ein Sauerstoffgemisch über einen Endotrachealtubus verabreicht wird, wodurch ein vollständiges Kollabieren der Lunge während der Ausatmung verhindert wird. Bei schweren Symptomen kann eine Intubation und Beatmung (Anlegen eines Beatmungsgerätes) erforderlich sein, bis die Grunderkrankung vollständig unter Kontrolle ist.

Wenn die Atelektase chronisch ist, kann es oft schwierig sein, die Lungen zur Wiederausdehnung zu bringen. Die Entfernung des geschädigten Teils der Lunge (durch Lobektomie oder segmentale Resektion) kann indiziert sein.

Komplikationen

Komplikationen können entstehen, wenn sich Bakterien im Bereich des Kollapses festsetzen. Dies kann zur Entwicklung einer Infektion, einschließlich Lungenentzündung und Sepsis, führen. Manchmal kann auch eine Bronchiektase, eine abnorme Erweiterung der Atemwege, die zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge führt, auftreten. Wenn ein großer Teil der Lunge davon betroffen ist, kann es zu einem Atemversagen kommen.

Prävention

Die Thoraxchirurgie bleibt die vorherrschende Ursache der Atelektase. Um zu verhindern, dass sie nach einem chirurgischen Eingriff auftritt, raten Ärzte in der Regel in erster Linie zur Raucherentwöhnung.

Nach der Operation gibt es vier Dinge, die Sie tun sollten, um sicherzustellen, dass Ihre Lungen vollständig aufgeblasen bleiben:

• Verwenden Sie ein Incentive-Spirometer, ein einfaches medizinisches Gerät, um Ihre Lungen gesund zu erhalten. Es ist das am häufigsten verwendete Gerät, das die Atelektase verhindert.
• Führen Sie tiefe Atemübungen durch, wobei Sie sich auf lange Einatmung und kontrollierte Ausatmung konzentrieren. Schmerzmedikamente können auch verschrieben werden, wenn das Atmen besonders unangenehm ist.
• Bemühen Sie sich, zu husten, um Schleim oder Sputum aus den Lungen zu entfernen.
• Ändern Sie Ihre Position, indem Sie sich aufrichten oder so viel bewegen, wie es Ihr Arzt erlaubt.

Prävention und Behandlung der Atelektase nach der Operation

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