Überblick über eine No-Scalpel-Vasektomie

Bei einer Standard-Vasektomie werden zwei Einschnitte im Hodensack vorgenommen, damit der Chirurg die beiden Samenleiter (Vas deferens) des Mannes, die beiden Röhren, die die Spermien in die Samenflüssigkeit leiten, erreichen kann.

Bei einer Vasektomie ohne Skalpell (auch als Schlüsselloch-Vasektomie bezeichnet) werden keine Schnitte gemacht. Stattdessen punktiert der Chirurg mit einem Hämostat (Verriegelungszange mit scharfer Spitze) durch die Haut des Hodensacks. Dann wird die Haut nur so lange sanft gespreizt, bis beide Samenleiter sichtbar sind.

Da die Punktionsstelle so klein ist und gerade durch die Haut verläuft, sind Stiche in der Regel nicht erforderlich, und die Heilungszeit ist kurz.

In der medizinischen Fachwelt herrscht allgemein die Meinung vor, dass man stärker darauf drängen sollte, statt konventioneller Vasektomien ohne Skalpell Vasektomien durchzuführen.

Es gibt klare Vorteile dieser Technik, die dafür sprechen, dass der inzisale Zugang verworfen werden sollte. Die Implikation eines weniger invasiven Verfahrens ohne Skalpell kann für mehr Männer verlockend sein. Dies gibt Männern die Möglichkeit, eine größere Verantwortung für die Empfängnisverhütung zu übernehmen.

Da sich die Geschichte der Familienplanung mehr auf Frauen konzentriert hat (weil es ihre Gesundheit ist, die direkt von Schwangerschaft und Geburt betroffen ist), erweitert die Bereitstellung einer ansprechenden und hochwirksamen Verhütungsmethode für Männer ihre begrenzten Wahlmöglichkeiten, wenn es um die Geburtenkontrolle geht.

Wenn ihnen die weniger „bedrohliche“ Option einer Vasektomie ohne Skalpell präsentiert wird, können Männer wieder in die Verhütungsentscheidungen für ihre Familien und Beziehungen eingebunden werden und sich dafür entscheiden, die Verantwortung für die Verhütung zu übernehmen.

Was ist von einer Vasektomie zu erwarten?

Verfahren

Das Ziel bei einer Vasektomie ohne Skalpell (oder Schlüsselloch-Vasektomie) ist das gleiche wie bei einer konventionellen Vasektomie – eine Blockade im Samenleiter zu schaffen, so dass Spermien nicht mehr in den Samen gelangen können.

Dies geschieht, indem ein kurzes Stück des Samenleiters abgeschnitten, entfernt und dann die verbleibenden Samenleiterenden ligiert (abgebunden), abgeschnitten oder kauterisiert (verbrannt) werden.

Bei einer Vasektomie ohne Skalpell wird jedes Vas (eines nach dem anderen) tatsächlich aus der einzelnen Punktionsstelle herausgehoben, und dann wird der Verschluss durchgeführt.

Einige Chirurgen können den zusätzlichen Schritt der Faszieninterposition

durchführen, der darin besteht, Bindegewebe über das freie prostatische Ende der Gefäße (das der Harnröhre am nächsten liegende Ende) zu nähen. Dadurch entsteht eine Gewebebarriere zwischen den Vasalenden.

Einige Forschungsarbeiten deuten darauf hin, dass dieser zusätzliche Schritt die Ausfallraten verringert, aber die Beweise sind zum jetzigen Zeitpunkt nicht schlüssig. Dann kann jedes Ende der Gefäße wieder in den Hodensack zurückrutschen.

Mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen einer Vasektomie

Bei einer traditionellen Vasektomie können Männer die Wahl haben, einen „offenen“ Eingriff vorzunehmen. Das bedeutet, dass nur das prostatische Ende der Gefäße abgebunden oder kauterisiert wird. Das Hodenende (das dem Hoden am nächsten liegt) wird offen gelassen.

Der Grund für das Offenhalten dieses Endes besteht darin, den Austritt von Spermien zu ermöglichen. Auch keine Skalpell-Vasektomien erlauben diese Option mit offenem Ende.

Einige Forschungsarbeiten haben gezeigt, dass das Zulassen dieses Austritts die Verdickung oder Ansammlung von Spermien verhindert, da die Spermien in den Hodensack fließen und von ihm aufgenommen werden können. Dies wiederum kann zu weniger Druck führen – die potenzielle Ursache für Schmerzen nach einer Vasektomie.

