Was ist ein Nussknacker-Ösophagus (hypertensive Peristaltik)?

Der Nussknacker-Ösophagus ist eine Form des Ösophagusspasmus. Er gehört zur gleichen Kategorie von Ösophagusmotilitätsstörungen wie der Nussknacker-Ösophagus und diffuse Ösophagusspasmen. In den USA wird pro Jahr bei etwa 1 von 100.000 Personen eine Ösophagusmotilitätsstörung diagnostiziert. Die tatsächliche Inzidenz dürfte jedoch viel höher liegen, da sie häufig als saurer Reflux fehldiagnostiziert wird.

Ösophaguskrämpfe kommen bei kaukasischen Menschen möglicherweise häufiger vor und treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Je älter Sie werden, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie Ösophaguskrämpfe bekommen.

Zu den charakteristischen Merkmalen der Nussknacker-Ösophagus gehören hohe Drücke und Spasmen in der Speiseröhre, die in koordinierter Weise auftreten. Spasmen der Speiseröhrenmuskulatur können dazu führen, dass Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt oder sich dort festsetzt. Bei Nussknacker-Ösophagus ist es jedoch wahrscheinlicher, dass Brustschmerzen auftreten als Schluckbeschwerden, da die Spasmen nach wie vor koordiniert und organisiert auftreten.

Es ist nicht genau bekannt, was Nussknacker-Ösophagus verursacht. Einige Theorien gehen davon aus, dass die Erkrankung eng mit der gastroösophagealen Refluxstörung (GERD) zusammenhängt und durch diese verursacht werden kann. Eine andere Theorie besagt, dass sie durch eine Nervenstörung verursacht wird, und einige Leute glauben, dass sie durch eine abnorme Reaktion auf die Substanz Acetylcholin verursacht wird.

Symptome der Nussknacker-Ösophagus

Nussknacker-Ösophagus kann eine Kombination einiger oder aller der folgenden Symptome verursachen:

• Schluckbeschwerden(Dysphagie), die sowohl bei fester als auch bei flüssiger Nahrung auftreten und nur manchmal auftreten können
• Brustschmerzen
• Regurgitation von Nahrung
• Rückfluss

Es ist auch möglich, dass die Nussknacker-Ösophagus asymptomatisch ist (keine auffälligen Symptome verursacht). Einige Untersuchungen legen nahe, dass Menschen mit Nussknacker-Ösophagus eine überempfindliche und steife Speiseröhre haben können.

Die Symptome anderer Motilitätsstörungen (Presslufthammer-Ösophagus und diffuser Ösophagusspasmus) sind fast dieselben wie beim Nussknacker-Ösophagus, so dass zur Unterscheidung zwischen diesen Störungen spezielle Tests durchgeführt werden müssen.

Diagnose Nussknacker-Ösophagus

Die folgenden Tests können Ihrem Arzt bei der Diagnose Nussknacker-Ösophagus helfen:

1. 1. Ein Bariumschluck ist ein Test, bei dem eine Substanz namens Bariumsulfat geschluckt wird. Bariumsulfat ist auf Röntgenbildern sichtbar, so dass es möglich ist, den Weg des Bariumsulfats durch das Verdauungssystem sichtbar zu machen. Zusätzlich zu Ösophagusspasmen kann dieser Test helfen, Probleme wie Schluckbeschwerden oder Verengungen der Speiseröhre zu diagnostizieren. Sie sollten diesen Test nicht durchführen lassen, wenn Sie allergisch gegen Bariumsulfat sind, aber im Allgemeinen hat der Test eine gute Sicherheitsbilanz. Es ist jedoch bekannt, dass Bariumsulfat Verstopfung verursacht, so dass Sie nach dem Test möglicherweise viel Wasser trinken oder einen rezeptfreien Stuhlgang-Enthärter verwenden müssen.
   2. Eine CT-Untersuchung kann bei Personen mit Nussknacker-Ösophagus eine Verdickung der Ösophaguswand (größer als 3 mm) zeigen. Dies kann jedoch auch bei anderen Erkrankungen einschließlich Speiseröhrenkrebs auftreten. Wenn Ihre CT-Untersuchung eine Verdickung der Speiseröhrenwand zeigt, muss Ihr Arzt weitere Untersuchungen anordnen, um Ihre Diagnose zu bestätigen.
   3. Hochfrequenz-Ultraschall kann bei der Unterscheidung zwischen Nussknacker-Ösophagus, Presslufthammer-Ösophagus und diffusem Ösophagusspasmus hilfreich sein.
   4. Ösophagusmanometrie ist ein sehr guter Test für die Diagnose von Speiseröhrenspasmen und Ursachen von nicht-kardialen Brustschmerzen. Bei diesem Test wird ein dünner Schlauch in die Nase, den Rachen und die Speiseröhre sowie in den Magen eingeführt. Der Schlauch ist druckempfindlich und kann die Stärke und den Druck von Muskelkontraktionen in der Speiseröhre während des Schluckens messen. Dieser Test kann einige Beschwerden verursachen, die mit einem Spray gelindert werden, das die Innenseite der Nase und manchmal den oberen Teil des Rachens betäubt.
   5. (EGD)Die Ösophagogastroduodenoskopie ist ein Verfahren, bei dem die Nussknacker-Ösophagus nicht spezifisch diagnostiziert werden kann, das aber nützlich sein kann, um andere ähnliche Erkrankungen wie eine Hiatushernie oder GERD auszuschließen.

