Die Gefahren, jemanden mit Demenz festzuhalten

Da Demenz einige herausfordernde Verhaltensweisen wie Aggression und katastrophale Reaktionen auslösen kann, wurden in der Vergangenheit zeitweise Fesseln eingesetzt, um Verletzungen dieser Person oder anderer Personen in ihrer Umgebung zu verhindern.

Glücklicherweise sind wir uns als Gesellschaft und medizinische Gemeinschaft der Ängste und Erregung, die durch Fesseln hervorgerufen werden, sowie des erhöhten Verletzungsrisikos bei der Anwendung von Fesseln stärker bewusst geworden. In Einrichtungen ist der Gebrauch von Fesseln heute äußerst begrenzt.

Was ist eine Rückhalteeinrichtung?

Eine Fesselung ist alles, was die Bewegung behindert oder die Freiheit einschränkt.

Vor Jahren war der Gebrauch von Fesseln viel häufiger und umfasste auch extrem einschränkende Fesseln wie Zwangsjacken und Schutzwesten. Auch wenn diese Fesseln heute in einem Pflegeheim nicht mehr verwendet werden, ist es wichtig zu erkennen, dass andere Geräte als Fessel dienen können, auch wenn das Ziel ihrer Verwendung darin besteht, jemanden in Sicherheit zu bringen.

Beispiele für Fesseln

Die folgenden Arten von Beschränkungen sind einfach, sicher und erfolgreich.

Schoß-Freunde

• Ein Lap Buddy ist eine gepolsterte Vorrichtung, die in einen Rollstuhl passt und dabei hilft, eine Person daran zu erinnern, nicht allein aufzustehen. Schoßkameraden können auch zur Hilfe bei der Positionierung verwendet werden, wenn eine Person dazu neigt, sich in ihrem Rollstuhl nach vorne zu lehnen und Gefahr läuft, aus dem Stuhl zu fallen.

Sitzgurte

• • Sitzgurte wurden in Rollstühlen verwendet, um jemanden vor dem Herausfallen oder dem Aufstehen ohne Hilfe zu schützen. Sicherheitsgurte, die die Person nicht abnehmen kann, gelten als Rückhaltesystem und können eine Gefahr für die Person darstellen, wenn sie versucht, sich aus dem Stuhl zu befreien – entweder durch Sturz nach vorn mit dem noch befestigten Rollstuhl oder durch Schieben und Rückwärtsfallen.
    Eine Alternative ist ein Sicherheitsgurt, der sich leicht löst, aber einen Alarm auslöst, wenn er entfernt wird, um jemanden um Hilfe zu bitten.

Recliner-Stühle

• Während ein Lehnstuhl für Komfort und Positionierung genutzt werden kann, kann er für manche Menschen auch eine Einschränkung darstellen, wenn sie nicht selbständig aus ihm herauskommen können.

Seitenschienen

• • Seitengitter können eine sehr gefährliche Rückhaltevorrichtung sein. In der Regel werden Seitengitter verwendet, um zu verhindern, dass jemand aus dem Bett rollt oder aus dem Bett fällt, sie können aber auch verwendet werden, um jemanden daran zu hindern, aus dem Bett aufzustehen, und machen ihn so zu einer Rückhaltevorrichtung.
    Die Gefahren von Seitengittern sind gut dokumentiert. Kurz gesagt, Menschen können sich in ihnen verfangen oder über sie hinweggehen, was zu größeren Verletzungen oder sogar zum Tod führen kann. In Pflegeheimen sind vollständige Seitengitter aufgrund dieser Bedenken so gut wie abgeschafft worden, aber in der Gemeinschaft werden Seitengitter gelegentlich immer noch benutzt, um zu versuchen, jemanden daran zu hindern, zu wandern oder selbständig aus dem Bett aufzustehen.

Bettlaken straff einlegen

• Wenn die Laken in einem Bett zu fest angezogen sind, so dass die Person nicht aus dem Bett aufstehen oder sich nicht frei bewegen kann, dient dies als Hemmung.

Positionierung an einem Tisch

• Eine Person in einem Rollstuhl an einen Tisch zu schieben und den Stuhl in dieser Position zu arretieren, kann auch als Rückhaltevorrichtung verwendet werden, da es die Person daran hindert, sich frei zu bewegen. Ein verriegelter Rollstuhl kann ziemlich gefährlich sein, da eine Person sich nach hinten schieben und den Rollstuhl (und sich selbst) umkippen kann.

Sitzablagen

• Ein abschließbares Tablett vor jemanden zu stellen, auch wenn es als Schreibablage dient, gilt als Einschränkung, wenn sie es nicht entfernen können und es die Person daran hindert, aufzustehen.

Warum wurden Fesseln verwendet?

Fesseln werden aus einer Vielzahl von Gründen verwendet, aber im Folgenden wird der häufigste Grund genannt.

Vor sich selbst schützen

• Die häufigste Anwendung von Zwangsmaßnahmen bei Menschen mit Demenz besteht darin, sie vor Verletzungen zu schützen. Dies kann mit der Neigung verbunden sein, zu vergessen, dass sie nicht in der Lage sind, selbständig zu gehen, mit einer schlechten Positionierung im Rollstuhl oder mit einer Erregung, so dass sie Atemschläuche oder intravenöse Nadeln aus ihren Armen entfernen.

