Subakutrehabilitation (auch subakute Rehabilitation oder SAR genannt) ist die vollständige stationäre Behandlung einer Person, die an einer Krankheit oder Verletzung leidet. SAR ist zeitlich begrenzt mit dem ausdrücklichen Ziel, die Funktionsfähigkeit und die Entlassung nach Hause zu verbessern.
SAR wird in der Regel in einer lizenzierten qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) durchgeführt. Manchmal sind SNFs Teil eines Krankenhaussystems und befinden sich sogar physisch auf demselben Campus, während sie in anderen Fällen unabhängige Organisationen sind. Unabhängig davon muss ein SNF von den Centers for Medicare and Medicaid (CMS) lizenziert werden, um SAR durchführen zu können. Dieses Lizenzierungsverfahren umfasst regelmäßige Erhebungen vor Ort, um die Einhaltung der gesetzlichen Gesundheitsvorschriften und der Codes zur Lebenssicherheit (wie z.B. Brandschutz und Ausstiegsstrategien) zu überprüfen.
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Wer bezahlt für SAR?
Wenn Sie aufgrund eines Kraftverlustes nach einem Sturz, einer Hüftfraktur oder aufgrund einer Erkrankung eine Reha-Maßnahme benötigen, kann SAR für Sie von Vorteil sein.
Medicare ist ein bundesstaatliches Versicherungsprogramm, in das Sie über die Jahre, in denen Sie arbeiten, einzahlen. Medicare-Advantage-Programme sind private Gruppen, die im Wesentlichen Personen verwalten, die für Medicare in Frage kommen, sich aber dafür entschieden haben, zu diesen Gruppen zu gehören.
Finanzielle Deckung und Anforderungen variieren je nach dem, für welchen Plan Sie sich entschieden haben.
Was tun, wenn Medicare die Pflege zu Hause nicht bezahlt?
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Welche Dienstleistungen bietet ein SAR-Zentrum an?
SAR bietet Hilfe in zwei verschiedenen Bereichen:
- Zugelassene Physio-, Ergo- und Sprachtherapeuten bieten Therapien an, um Ihre Kraft und Funktionsfähigkeit zu verbessern. Je nachdem, was Sie brauchen, können sie zum Beispiel daran arbeiten, Ihr Gleichgewicht zu verbessern, Ihre Sicherheit beim Gehen zu erhöhen, Ihnen zu helfen, Ihre Beine nach einem Schlaganfall wieder zu bewegen, Ihre Unabhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) zu verbessern, Ihre Herzfitness nach einem Herzinfarkt zu steigern und vieles mehr.
- Lizenziertes Pflegepersonal bietet medizinische Versorgung wie Wundmanagement, Schmerzmanagement, Atembehandlung und andere Pflegedienste an, die von einem lizenzierten RN oder LPN erbracht oder überwacht werden müssen.
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Wer könnte von einem Aufenthalt in SAR profitieren?
Personen, die einen Sturz, eine Verletzung oder eine Erkrankung erlitten haben, können von einem kurzen Aufenthalt in einem Verdachtsgebiet profitieren. Ziel der SAR ist es, zeitlich befristete Hilfe zu leisten, um die Funktionsfähigkeit und Sicherheit zu Hause oder am bisherigen Wohnort zu verbessern (z.B. in einer Einrichtung für betreutes Wohnen oder unabhängiges Wohnen).
Zu den häufigen Erkrankungen von Menschen, die SAR erhalten, gehören Gelenkbrüche (Hüfte, Knie, Schulter) oder Gelenkersatz, Herzbeschwerden, Schlaganfall, Diabetes, Dekonditionierung im Zusammenhang mit einem Sturz, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), kongestive Herzinsuffizienz (CHF), Rückenmarksverletzungen, Amputation und mehr.
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Wie viel Therapie wird in SAR täglich angeboten?
Ihr Arzt wird in der Regel eine Therapie für Sie anordnen, die auf der Empfehlung des Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und/oder Logopäden beruht.
Manche Menschen können je nach ihrer Erkrankung zunächst nur etwa 30 Minuten pro Tag vertragen. Andere können unter Umständen mehrere Stunden pro Tag tolerieren. Bei SAR werden normalerweise bis zu etwa 3 Stunden Therapie pro Tag durchgeführt.
