Plattenepithelkarzinom der Lunge: Symptome und Behandlung

Das Plattenepithelkarzinom

der Lunge ist eine Form von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Nichtkleinzellige Lungenkrebsarten machen etwa 85 Prozent der Lungenkrebsarten aus, und von diesen sind etwa 30 Prozent Plattenepithelkarzinome.

Plattenepithelkarzinome beginnen in den Geweben, die die Luftwege in der Lunge auskleiden. Es ist auch als Epidermoidkarzinom bekannt. Die meisten Plattenepithelkarzinome der Lunge sind zentral gelegen, meist in den größeren Bronchien, die die Luftröhre mit der Lunge verbinden.

Symptome

Häufige Anzeichen und Symptome eines Plattenepithelkarzinoms sind denen anderer Lungenursachen nicht unähnlich und umfassen in der Regel

• Anhaltender Husten
• Kurzatmigkeit
• Keuchen
• Aushusten von Blut
• Müdigkeit
• Unbehagen beim Schlucken
• Schmerzen in der Brust
• Fieber
• Heiserkeit
• Appetitlosigkeit
• Unerklärlicher Gewichtsverlust von mehr als 5 Prozent über einen Zeitraum von sechs bis 12 Monaten

Aber es gibt auch einen Unterschied, der diese Form von Krebs gegenüber anderen charakterisiert. Das Plattenepithelkarzinom neigt dazu, die Symptome früher zu verursachen, weil es die größeren Atemwege der Lunge betrifft (im Gegensatz zum Adenokarzinom, das die Ränder betrifft). Dies führt zwar zu einer höheren Früherkennungsrate, doch 75 Prozent der Fälle werden immer noch erst diagnostiziert, nachdem sich der Krebs ausgebreitet hat.

Das Plattenepithelkarzinom ist die häufigste Ursache des Pancoast-Syndroms (auch als Superior-Sulcus-Syndrom bekannt). Das Pancoast-Syndrom wird durch Krebsarten verursacht, die in der Nähe der Lungenspitze beginnen und in benachbarte Strukturen, wie z.B. Nerven, eindringen. Zu den Symptomen gehören Schulterschmerzen, die in die Innenseite des Arms ausstrahlen, Schwäche oder Kribbeln in den Händen, Rötung oder Schwitzen auf einer Seite des Gesichts und ein hängendes Augenlid (Horner-Syndrom).

Bei Personen mit Plattenepithelkarzinom ist auch ein erhöhter Kalziumspiegel (Hyperkalzämie) wahrscheinlicher, was zu Muskelschwäche und Krämpfen führen kann. Die Hyperkalzämie ist eines der Symptome des paraneoplastischen Syndroms und wird durch einen Tumor verursacht, der eine hormonähnliche Substanz absondert, die den Kalziumspiegel im Blut erhöht.

Ursachen

Plattenepithelkarzinome werden stärker mit dem Rauchen in Verbindung gebracht als andere Formen von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs und treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen.

Ein Bericht der John-Hopkins-Universität aus dem Jahr 2010 legt nahe, dass bis zu 91 Prozent der Plattenepithelkarzinome auf Zigaretten zurückzuführen sind und dass das Ausmaß des Risikos direkt mit der Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten zusammenhängt.

Während Plattenepithelkarzinome untrennbar mit dem Rauchen verbunden sind, können andere Ursachen dazu beitragen. Unter diesen ist die Radonexposition in der Wohnung die zweithäufigste Ursache für Lungenkrebs. Auch die berufsbedingte Exposition gegenüber Dieselkraftstoff und anderen toxischen Dämpfen und Gasen ist ein wichtiger Risikofaktor.

Auch die Genetik kann eine Rolle spielen, da das Risiko bei Menschen, die andere Familienmitglieder mit Lungenkrebs haben, statistisch gesehen erhöht ist.

Die Inzidenz des Plattenepithelkarzinoms der Lunge ist in den letzten Jahren zurückgegangen, während die Rate des Adenokarzinoms zugenommen hat. Es wird vermutet, dass durch den Zusatz von Filtern zu Zigaretten der Rauch tiefer in die Lunge eingeatmet werden kann, wo sich Adenokarzinome entwickeln Diese Krebsarten können jedoch auch bei Menschen auftreten, die nie geraucht haben.