Die offene Technik führt nachweislich auch zu geringeren Komplikationsraten sowie zu weniger Fällen von Nebenhodenentzündungen (wenn sich der Nebenhodenschlauch im hinteren Teil des Hodens, der für die Speicherung und den Transport von Spermien verantwortlich ist, entzündet).

Was es bedeutet, eine Nebenhodenentzündung zu haben

Die Forschung zeigt, dass Männer, die sich einer Vasektomie ohne Skalpell unterzogen, berichteten:

• allgemeine Zufriedenheit in ihrem Sexualleben
• in der Lage sein, schnell wieder Geschlechtsverkehr zu haben
• positive postoperative psychologische Zustände
• nominaler postoperativer Schmerz
• wenige Komplikationen nach der Prozedur
• schnelle Wiederherstellungszeiten

Dadurch wird der Gedanke, dass eine Vasektomie ohne Skalpell ein vereinfachter Ansatz zur Vasektomie ist, stärker unterstützt. Dieses minimal-invasive Verfahren bietet die Unkompliziertheit einer traditionellen Vasektomie und bietet gleichzeitig viele zusätzliche Vorteile.

Vorteile

• Männer sind vielleicht eher bereit, sich um dieses Verfahren zu bemühen, weil es attraktiver klingt
• Weniger invasiv
• Sexuelle Aktivität kann wieder aufgenommen werden, sobald Sie sich wohl fühlen
• Keine Stiche oder Narbenbildung
• 40-50% schnellere Genesung mit wenig Schmerzen
• senkt nicht den Geschlechtstrieb
• Geringeres Risiko für Blutungskomplikationen
• Langfristige, diskrete Empfängnisverhütungsoption
• Äußerst wirksam
• Geringeres Infektionsrisiko (aufgrund kleinerer Wunde, keine lange Inzision)

Nachteile

• Gilt immer noch als chirurgischer Eingriff (wird aber ambulant durchgeführt)
• Es erfordert eine praktische Ausbildung und viel Übung, bevor Chirurgen diese Technik beherrschen.
• Da sich noch Spermien über den Verschluss hinaus in den Samenleitern befinden können, müssen Männer bei diesem Verfahren während der ersten 15 bis 20 Ejakulationen (oder etwa 12 Wochen) nach dem Eingriff eine Ersatzmethode zur Geburtenkontrolle anwenden.
• Bietet keinen Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen oder HIV
• Muss einen zusätzlichen Arztbesuch einplanen, um sicherzustellen, dass in Ihrem Sperma keine Spermien mehr vorhanden sind
• Gegenwärtig ist die Eileiterunterbindung die beliebtere Dauerlösung. Im ganzen Land müssen sich mehr Ärzte in dieser einfachen Vasektomietechnik ausbilden lassen, sie ihren Patienten anbieten und die Männer für diese einfache Vasektomie-Option sensibilisieren. Aus diesem Grund kann es schwieriger sein, einen qualifizierten Chirurgen zu finden.

Mögliche Nebenwirkungen

Normalerweise hat eine Vasektomie ohne Skalpell keine größeren Nebenwirkungen und ist nur mit einem sehr geringen Infektionsrisiko und geringen Schmerzen verbunden. Es kann zu einer Reaktion auf die Lokalanästhesie kommen.

Einige Männer berichten über kurzzeitige Empfindlichkeit und leichte Blutergüsse nach dem Eingriff.

Es besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Spermiengranulom entwickelt – ein harter, manchmal schmerzhafter, erbsengroßer Klumpen, der dadurch entsteht, dass die Spermien aus den offenen Samenleitern austreten.

Der Knoten ist nicht gefährlich, selten symptomatisch und wird fast immer rechtzeitig vom Körper aufgelöst. Zudem kann er tatsächlich eine schützende Funktion für Hoden und Nebenhoden haben. Das Granulom ist reich an epithelial ausgekleideten Kanälen, die austretende Spermien aus dem Nebenhoden abführen und vor erhöhtem Druck durch Spermienblockade schützen können.

Kosten

Im Allgemeinen werden Vasektomien als eine kostengünstigere chirurgische Option angesehen. Es kann sein, dass Ihnen sowohl die Erstkonsultation als auch der Folgebesuch zur Analyse Ihres Samens in Rechnung gestellt wird. Nach diesen Vorlaufkosten fallen jedoch keine laufenden Kosten für die Aufrechterhaltung dieser Verhütungsmethode an.