Wenn Sie sich in einer SAR-Einrichtung befinden und das Gefühl haben, dass Sie mehr Therapie pro Tag erhalten sollten, sollten Sie Ihren Arzt fragen, ob Ihre Therapieminuten erhöht werden können.
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Wie lange bleiben die Menschen bei einem SAR-Syndrom?
Die SAR-Aufenthalte sind sehr unterschiedlich. Manche Menschen sind nur für einige Tage dort, während andere für Wochen oder sogar bis zu 100 Tagen dort sein können.
Eine Vielzahl von Faktoren bestimmt, wie lange Sie in einer SAR-Einrichtung bleiben können. Dazu gehören das Ausmaß Ihrer Verletzungen oder Ihres Gesundheitszustands, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, die von Ihrer Versicherung genehmigte Aufenthaltsdauer und Ihre Fähigkeit, nach Verlassen der SAR-Einrichtung sicher zu leben.
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Was ist der Unterschied zwischen SAR, akuter Rehabilitation und einem Krankenhausaufenthalt?
Die Begriffe, die verwendet werden, um über medizinische Versorgung und Rehabilitation zu sprechen, können zuweilen verwirrend sein. SAR unterscheidet sich von einem Krankenhaus oder einem akuten stationären Rehabilitationszentrum.
Ein Krankenhaus, das manchmal auch als „Akutversorgung“ bezeichnet wird, ist nur für bedeutende medizinische Probleme mit dem Ziel eines sehr kurzen Aufenthalts geeignet.
Ein Akut-Reha-Zentrum ist für Reha-Bedürfnisse auf hohem Niveau konzipiert und erfordert in der Regel mehr als 3 Stunden pro Tag an körperlicher Betätigung, Beschäftigung oder Sprachtherapie.
Subakut-Rehabilitationszentren (SAR-Zentren) sind in der Regel am besten für Personen geeignet, die weniger als 3 Stunden pro Tag eine Therapie benötigen, daher die Bezeichnung „subakut“, was technisch gesehen unter oder weniger als Akut-Reha bedeutet.
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Wie kann ich eine qualitativ hochwertige SAR-Therapie finden?
Eine der Herausforderungen bei der Rehabilitation nach einem Schlaganfall ist zum Beispiel die Wahl eines exzellenten Reha-Programms. Es kann sehr hilfreich sein, im Voraus zu recherchieren, bevor Sie oder Ihr Angehöriger jemals eine Rehabilitation benötigt.
Die Centers for Medicare and Medicaid (CMS) bieten ein 5-Sterne-Bewertungssystem für Pflegeheime
an, und viele dieser Einrichtungen bieten SAR an. Ein Vergleich der Bewertungen verschiedener Einrichtungen kann sehr hilfreich sein.
Ihre wertvollste Ressource sind in der Regel Empfehlungen von geliebten Menschen oder Freunden, die diesen Prozess bereits durchlaufen haben. Ihre persönliche Erfahrung ist von unschätzbarem Wert.
Wenn Sie Zeit haben, kann es auch hilfreich sein, ein paar verschiedene Einrichtungen zu besuchen und um eine Besichtigung zu bitten. Die Beobachtung der Interaktionen des Personals mit den Patienten kann ein wichtiger Indikator für die Qualität der angebotenen Versorgung sein. Denken Sie daran, dass, auch wenn einige Gebäude nagelneu aussehen können, es das Programm und die Menschen, die sich um Sie kümmern, sind, die Ihre Erfahrung dort wirklich beeinflussen werden.
6 Post-Stroke-Reha-Programme, die Sie eventuell benötigen
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Kann ich jede SAR-Einrichtung auswählen, die ich möchte?
Wenn Sie eine Verdachtsmeldung benötigen, sollten Sie sich bewusst sein, dass Sie oft die Wahl haben, wo diese Verdachtsmeldung durchgeführt wird. Krankenhäuser werden Sie häufig auf ihre eigenen SAR-Programme hinweisen, wenn sie einem solchen angeschlossen sind. Und obwohl dies eine gute Option sein mag, haben Sie das Recht zu entscheiden, wo Sie eine Reha durchführen lassen möchten.
Ihre Möglichkeiten können jedoch dadurch eingeschränkt werden, ob Ihre Versicherung die von Ihnen gewählten Einrichtungen als netzwerkintern oder -extern einstuft und ob diese Einrichtungen Sie in ihr Programm aufnehmen.
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Was ist, wenn ich die SAR verlassen möchte, bevor sie sagen, dass ich bereit bin?