Diagnose

Ein Plattenepithelkarzinom der Lunge wird oft erst vermutet, wenn Anomalien auf einem Röntgenbild zu sehen sind. Eine weitere Untersuchung kann beinhalten:

• Thorax-CT-Scan (eine Form von Röntgenstrahlen, die Querschnittsbilder der Lungen erzeugt)
• Sputum-Zytologie (die tendenziell effektiv ist, da die Krebszellen leichter aus den großen Atemwegen entfernt werden können)
• Bronchoskopie (eine direkte Form der Visualisierung in der Lunge)
• PET-Scan (der die aktuelle Krebsaktivität besser erkennen kann)
• Endobronchialer Ultraschall (mit einer Ultraschallsonde, die in die Luftröhre eingeführt wird)

Abhängig von den Ergebnissen wird Ihr Arzt möglicherweise eine Gewebeprobe (Lungenbiopsie) zur Bestätigung der Diagnose entnehmen und weitere Tests anordnen, um zu überprüfen, ob sich Ihr Krebs ausgebreitet hat.

Krankheitsstadium

Wenn sich der Krebs bestätigt, wird Ihr Arzt als nächstes das Stadium der Bösartigkeit einstufen wollen. Das Plattenepithelkarzinom der Lunge wird in vier Stadien eingeteilt:

• Stadium 1: Der Krebs ist lokalisiert und hat sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet
• Stadium 2: Der Krebs hat sich auf Lymphknoten oder die Lungenschleimhaut ausgebreitet oder befindet sich in einem bestimmten Bereich der Hauptbronchus
• Stadium 3: Der Krebs hat sich auf lungennahes Gewebe ausgebreitet
• Stadium 4: Der Krebs hat sich auf einen anderen Teil des Körpers ausgebreitet (Metastasen gebildet), wobei Knochen, Gehirn, Leber oder Nebennieren die häufigsten Stellen sind

Die Ärzte werden auch komplexere Mittel der Inszenierung verwenden, die als TNM-Staging bezeichnet werden. Dabei betrachten sie die Größe des Tumors (dargestellt durch ein T), die Anzahl und Lage der betroffenen Knoten (N) und ob der Tumor Metastasen gebildet hat (M).

Untertypen

Plattenepithelkarzinome lassen sich weiter in vier Subtypen unterteilen, je nachdem, wie sie unter dem Mikroskop aussehen und wie sie sich verhalten. Der Pathologe stuft den Krebs dann in eine der beiden Unterarten ein:

• Primitiv
• Klassisch
• Sekretariat
• Basa

Die Überlebensraten variieren erheblich zwischen den Subtypen, wobei primitive Karzinome insgesamt die schlechtesten Ergebnisse aufweisen. Die Subtypen sind auch insofern wichtig, als sie dem Arzt dabei helfen, festzustellen, auf welche medikamentöse Behandlung sie am ehesten ansprechen. Die meisten Subtypen sprechen auf mindestens eines der üblicherweise verwendeten Chemotherapeutika an.

Die einzige Ausnahme kann sekretorischer Plattenepithelkarzinom-Lungenkrebs sein. Dieser Subtyp reagiert weniger empfindlich auf häufig verwendete Medikamente, da er dazu neigt, langsam zu wachsen. Im Großen und Ganzen ist die Chemotherapie am wirksamsten bei der Bekämpfung und Zerstörung von Krebsarten mit sich schnell teilenden Zellen.

Behandlung

Je nach Stadium des Plattenepithelkarzinoms der Lunge kann die Behandlung chirurgische Eingriffe, Chemotherapie, Strahlentherapie, gezielte Therapie, Immuntherapie oder eine Kombination aus beidem umfassen. Viele klinische Studien sind im Gange, um neue Wege zur Behandlung dieses Krebses zu finden und um zu entscheiden, welche Behandlungen am wirksamsten sind.

