Was ist eine Thoraxdrainage und wann wird sie verwendet?

Ein Brusttubus ist ein hohler Kunststoffschlauch, der in den Brustraum eingeführt wird, um Luft oder Flüssigkeit abzuleiten. Flüssigkeit im Brustkorb kann Blut (z.B. nach einer Operation oder einem Trauma), Eiter (von einer Infektion wie einer Lungenentzündung) oder seröse Flüssigkeit sein oder Krebszellen enthalten. Thoraxröhrchen werden oft nach einer Lungenoperation eingesetzt, um während der Heilung Flüssigkeit abzuleiten. Sie können im Wachzustand, unter örtlicher Betäubung oder während der Operation eingeführt werden. Zu den Komplikationen können Schmerzen, Blutungen, Infektionen und eine kollabierte Lunge (Pneumothorax) gehören. Wenn ein Luftleck oder eine Flüssigkeitsansammlung trotz eines Brusttubus fortbesteht, können andere Verfahren durchgeführt werden, um entweder die erneute Ansammlung zu verhindern oder Flüssigkeit oder Luft in den Pleuraraum zu bringen.

A chest tube about to be installed

Zweck

Eine Thoraxdrainage kann aus verschiedenen Gründen eingeführt werden:

  • Die Lunge wieder aufrichten, wenn eine Lunge kollabiert (Pneumothorax). Bei einem Pneumothorax wird der Schlauch in die Pleurahöhle eingeführt, den Raum zwischen den Membranen (Pleura), die die Lunge auskleiden.
  • Nach einer Operation bei Lungenkrebs zur Ableitung von Flüssigkeiten, die in dem Raum verbleiben, der nach der Entfernung eines Teils der Lunge entsteht. Bei weniger invasiven Verfahren, wie der video-assistierten thorakoskopischen Chirurgie (VATS) zur Durchführung einer Lumpektomie oder eines anderen Eingriffs, ist eine Thoraxdrainage möglicherweise nicht erforderlich. Wenn eine Thoraxdrainage nach der VATS eingesetzt wird, kann sie auch früher (z.B. oft 48 Stunden) entfernt werden als bei Personen, die sich wegen Lungenkrebs einer Thorakotomie unterziehen müssen.
  • Bei Pleuraergüssen, sowohl bei gutartigen als auch bei bösartigen Pleuraergüssen (siehe unten).
  • Nach einer Herzoperation, um Flüssigkeiten zu entfernen, die sich im Brustkorb ansammeln.
  • Bei Blutungen in den Brustkorb (Hämothorax), zum Beispiel durch ein Trauma.
  • Zur Ableitung von Eiter aus einer Infektion oder einem Abszess (Empyem).

Platzierung

Wenn eine Thoraxdrainage bei einer kollabierten Lunge eingeführt wird, wird ein kleiner Bereich auf dem Brustkorb mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Der Tubus wird dann eingeführt und an eine Maschine angeschlossen, die durch Absaugen die Luft entfernt, so dass sich die Lunge wieder entfalten kann. Der Tubus wird an Ort und Stelle genäht, damit er sich bei Bewegungen nicht herausziehen kann.

Wenn nach der Operation ein Brusttubus eingeführt wird, wird er unter Vollnarkose im Operationssaal platziert. Der Tubus wird dann an einen Behälter unterhalb des Brustkorbs angeschlossen, wobei die Schwerkraft genutzt wird, um die überschüssige Flüssigkeit abfließen zu lassen.

Wie lange sind sie noch im Amt?

Die Verweildauer einer Thoraxdrainage kann je nach Grund ihrer Platzierung variieren und wie lange ein Luftleck oder eine Flüssigkeitsdrainage andauert. Bei einem Pneumothorax sehen sich die Ärzte ein Röntgenbild an, um sicherzustellen, dass die gesamte Luft entfernt wurde und sich die Lunge vollständig entfaltet hat. Nach einer Lungenkrebsoperation wird der Schlauch so lange an Ort und Stelle belassen, bis nur noch eine minimale Drainage verbleibt, oft über einen Zeitraum von drei bis vier Tagen.

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Manchmal bleibt ein Leck bestehen und es müssen andere Optionen in Betracht gezogen werden (siehe unten). Ein persistierendes Luftleck nach einer Thoraxoperation kann frustrierend sein, aber die meisten lösen sich ohne weitere Behandlung rechtzeitig von selbst auf.

Entfernung

Die Entfernung einer Thoraxdrainage ist in der Regel ein relativ einfacher Eingriff und kann bequem in Ihrem Krankenhausbett ohne jegliche Anästhesie durchgeführt werden. Die Nähte werden getrennt, und der Schlauch wird dann geklemmt. Ihr Arzt wird Sie bitten, den Atem anzuhalten, und der Schlauch wird herausgezogen. Dann wird die Naht zum Verschluss der Wunde abgebunden und ein Verband angelegt. Wenn der Tubus bei einer kollabierten Lunge platziert wurde, wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um sicherzustellen, dass Ihre Lunge nach der Entfernung weiterhin expandiert ist.