Wenn es Sie geradezu juckt, nach Hause zu gehen, bevor das medizinische Personal es Ihnen zutraut, haben Sie das Recht, die Einrichtung jederzeit zu verlassen. Wenn der Arzt der Meinung ist, dass Sie noch nicht sicher sind, die Einrichtung zu verlassen, und Sie sich trotzdem entscheiden, die Einrichtung zu verlassen, wird er Sie wahrscheinlich bitten, ein Formular zu unterschreiben, in dem Sie gegen ärztlichen Rat (AMA) gehen.
Das bedeutet, dass sie Sie zwar nicht zum Bleiben zwingen können, aber nicht glauben, dass Sie noch sicher nach Hause gehen können. Es handelt sich um ein Schutzformular für die Einrichtung, denn ohne die Dokumentation, dass Ihre Entlassung zu Hause gegen ärztlichen Rat erfolgte, könnten sie sonst für Schäden haftbar gemacht werden, die durch Ihre vorzeitige Entlassung entstanden sind.
Eine Ausnahme von dieser Regel ist, dass, wenn Sie eine Demenz in dem Ausmaß haben, dass Ihre Vollmacht für die medizinische Versorgung aktiviert wurde, diese Person diejenige sein muss, die Sie aus einer Einrichtung entlassen muss.
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Warum stoppt meine Versicherung meinen Versicherungsschutz bei SAR?
Die meisten Versicherungsgesellschaften überwachen den Einsatz von SAR genau, wobei die Einrichtungen häufig detaillierte Bewertungen durchführen müssen und sowohl die vorherige als auch die laufende Genehmigung erhalten, ihren Mitgliedern SAR zu erteilen.
Sobald entschieden wurde, dass Ihre SAR-Deckung endet, müssen Sie im Voraus über die Verweigerung der Deckung informiert werden. Dies wird manchmal als „Cut Letter“ oder „Denial Notice“ bezeichnet, und eine Kopie muss Ihnen zur Verfügung gestellt und in der Einrichtung aufbewahrt werden, um zu beweisen, dass Sie über diese Änderung informiert wurden, bevor sie eingetreten ist.
Der Versicherungsschutz kann aus einer Vielzahl von Gründen enden, z.B. wenn Sie keine qualifizierte Therapie oder qualifizierte Pflegedienste mehr benötigen, wenn Sie nicht in der Lage sind, an den Therapiediensten teilzunehmen (wenn Sie z.B. an Demenz leiden und Ihr Gedächtnis beeinträchtigt ist, können Sie sich möglicherweise nicht gut erinnern und neue Anweisungen nicht sehr gut lernen), wenn Sie sich ständig dafür entscheiden, nicht an Therapiediensten teilzunehmen, oder wenn Sie die Ihnen für SAR zugeteilte Anzahl von Tagen ausgeschöpft haben.
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Was kann ich tun, wenn ich glaube, dass ich noch nicht bereit bin, nach Hause zu gehen?
Nachdem man Ihnen mitgeteilt hat, dass der Versicherungsschutz für Ihren SAR-Aufenthalt endet, machen viele Menschen Pläne, in den nächsten Tagen nach Hause oder in ihre bisherige Einrichtung zurückzukehren.
Auch wenn Sie gerne nach Hause zurückkehren möchten, ist es auch möglich, dass Sie sehr besorgt sind, dass Sie noch nicht stark genug sind, um nach Hause zurückzukehren. Wenn Sie der Meinung sind, dass Ihr Versicherungsschutz noch nicht enden sollte, können Sie gegen die Verweigerung des Versicherungsschutzes Berufung einlegen. Sie können ein beschleunigtes Rechtsmittel beantragen, damit Sie schnell eine Antwort erhalten. Eine Anleitung zur Einlegung eines Rechtsbehelfs ist in der Mitteilung über die Verweigerung des Versicherungsschutzes enthalten, die Sie erhalten.
Wenn Sie sich für einen Einspruch entscheiden, wird die Einrichtung der Versicherungsgesellschaft Ihre relevanten klinischen Informationen zur Verfügung stellen, und diese wird Ihren Einspruch für eine zusätzliche SAR-Deckung genehmigen oder ablehnen.
Tipps für den Fall, dass Ihre Krankenversicherung nicht zahlt
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Was, wenn SAR mir nicht hilft, sicher genug zu werden, um nach Hause zu gehen?