Oftmals wurden diese verschiedenen Behandlungskategorien in der Vergangenheit getrennt voneinander eingesetzt. Bei metastasierenden Plattenepithelkarzinomen zum Beispiel umfasste die Erstlinientherapie in der Regel entweder ein Immuntherapeutikum oder eine Chemotherapie, aber eine Kombinationstherapie kann sich als am vorteilhaftesten erweisen.

Eine 2018 im New England Journal of Medicine

veröffentlichte Studie ergab, dass die Kombination des Immuntherapeutikums Keytruda (Pembrolizumab) mit einer Chemotherapie das Gesamtüberleben von Menschen mit metastasierten Plattenepithelkarzinomen der Lunge signifikant verlängerte.

Chirurgie

Bei einem Plattenepithelkarzinom kann eine Lungenkrebsoperation möglich sein. Bei Plattenepithelkarzinom im Stadium 1A kann eine Operation allein heilend wirken. Eine Operation kann auch bei Lungenkrebs im Stadium 1B, II und 3A in Betracht gezogen werden, in der Regel in Kombination mit einer Chemo- und Strahlentherapie. Manchmal kann ein Tumor anfangs inoperabel sein, kann aber durch Chemo- und/oder Strahlentherapie verkleinert werden, so dass eine Operation dann möglich ist.

Wenn eine Chemotherapie zur Verkleinerung eines Tumors vor der Operation durchgeführt wird, spricht man von einer „neoadjuvanten Chemotherapie“. Kürzlich wurden Erfolge bei der Anwendung von Immuntherapie zur Verkleinerung eines inoperablen Tumors nachgewiesen, so dass eine Operation durchgeführt werden kann.

Chemotherapie

Die Chemotherapie kann allein, in Verbindung mit einer Strahlentherapie oder vor oder nach einer Operation bei Lungenkrebs eingesetzt werden. Sie kann auch mit einer Immuntherapie kombiniert werden, und diese Kombination scheint den grössten Überlebensvorteil bei Personen mit metastasierender Erkrankung zu haben. Das Plattenepithelkarzinom der Lunge spricht etwas anders auf Chemotherapie-Medikamente an als andere Lungenkrebsarten wie das Adenokarzinom.

Zu den gängigen Medikamenten, die anfänglich bei dieser Krebsart eingesetzt werden, gehören Platinol (Cisplatin) und Gemzar (Gemcitabin). Für diejenigen, die auf die Behandlung ansprechen, kann eine kontinuierliche (Erhaltungstherapie) mit Tarceva (Erlotinib) oder Alimta (Pemetrexed) eingesetzt werden.

Die Erstlinien-Chemotherapie besteht in der Regel aus platinbasierten Medikamenten wie Platinol, Paraplatin (Carboplatin) oder Eloxatin (Oxalaplatin). Im Vergleich zu Medikamenten, die nicht auf Platin basieren, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Remission bei diesen Medikamenten höher, so ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2015.

Bestrahlungstherapie

Strahlentherapie kann zur Behandlung von Krebs oder zur Kontrolle von Symptomen im Zusammenhang mit der Ausbreitung von Krebs eingesetzt werden. Die Bestrahlung kann äußerlich oder innerlich (Brachytherapie) erfolgen, bei der während einer Bronchoskopie radioaktives Material in einen bestimmten Bereich der Lunge gebracht wird.

Gezielte Therapie

Vielleicht haben Sie von der Verwendung gezielter Medikamente zur Behandlung von EGFR-Mutationen beim Lungen-Adenokarzinom gehört. EGFR, oder epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor, ist ein Protein, das am Wachstum eines Krebses beteiligt ist. Plattenepithelkarzinome der Lunge können auch durch gezielte Behandlung über den EGFR-Signalweg behandelt werden, jedoch über einen anderen Mechanismus.

Anstatt gegen EGFR-Mutationen vorzugehen, sind Anti-EGFR-Antikörper eine Klasse von Medikamenten, die zur Bindung an den EGFR auf der Außenseite der Krebszellen eingesetzt werden. Wenn EGFR auf diese Weise gebunden wird, wird der Signalweg, der der Zelle sagt, dass sie wachsen soll, gestoppt. Portrazza (Necitumumab) wurde 2015 zur Verwendung zusammen mit einer Chemotherapie bei fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen zugelassen. Klinische Studien evaluieren weitere Medikamente wie Afatinib

und andere zur Behandlung von Plattenepithelkarzinomen der Lunge.