Komplikationen

Die Komplikationen bei der Platzierung der Thoraxdrainage ähneln denen, die bei anderen chirurgischen Eingriffen gefunden werden, und können folgende umfassen:

    • Blutung: Manchmal werden beim Einführen der Thoraxdrainage Blutgefässe „eingekerbt“. Wenn die Blutung andauert, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um die Gefäße zu kauterisieren.
    • Infektion: Jedes Mal, wenn ein Instrument durch die Haut eingeführt wird, besteht ein geringes Infektionsrisiko. Die Infektionsgefahr steigt mit zunehmender Verweildauer der Sonde.
    • Schmerzen: Obwohl der Bereich, durch den ein Brusttubus eingeführt wird, betäubt ist, ist es schwierig, den Bereich, durch den ein Brusttubus eingeführt wird, vollständig zu betäuben. Zudem wird durch die Lokalanästhesie das Gefühl des Ziehens beim Einführen des Tubus nicht aufgehoben.
    • Schlechte Platzierung des Tubus (einige Pleuraergüsse sind „lokalisiert“, d.h. sie haben mehrere kleine Ansammlungen von Wasser, Eiter oder Blut, die durch Gewebe getrennt sind. Wenn dies der Fall ist, darf eine Thoraxdrainage nur diese Flüssigkeitssammlung in dem Bereich ableiten, in dem die Thoraxdrainage platziert ist.
    • Pneumothorax: Eine Thoraxdrainage wird oft eingeführt, um Luft aus einer kollabierten Lunge abzulassen, kann aber auch eine Lunge punktieren und zu einem Pneumothorax führen. Eine Lunge, die kollabiert ist, kann auch wieder kollabieren, wenn der Schlauch entfernt wird.
    • Andere Strukturen in der Nähe des Brusttubus können verletzt werden, wie z.B. die Speiseröhre, der Magen, die Lunge oder das Zwerchfell.

    Pleuraergüsse bei Menschen mit Krebs

    Pleuraergüsse sind bei Menschen mit Lungenkrebs sehr häufig und treten häufig auch bei metastasierendem Brustkrebs auf. Bei einem Pleuraerguss sammelt sich Flüssigkeit im Pleuraraum, dem Bereich zwischen den beiden Pleuramembranen, die die Lunge auskleiden. Dieser Raum enthält normalerweise nur drei bis vier Teelöffel Flüssigkeit, aber bei Lungenkrebs können sich mehrere Liter Flüssigkeit recht schnell anhäufen oder sich wieder ansammeln.

    Wenn bei einem Pleuraerguss Krebszellen vorhanden sind, spricht man von einem malignen Pleuraerguss. Liegt ein bösartiger Pleuraerguss vor, wird der Lungenkrebs als Stadium 4 eingestuft.

    Wiederkehrende Pleura-Ergüsse

    Viele Menschen mit Lungenkrebs haben am Ende wiederkehrende Pleuraergüsse – und obwohl diese oft gutartig sind, verursacht der Druck auf die Lungen durch überschüssige Flüssigkeit Schmerzen und Atemnot.

    Es gibt viele Optionen zur Behandlung eines rezidivierenden Pleuraergusses, unabhängig davon, ob der Erguss gutartig oder bösartig ist. Manchmal wird ein Shunt vom Pleuraraum in den Bauchraum gelegt, damit die Flüssigkeit kontinuierlich abfließen kann. Diese Option kann besser sein als eine rezidivierende Thorakozentese (wenn eine Nadel in diesen Raum gesetzt wird), um die Flüssigkeit abzuleiten. Ein Shunt kann auch an der Außenseite Ihres Körpers platziert werden. Auf diese Weise können Menschen ihre Flüssigkeit zu Hause regelmäßig ableiten, ohne jedes Mal, wenn sich Flüssigkeit ansammelt, ins Krankenhaus zurückkehren zu müssen. Wie oft die Flüssigkeit abgelassen wird, hängt davon ab, wie schwerwiegend Ihre Symptome sind (der Erguss wird normalerweise zu Ihrem Komfort abgelassen und nicht, weil es medizinisch notwendig ist, die gesamte Flüssigkeit zu entfernen).

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    Eine weitere Möglichkeit für rezidivierende Pleuraergüsse besteht darin, den Raum zwischen den beiden Pleuramembranen zu vernarben. Dieses Verfahren wird als Pleurodese bezeichnet und wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Wenn die Schichten der Pleura zusammen vernarben, wird der Pleuraraum verödet, so dass kein Hohlraum mehr vorhanden ist, in dem sich Flüssigkeiten sammeln können.

    Bewältigung einer Thoraxdrainage

    Eine Thoraxdrainage, egal aus welchem Grund, ist sehr frustrierend. Aus welchem Grund auch immer sich Luft oder Flüssigkeit im Pleuraraum angesammelt hat, die Zeit, die man darauf wartet, dass sie sich auflöst, und es nicht weiß, ist sowohl für die Patienten als auch für ihre Angehörigen schwierig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Gefühle und bitten Sie ihn um eine Schätzung der verbleibenden Zeit. Seien Sie Ihr eigener Fürsprecher und stellen Sie Fragen. Die Medizin verändert sich, und Patienten und Ärzte arbeiten viel enger als in der Vergangenheit zusammen, wenn es darum geht, Entscheidungen über Optionen der Gesundheitsversorgung zu treffen.

    Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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