Dieses Verfahren wird von vielen privaten Versicherungen übernommen. Ohne Versicherung kostet eine Vasektomie ohne Skalpell je nach Ihrem geografischen Standort und der Einrichtung, für die Sie sich entscheiden, in der Regel zwischen 500 und 1.000 US-Dollar (einige Einrichtungen bündeln alle Ihre Besuche zu einem Preis, während andere jeden Besuch einzeln in Rechnung stellen).

Die Kosten der chirurgischen Sterilisation des Mannes

Wirksamkeit

Die Vasektomie ohne Skalpell ist äußerst effektiv – 99,85 % bis 99,9 % effektiv, aber dies beruht darauf, dass der Mann eine Reservegeburtskontrolle anwendet, bis der Arzt geklärt hat, dass in seinem Sperma keine Spermien mehr vorhanden sind.

Weniger als 1 von 100 Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie ohne Skalpell unterzogen haben – und Nachuntersuchungen, um die Wirksamkeit der Vasektomie sicherzustellen – wird jedes Jahr schwanger.

Besonders bemerkenswert ist, dass die Wirksamkeit der Vasektomie ohne Skalpell nicht zu 100% garantiert werden kann. Selbst wenn der Eingriff perfekt durchgeführt wird, kann die Möglichkeit einer Rekanalisation bestehen. Dies ist der Fall, wenn es den Spermien gelingt, den Weg über die blockierten Enden des Samenleiters zu finden. Die Möglichkeit, dass dies geschieht, ist sehr selten (weniger als 0,2% der Zeit).

Eine Rekanalisation tritt in der Regel in den ersten 2 bis 3 Monaten nach der Vasektomie ohne Skalpell auf (Inzidenz 1/500), sie kann aber auch Jahre nach dem Eingriff auftreten (wenn auch extrem selten, mit einer Inzidenz von 1/4.500).

Aus diesem Grund ist es äusserst wichtig, dass Sie sich 6-12 Wochen nach der Vasektomie einer Samenanalyse unterziehen, um absolut sicher zu sein, dass keine Spermien vorhanden sind.

Größte Mythen über Vasektomien

Dieses Verfahren ist auf Dauer angelegt. Es gibt zwar Vasektomie-Reversektionsverfahren, doch sind diese technisch komplex, teuer und haben unterschiedliche Erfolgsraten.

Sie sollten sich nur dann für eine skalenfreie Vasektomie entscheiden, wenn Sie sicher sind, dass Sie keine Kinder mehr bekommen wollen.

Gehen Sie nicht auf die Entscheidung ein und denken Sie im Hinterkopf, dass Sie sie immer rückgängig machen können, wenn sich Ihre Umstände oder Gedanken ändern. Dieses Verfahren ist für jene Männer gedacht, die sich zu 100% sicher sind, dass dies das ist, was sie als Verhütungsmittel ihrer Wahl wollen… für den Rest ihres Lebens.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Li SQ, Goldstein M, Zhu J, Huber D. Die Vasektomie ohne Skalpell. J Urol. 1991;145(2):341. doi: 10.1016/s0022-5347(17)38334-9
2. EngenderGesundheit. (2003). Vasektomie ohne Skalpell: Ein illustrierter Leitfaden für Chirurgen (3. Aufl.). Automatisierte Grafische Systeme, Inc: New York.
3. Errey BB, Edwards IS. Vasektomie mit offenem Ende: Eine Beurteilung. Steril befruchten. 1986;45(6):843. doi: 10.1016/s0015-0282(16)49404-5
4. Kuan-Chou Chen, Chiung-Chi Peng, Hsiu-Mei Hsieh, Han-Sun Chiang. Einfach modifizierte Vasektomie ohne Skalpell (perkutane Vasektomie) – Eine vergleichende Studie gegen die Standard-Vasektomie ohne Skalpell. Empfängnisverhütung 2005;71(2): 153-156. doi: 10.1016/j.Empfängnisverhütung.2004.07.018

Zusätzliche Lektüre

• Anthony Viera, Timothy Clenney. Vasektomie und andere Techniken des Vasalverschlusses zur Empfängnisverhütung beim Mann. Auf dem neuesten Stand.
• David K. Turok, Grace Shih, Willie J. Parker. „Umkehrung des Sterilisationsparadoxons der Vereinigten Staaten durch vermehrte Anwendung der Vasektomie.“ Empfängnisverhütung 2011;83:289-290.
• Labrecque M, Nazerali H, Mondor M, Fortin V, Nasution M. Wirksamkeit und Komplikationen im Zusammenhang mit 2 Vasektomie-Okklusionstechniken. J Urol. 2002;168(6):2495. doi: 10.1097/01.ju.0000032801.68305.3f