Immuntherapie

Immuntherapeutika wurden erstmals 2015 für die Behandlung von Lungenkrebs zugelassen, und jetzt werden Kombinationen dieser Medikamente in klinischen Studien untersucht.

Im Jahr 2015 wurde die erste Immuntherapie-Behandlung für Menschen mit dieser Krankheit zugelassen. Das Medikament Opdivo (Nivolumab) ist eine Form der Immuntherapie, die, sehr vereinfacht ausgedrückt, die Fähigkeit unseres körpereigenen Immunsystems zur Abwehr von Krebszellen verbessert.

Um zu verstehen, wie diese Medikamente wirken, kann es helfen, sich das Immunsystem wie ein Auto vorzustellen. Die „Bremsen“ werden durch ein Protein namens PD-1 gesteuert. Opdivo arbeitet in dieser Analogie so, dass PD-1 – die Bremsen – blockiert wird, so dass das Immunsystem ohne Einmischung gegen den Krebs ankämpfen kann – im Wesentlichen, indem es die Bremsen des Autos löst.

Eine Reihe anderer Immuntherapeutika sind inzwischen zugelassen worden, darunter Keytruda (Pembrolizumab) und Tecentriq (Atezolizumab).

Wie bereits erwähnt, verbesserte die Kombination von Keytruda und Chemotherapie beim metastasierenden Plattenepithelkarzinom die Überlebenschancen erheblich.

Prognose

Bevor die Frage „Wie ist die Prognose von Plattenepithelkarzinomen“ beantwortet wird, ist es wichtig, darüber zu sprechen, was die Zahlen, die die Überlebensrate beschreiben, wirklich bedeuten. Zunächst einmal ist jeder Mensch anders.

Statistiken sagen uns, was der „durchschnittliche“ Verlauf oder das Überleben ist, aber sie sagen uns nichts über bestimmte Personen. Viele Faktoren können die Prognose des Plattenepithelkarzinoms beeinflussen, darunter Ihr Alter bei der Diagnose, Ihr Geschlecht, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und Ihr Ansprechen auf Behandlungen.

Es ist auch hilfreich, sich vor Augen zu halten, dass Statistiken auf Informationen beruhen, die mehrere Jahre alt sind. Wenn neue Behandlungsmethoden zur Verfügung stehen, spiegeln diese Zahlen möglicherweise nicht genau wider, wie Ihre Prognose heute aussieht.

Zum Beispiel basiert die Fünfjahres-Überlebensrate für Lungenkrebs im Jahr 2018 auf Menschen, die 2013 und früher diagnostiziert wurden. Da viele bedeutende Behandlungen für Plattenepithelkarzinome der Lunge erst nach 2013 zugelassen wurden, geben die Statistiken nicht unbedingt einen Hinweis darauf, wie sich jemand heute verhalten wird.

Gleichzeitig wurden in den letzten fünf Jahren mehr neue Therapien für die Behandlung von Lungenkrebs zugelassen als im Zeitraum von 40 Jahren zuvor. Zum Beispiel war das Medikament Portrazza nicht verfügbar, als die Menschen in diesen Studien diagnostiziert wurden. Das bedeutet, dass die gegenwärtig berichteten Überlebensraten nicht berücksichtigen, wie sich jemand bei einer dieser neuen Behandlungen verhalten wird.

Für diejenigen, bei denen heute Lungenkrebs diagnostiziert wurde, gibt es viel Hoffnung, aber leider sind die Statistiken, die Sie lesen werden, möglicherweise nicht hilfreich, um diese Hoffnung zu verstehen.

Die Fünf-Jahres-Überlebensraten reichen von durchschnittlich 50 Prozent bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Stadium 1 bis hin zu nur 2 bis 4 Prozent bei Lungenkrebs im Stadium 4. Da die meisten Diagnosen in den späteren Stadien gestellt werden, liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate insgesamt bei 18 Prozent.