Behandlung des Nussknacker-Ösophagus

Sie und Ihr Arzt können einige der folgenden Behandlungen wählen, um die Symptome der Nussknacker-Ösophagus zu behandeln.

Zur Behandlung dieser Erkrankung werden verschiedene Medikamente eingesetzt, darunter Kalziumkanalblocker, Nitrate und Phosphodiesterasehemmer. Injektionen von Botulinumtoxin oberhalb des unteren Ösophagussphinkters können die Symptome vorübergehend lindern, indem sie die Freisetzung von Acetylcholin blockieren.

Protonenpumpenhemmer können dazu beitragen, die mit dem sauren Reflux verbundenen Symptome zu lindern. Eines der wirksamsten Medikamente bei Ösophagusmotilitätsstörungen einschließlich Nussknacker-Ösophagus sind trizyklische Antidepressiva.

Die Ballondilatation der Speiseröhre ist ein Verfahren, das den Durchmesser der Speiseröhre dehnt und die Symptome des Nussknacker-Ösophagus lindern kann. Der Eingriff wird in der Regel ambulant und unter Sedierung durchgeführt.

Vor dem Eingriff erhalten Sie spezielle Anweisungen, für einen bestimmten Zeitraum vor dem Eingriff nicht zu essen und zu trinken. Zu den Risiken der Ballondilatation gehören Nebenwirkungen oder allergische Reaktionen auf die verwendeten anästhesieartigen Medikamente oder selten eine Perforation der Speiseröhre.

Eine Operation kann gerechtfertigt sein, wenn die Behandlungen unwirksam sind.

In extremen Fällen, die nicht gut auf andere Behandlungen angesprochen haben, kann ein chirurgischer Eingriff, eine so genannte Myotomie, gerechtfertigt sein. Dieses Verfahren wird auch als Heller-Myotomie oder Ösophagusmyotomie bezeichnet und wird meist zur Behandlung der Achalasie eingesetzt, kann aber auch zur Behandlung der Nussknacker-Ösophagus verwendet werden. Es wird als letztes Mittel eingesetzt, weil es in einigen Fällen tatsächlich dazu geführt hat, dass sich die mit dem Nussknacker-Ösophagus verbundenen Muskelkontraktionen verschlimmert haben.

Der Eingriff kann laparoskopisch oder als offener Eingriff durchgeführt werden, aber die laparoskopische Methode ist mit einem geringeren Risiko und einer kürzeren Erholungszeit verbunden. Es wird ein kleiner Schnitt direkt oberhalb des Bauchnabels gemacht und dann werden die äusseren Muskelschichten der Speiseröhre durchtrennt, um zu verhindern, dass sie sich zusammenziehen. Zusätzlich bewirkt die Schwächung der Muskeln am gastro-ösophagealen Übergang, dass der Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre offen bleibt.

Die mit der Operation verbundenen Risiken

Zu den Risiken der Ösophagusmyotomie gehören Schädigungen der umliegenden Organe wie Milz, Leber oder Magen sowie postoperative Infektionen. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht auch bei der Ösophagusmyotomie das Risiko einer allergischen Reaktion oder von Nebenwirkungen der Anästhesie.

Wie bereits erwähnt, besteht bei der Behandlung der Nussknacker-Ösophagus das Risiko, dass sich die Symptome verschlimmern. Selbst wenn die Symptome nach einigen Jahren abklingen, ist es möglich, dass die positiven Effekte dieses Eingriffs nachlassen.

Zusätzlich zu den oben erwähnten Behandlungen legt die Forschung nahe, dass es der Nussknacker-Ösophagus innerhalb weniger Jahre von selbst besser zu werden scheint.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Heller-Myotomie bei Achalasie. Medizinische Fakultät der Universität Washington in St. Louis Herz-Thorax-Chirurgie.
• Speiseröhrenspasmus. Medscape.
• Ösophagusmanometrie. Medline Plus.
• Barium-Schluck. emedicinehealth. Aktualisiert am 25. Juni 2015.