Manchmal kann es vorkommen, dass Sie trotz Ihrer besten Bemühungen, sich in einer SAR-Einrichtung zu rehabilitieren, nicht genug Kraft oder Funktionsfähigkeit erlangen, um sofort sicher zu Hause zu sein. Wenn Sie Ihr Ziel, nach Hause zu gehen, nicht erreichen können, kann das natürlich entmutigend sein.
Der SAR-Sozialarbeiter wird Ihnen helfen, andere Optionen zu prüfen, die den Übergang in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung, wie betreutes Wohnen oder ein Pflegeheim für Erwachsene, einschließen können. Möglicherweise kann er auch mit Ihren Familienmitgliedern und Gemeindebehörden zusammenarbeiten, um Ihnen zu Hause zusätzliche Hilfe zu leisten und so die Sicherheit dieser Option zu erhöhen.
Denken Sie daran, dass manche Menschen länger brauchen, um zu heilen und wieder funktionsfähig zu werden, als andere. Deshalb ist es wichtig, dass Sie sich weiterhin bemühen, Ihre Kraft zu erhalten und zu verbessern, wo immer Sie leben. Es ist daher wichtig, dass Sie weiterhin daran arbeiten, Ihre Kraft zu erhalten und zu verbessern, wo auch immer Sie leben. Sie könnten zum Beispiel immer noch in der Lage sein, durch Medicare Teil B ein geringeres Maß an Therapieleistungen in einem qualifizierten Pflegeheim zu erhalten, was es Ihnen ermöglichen könnte, in Zukunft nach Hause zurückzukehren, wenn Sie langsam wieder funktionstüchtig werden.
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Was, wenn ich zu Hause noch Hilfe benötige?
Es ist üblich, dass man auch nach der Verdachtsmeldung noch eine Zeit lang zu Hause Hilfe braucht. Das Ziel von SAR besteht im Idealfall darin, Ihnen dabei zu helfen, zu Ihrem früheren Funktionsniveau zurückzukehren. Da jedoch viele Versicherungsgesellschaften versuchen, die Kosten zu begrenzen, die sie ihren Kunden auszahlen, könnte ein praktischeres Ziel von SAR darin bestehen, Ihnen dabei zu helfen, sicher und stark genug zu sein, um in Ihr Zuhause zurückzukehren und dort Ihre Reha-Fortschritte fortzusetzen.
Bevor Sie aus SAR entlassen werden, sollte die Einrichtung Überweisungen vornehmen und Vorkehrungen dafür treffen, dass Sie eine laufende Betreuung wie z.B. häusliche Gesundheitsdienste erhalten, sofern Sie diesen Unterstützungsleistungen zustimmen. Die Einrichtungen der häuslichen Gesundheitsfürsorge können Sie zu Hause mit Physiotherapie, Beschäftigungstherapie, Sprachtherapie, professioneller Krankenpflege und medizinischen Sozialdiensten unterstützen.
Die Nutzung dieser Gemeinschaftsressourcen kann Ihnen beim erfolgreichen Übergang nach Hause behilflich sein, was das gemeinsame Ziel von Ihnen und den SAR-Mitarbeitern ist, die mit Ihnen gearbeitet haben.
Zu wissen, was Sie von SAR erwarten können, kann Ihnen helfen, das Beste aus den dort angebotenen Dienstleistungen zu machen und sicher nach Hause zurückzukehren. Wir verstehen, dass Sie auf Ihrem Weg viele Fragen haben werden, und wir hoffen, dass dieser Leitfaden Ihnen bei der Bewältigung verschiedener Szenarien helfen kann.
Wie Sie feststellen, ob Sie von einer Physiotherapie zu Hause profitieren können
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
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- Ganz SB, Peterson MG, Russo PW, Guccione A. Funktionelle Erholung nach Hüftfraktur im subakuten Bereich. HSS J. 2007;3(1):50-57. doi:10.1007/s11420-006-9022-3
- Medizinisches Zentrum Irving der Columbia Universität. Subakute stationäre Rehabilitation.
- Mittlere KM, Buschbacher R, Kortebein PM. Geriatrie. New York, NY: Springer Verlag; 2012.
- Hughes R. Patientensicherheit und Qualität: ein evidenzbasiertes Handbuch für Krankenschwestern. Rockville, MD: Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen, U.S. Department of Health and Human Services; 2008.