Andere schützen

• Gelegentlich wurden Fesseln eingesetzt, um andere Personen in der Umgebung dieser Person zu schützen, wenn sie extrem erregt ist und wahrscheinlich andere in ihrer Umgebung verletzen wird.

Fesseln als letzter Ausweg

Damit ein Pflegeheim Zurückhaltung üben kann, muss das Personal zunächst erfolglos versucht haben, weniger restriktive Alternativen anzuwenden, und diese Versuche müssen klar dokumentiert werden. (Zu den weniger restriktiven Maßnahmen gehören Versuche, die Person sicherer und bequemer auf einem Stuhl zu positionieren, eine verstärkte Aufsicht zu gewährleisten, sinnvolle Aktivitäten anzubieten oder zu versuchen, die Funktionsfähigkeit durch Physio- oder Beschäftigungstherapie zu verbessern).

Einrichtungen müssen auch über eine zeitlich begrenzte Anordnung eines Arztes verfügen, um jede Art von Rückhaltevorrichtung zu verwenden, und die Person, ihr Vormund oder ihr Bevollmächtigter für die Gesundheitsfürsorge muss über die Risiken vs. die Vorteile der Verwendung von Rückhaltevorrichtungen aufgeklärt worden sein und die Erlaubnis dazu erteilt haben.

Gefahren von Fesseln

Versetzen wir uns an die Stelle der Person mit Demenz. Vielleicht muss sie auf die Toilette gehen oder sich die Beine vertreten, oder sie fühlt sich hungrig oder gelangweilt. Wenn sie versucht, sich zu bewegen, ist sie dazu nicht in der Lage und kann sich folglich nicht um dieses Bedürfnis kümmern.

Fesseln beeinträchtigen die psychische Gesundheit einer Person. Menschen, die gefesselt waren, berichten von Gefühlen der Depression, Angst, Wut, Erniedrigung, Ängstlichkeit und Hilflosigkeit. Es überrascht nicht, dass eine Person auch eine signifikante negative Reaktion auf Zurückhaltung wie Schreien, Kämpfen und extreme Erregung erfahren kann, die für diese Person und ihren Betreuer traumatisch sein kann.

Laut der Ausgabe des Journal of Medical Ethics vom März 2006 gehören zu den negativen Folgen von Fesseln

• Prellungen
• Dekubitus-Geschwüre
• Respiratorische Komplikationen
• Harninkontinenz und Obstipation
• Schlechte Ernährung
• Erhöhte Abhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens
• Beeinträchtigte Muskelkraft und Gleichgewicht
• Verminderte kardiovaskuläre Ausdauer
• Erhöhte Agitation
• Erhöhtes Sterblichkeitsrisiko durch Strangulation oder als Folge von schweren Verletzungen wie z.B. Frakturen, Schädeltrauma

Zusätzlich zu diesen körperlichen Folgen sind Fesseln häufig wirkungslos und verhindern Stürze nicht. Die Forschung hat vielmehr gezeigt, dass die Verletzungen aufgrund der Kraft, die die Person aufwenden musste, um sich aus der Fessel zu befreien, eskalieren.

Alternativen zu Fesseln

Bildung

• Eine der besten Möglichkeiten, den Einsatz von Zwangsmaßnahmen zu reduzieren, besteht darin, das Personal und die pflegenden Angehörigen angemessen zu schulen, damit sie Verhaltensweisen als Kommunikation verstehen und andere Interventionen nutzen können.

Konsistente Betreuer

• Betreuer, die Ihren geliebten Menschen kennen, können seine Bedürfnisse besser antizipieren und ihm helfen, seinen Bedürfnissen gerecht zu werden, als jemand, der seine Routine nicht kennt.

Alarme

• Bettalarme, Stuhlalarme und Türalarme können der Person mit Demenz Freiheit verschaffen und Sie gleichzeitig darauf aufmerksam machen, dass sie Hilfe braucht.

Sinnvolle Aktivitäten

• Der Einsatz einer Vielzahl von Aktivitäten kann manchmal bestimmte Verhaltensweisen wie Unruhe, vorsichtiges Kämpfen und Umherirren verhindern.

Mitfühlende Fürsorge ist die leitende Regel

Als Betreuer und Familienmitglieder haben wir die Aufgabe, uns um andere zu kümmern, weil wir uns um sie kümmern. Dazu gehört nicht nur, dass wir gute Absichten haben, sondern auch, dass wir das aktuelle Wissen über die Risiken und Vorteile der Art und Weise, wie wir Pflege leisten, aufrechterhalten, einschließlich unserer Philosophie und der Anwendung von Fesseln für unsere Patienten und Angehörigen.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

• Abteilung für Gesundheit und Humandienste. Zentren für Medicare & Medicaid-Dienste. 7. November 2008. Freiheit von unnötigen körperlichen Fesseln: Zwei Jahrzehnte nationaler Fortschritt in der häuslichen Krankenpflege.
• Zeitschrift für medizinische Ethik. März 2006; 32(3): 148-152. Verwendung körperlicher Einschränkungen in Pflegeheimen: Klinisch-ethische Erwägungen.
• Texas Department of Human Services. Verringerung der Verwendung von Fesseln in Pflegeheimen in Texas. Januar 2003.
• US-Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. A Guide to Bed Safety Bed Rails in Krankenhäusern, Pflegeheimen und der häuslichen Krankenpflege: Die Fakten.