Monoarthritis ist definiert als Arthritis, bei der jeweils nur ein Gelenk betroffen ist. Es gibt mehrere mögliche Ursachen der Monoarthritis oder monoartikulären Arthritis, wie sie auch genannt wird, einschließlich Infektion, unspezifische Entzündungszustände, Kristallablagerungen, Trauma, Neoplasma und immunologische Zustände.
Der Ausbruch der Monoarthritis erfolgt oft plötzlich und intensiv mit Fieber, Gelenkschmerzen und Gelenkschwellungen. Das Auftreten solcher Symptome erfordert eine schnelle Diagnose und Behandlung, um eine Gelenkzerstörung zu verhindern. Der Diagnostiker muss die Anamnese des Patienten, die körperliche Untersuchung, Röntgenaufnahmen, Bluttests und die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit nutzen, um die Ursache der monoartikulären Symptome festzustellen. Während die Monoarthritis in der Regel mit einer akuten Erkrankung assoziiert ist, kann sie auch das erste Symptom dessen sein, was sich zu einer Polyarthritis oder einer chronischen Art von Arthritis entwickelt. Sie kann auch durch eine nicht entzündliche Gelenkerkrankung, eine periartikuläre Erkrankung (d.h. um das Gelenk herum), eine Knochenerkrankung oder eine Weichteilerkrankung verursacht werden.
Erste Symptome bieten wichtige Anhaltspunkte
Ein Trauma, eine Fraktur oder ein loser Körper wird vermutet, wenn sich plötzlich eine Monoarthritis entwickelt. Eine Monoarthritis, die sich allmählich über einen oder zwei Tage entwickelt, ist gewöhnlich mit Entzündungen, Infektionen oder Kristallablagerungen verbunden. Schmerzen, die zunächst unerkannt bleiben, sich aber über Tage bis Wochen allmählich verschlimmern, können auf eine träge oder asymptomatische Infektion, Osteoarthritis oder einen Tumor zurückzuführen sein. Wenn morgendliche Steifheit sowie Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkungen auftreten, wird in der Regel eine entzündliche Art von Arthritis vermutet. Schmerzen, die in einer periartikulären Region auftreten, sind in der Regel mit einer Weichteilerkrankung verbunden. Wenn die Monoarthritis chronisch ist, hängt sie in der Regel mit der bereits bestehenden Gelenkerkrankung zusammen. Bevor die Monoarthritis jedoch als chronisch eingestuft wird, müssen die Ursachen der akuten Monoarthritis betrachtet und ausgeschlossen werden. Betrachten wir einige Beispiele für Erkrankungen, die laut Kelley’s Lehrbuch für Rheumatologie
akute Gelenk- oder periartikuläre Schmerzen verursachen können:
Häufige akute Monoarthritis
- Septische Arthritis (Gonokokken oder Nicht-Gonokokken)
- Kristall-Arthritis (Gicht, Pseudogout)
- Reaktive Arthritis
- Borreliose
- Pflanzendorn-Synovitis
- Andere Infektionen
Trauma oder innere Umnachtung
- Spannungsriss
- Lose Körper
- Ischämische Nekrose
- Hämarthrose
Akute Monoarthritis im Zusammenhang mit einer eventuellen Polyarthritis
- Psoriatische Arthritis
- Enteropathische Arthritis
- Rheumatoide Arthritis
- Palindromischer Rheumatismus
- Juvenile Arthritis
Monoarthritis im Zusammenhang mit nicht-entzündlichen Erkrankungen
- Osteoarthritis
- Charcot-Verbindungen
- Speicherkrankheiten, wie z.B. Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)
Synoviale Erkrankungen
- Reflex-sympathische Dystrophie
- Sarkoidose
- Amyloidose
- Pigmentierte villonodulare Synovitis
- Lipom-Arboreszenz
Akute Monoarthritis einer systemischen Erkrankung
- Systemischer Lupus erythematodes
- Vaskulitis
- Morbus Behçet
- Bakterielle Endokarditis
- Rückfallende Polychondritis
- Familiäres Mittelmeerfieber
Akute Monoarthritis der Knochenkrankheiten
- Paget-Syndrom
- Osteomyelitis
- Metastatische Krankheit
- Pulmonale hypertrophe Osteoarthropathie
Diagnostische Tests
Bluttests
Bluttests können wichtige Hinweise liefern. Entzündliche, septische oder Kristalltypen der Arthritis sind gewöhnlich mit einer erhöhten Sedimentationsrate, einem erhöhten CRP und einem hohen weißen Blutbild verbunden. Die Beteiligung an einer systemischen Erkrankung wird häufig durch Blutuntersuchungen festgestellt, bei denen die Funktion von Nieren, Leber, Knochen und Muskeln getestet wird. Rheumafaktor, Anti-CCP, antinukleärer Antikörpertest, Proteinelektrophorese, Borreliose-Serologie sowie eine Reihe anderer Blutuntersuchungen können Ergebnisse liefern, die bei der Formulierung der Diagnose helfen.
Studien zur Bildgebung
Einfache Röntgenaufnahmen können Weichteilschwellungen, Kalzium in den periartikulären Geweben, Frakturen, lockere Körper, lokalisierte Knochenerkrankungen und Anzeichen von Gelenkzerstörungen zeigen. CT-Scans können in Auftrag gegeben werden, wenn mehr Details erforderlich sind. Die MRT ist die beste Bildgebungsoption bei Verdacht auf eine Weichteilerkrankung. Die MRT kann auch das Ausmaß von Entzündungen und Gelenkschäden beurteilen, selbst wenn diese asymptomatisch sind. Arthrographie- und Knochenscans sind ebenfalls bildgebende Optionen. Auch Ultraschall ist eine zunehmend übliche bildgebende Methode, die in der Klinik zur Diagnose von Weichteil- und Arthritiserkrankungen eingesetzt wird.
Synovialflüssigkeits-Analyse
Die Synovialflüssigkeitsuntersuchung gilt als der nützlichste Test zur Beurteilung der akuten Monoarthritis. Die Synovialflüssigkeit wird auf ihre Farbe und den Trübungsgrad analysiert. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen wird bestimmt, um zwischen entzündlichen und nicht entzündlichen Ursachen zu unterscheiden. Ein Synovialflüssigkeits-Blutbild der weißen Blutkörperchen, das mehr als 2.000 WBC/mm3 beträgt, ist typischerweise mit einer entzündlichen Erkrankung assoziiert. Synovialflüssigkeit mit einem Zählstand weißer Blutkörperchen von weniger als 2.000 WBC/mm3 ist typischerweise nicht entzündlich.
Die Synovialflüssigkeit sollte kultiviert und eine Gram-Färbung durchgeführt werden, um mikroskopisch nach dem Vorhandensein von Bakterien zu suchen. Harnsäure- oder CPPD-Kristalle können, falls vorhanden, mittels Polarisationslichtmikroskopie beobachtet werden. Die Synovialflüssigkeit kann auch auf Glukose, Protein und Milchdehydrogenase getestet werden.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Becker JA, Daily JP, Pohlgeers KM. Akute Monoarthritis: Diagnose bei Erwachsenen. Bin Hausarzt. 2016;94(10):810-816.
Zusätzliche Lektüre
- Abraham S., Patel S. Monoartikuläre Arthritis. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
- Akute Monoarthritis. Max Feld. Kelley’s Lehrbuch der Rheumatologie. Neunte Auflage. Neunte Auflage. Seite 577.