Es ist wichtig zu beachten, dass viele Menschen, die gegen Lungenkrebs behandelt werden, deutlich länger als fünf Jahre leben und dass Fortschritte in der Behandlung höhere Raten einer anhaltenden Remission versprechen.

Bewältigung

Die Diagnose Plattenepithelkarzinom der Lunge ist beängstigend und Sie fühlen sich möglicherweise sehr allein. Die Phrase „man braucht ein Dorf“ war nie passender als wenn man über Lungenkrebs spricht. Greifen Sie zu und erlauben Sie (dieser Teil ist manchmal der Schlüssel) Ihren Lieben, Sie zu unterstützen.

Nehmen Sie sich die Zeit, sich über Ihren Krebs zu informieren. Studien zeigen uns, dass Menschen, die ihren Krebs besser verstehen, sich nicht nur gestärkt fühlen, sondern dass Wissen manchmal auch einen Unterschied im Überleben ausmachen kann. Zum Beispiel ist vielleicht nicht allen Onkologen die neueste Studie bekannt, die für Menschen, die ursprünglich mit einer Kombination aus Immun- und Chemotherapie behandelt wurden, eine signifikant verbesserte Überlebensrate bei metastasierender Erkrankung zeigt. Schauen Sie, ob Sie in Ihrer Gemeinde eine Selbsthilfegruppe für Menschen mit Lungenkrebs finden können, oder nehmen Sie sich die Zeit, sich online mit der wunderbaren Lungenkrebs-Community in Verbindung zu setzen.

Diese Menschen werden Sie nicht nur willkommen heißen und Sie unterstützen, sondern können auch eine großartige Quelle für die neuesten Informationen und Forschungsergebnisse sein. Informieren Sie sich über die Lungenkrebsorganisationen wie LUNGevity, die American Lung Association Lung Force und die Lung Cancer Alliance.

Wenn Sie in sozialen Medien nach anderen Lungenkrebspatienten suchen, lautet der Hashtag #LCSM, was für Lungenkrebs-Sozialmedien steht. Wenn Sie unter 50 Jahre alt sind, sollten Sie sich unbedingt an die Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation wenden, eine Organisation, die sich besonders für Lungenkrebs bei jungen Erwachsenen interessiert.

Seien Sie vor allem Ihr eigener Fürsprecher für Ihre Krebsbehandlung. Die Behandlung von Lungenkrebs verändert sich rasch, und die Menschen werden zunehmend aufgefordert, ein aktiver Teil ihres Behandlungsteams zu sein. Tatsächlich gibt es derzeit viele Überlebende, die nur deshalb am Leben sind, weil sie sich selbst ausgebildet haben und ein Fürsprecher für ihre Behandlung waren.

Da allgemeine Onkologen möglicherweise nicht mit der sich schnell verändernden Forschung Schritt halten können, empfehlen viele Lungenkrebs-Überlebende, eine zweite Meinung von einem der größeren, vom Nationalen Krebsinstitut benannten Krebszentren einzuholen.

Der Umgang mit Lungenkrebs bei einem geliebten Menschen kann eine Herausforderung sein. Sie stehen nicht nur dem, was Ihr geliebter Mensch ist, aus Ihrem Blickwinkel gegenüber, sondern das Gefühl der Hilflosigkeit kann herzzerreißend sein. Sie können beruhigt sein, dass die meisten Menschen keine Ahnung haben, wie sie reagieren sollen, wenn ein geliebter Mensch Lungenkrebs hat.

Wenn Sie nach konkreten Möglichkeiten fragen, wie Sie helfen können, anstatt zu sagen: „Rufen Sie mich an, wenn Sie mich brauchen“, können Sie Ihre Fürsorge zum Ausdruck bringen und ihre Belastung verringern. Nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um zu erfahren, wie es wirklich ist, mit Lungenkrebs zu leben, und wie Sie einen geliebten Menschen mit Lungenkrebs besser unterstützen können.

Tipps zur Verbesserung der Überlebenschancen bei Lungenkrebs