Kopfschmerzen bei MS: Typen, Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlungen

Einige Untersuchungen legen nahe, dass Menschen mit Multipler Sklerose (MS) anfälliger für Migräne und andere Kopfschmerzerkrankungen wie Spannungskopfschmerzen oder Clusterkopfschmerzen sind als die Allgemeinbevölkerung.

Eine Studie ergab, dass 78% der Teilnehmer mit neu diagnostizierter MS berichteten, im vergangenen Monat Kopfschmerzen gehabt zu haben.

Kopfschmerz-Typen

Es gibt drei Arten von primären Kopfschmerzerkrankungen, die als potenziell mit einer Multiplen Sklerose in Verbindung gebracht werden können: Migräne, Clusterkopfschmerz und Spannungskopfschmerz.

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ist die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen doppelt so häufig Kopfschmerzen, Migräne und starke Kiefer- oder Gesichtsschmerzen (ein charakteristisches Symptom der MS) verspüren wie Männer.

Migräne

Migräne kommt häufig bei Menschen mit schubförmig-remittierender MS vor. Sie dauert zwischen vier und 72 Stunden und weist einige der folgenden Merkmale auf:

• Vorausgegangen sind Prodromsymptome (einschließlich Müdigkeit, Hunger oder Angst) oder eine Aura (verschwommenes oder verzerrtes Sehen, das signalisiert, dass ein Kopfschmerz bevorsteht)
• Pochen auf einer oder beiden Seiten des Kopfes
• Begleitet von Empfindlichkeit gegenüber Licht oder Schall
• Begleitet von Übelkeit, Erbrechen oder Appetitlosigkeit
• Gefolgt von Restschmerzen und Unwohlsein

Manche Menschen finden, dass ein langes Nickerchen nach einer Migräne hilft, einige Restsymptome zu lindern.

Cluster-Kopfschmerzen

Clusterkopfschmerzen beginnen als schweres pochendes, stechendes oder brennendes Gefühl auf einer Seite der Nase oder tief in einem Auge. Sie können nur 15 Minuten oder bis zu drei Stunden anhalten.

Charakteristisch ist der Schmerz:

• Schneller Spitzenwert
• Fühlt sich an wie Elektroschocks oder „Explosionen“ im oder hinter dem Auge
• Tritt nur auf einer Seite des Gesichts auf
• Kommt ohne Vorwarnung (im Gegensatz zu vielen Migränefällen)
• Neigt dazu, jeden Tag zur gleichen Zeit (oft kurz nach dem Einschlafen) wieder zu erscheinen, normalerweise für einen Zeitraum von mehreren Wochen
• Kann zu tränenden Augen, laufender Nase oder hängenden Augenlidern führen
• Vollständig verschwindet (bis zum nächsten Clusterkopfschmerz)

Spannungskopfschmerzen

Spannungskopfschmerzen sind die häufigste Kopfschmerzart in der Allgemeinbevölkerung. Ihre Dauer kann 30 Minuten bis zum ganzen Tag (oder sogar bis zu einer Woche) betragen.

Auch Kopfschmerzen vom Spannungstyp:

• Verursachen selten starke Schmerzen; meistens sind sie mässig oder leicht
• sich wie ein ständiges, bandartiges, schmerzendes oder drückendes Gefühl anfühlen, das sich entweder direkt über den Augenbrauen oder um den Kopf herum bemerkbar macht
• Kommen Sie allmählich
• Kann zu jeder Tageszeit passieren, tritt aber typischerweise in der zweiten Tageshälfte auf

Symptome

Migränekopfschmerzen können unglaublich schmerzhaft sein, und die damit einhergehende Licht- und Geräuschempfindlichkeit kann dazu führen, dass sich Menschen stundenlang in einen ruhigen, dunklen Raum zurückziehen.

Selbst wenn die Migräneepisode vorüber ist, bleiben oft noch Restsymptome zurück – die so genannte Postdromphase, zu der Müdigkeit, Reizbarkeit, Konzentrationsprobleme und Schwindel gehören.

Symptome einer Migräneattacke

Menschen beschreiben Clusterkopfschmerzen oft als den schlimmsten Schmerz, den sie sich vorstellen können, ähnlich wie wenn man ihnen einen brennenden Eispickel ins Auge sticht. Ihre Schmerzen führen dazu, dass viele Menschen auf den Boden fallen, an den Haaren ziehen, hin- und herschaukeln, schreien und weinen.

Obwohl die Schmerzen von Clusterkopfschmerzen sich auflösen und nicht wie bei einer Migräne nachwirken, fühlen sich die Menschen nach jedem Kopfschmerz oft völlig erschöpft.

Genauso behindernd wie die Kopfschmerzen sind auch die Angst und Furcht, die die Menschen empfinden, wenn sie wissen, dass eine gute Chance besteht, dass ein neuer Kopfschmerz auftritt. Diese Angst kann die täglichen Aktivitäten oder sozialen Kontakte beeinträchtigen und zu Schlaflosigkeit führen.

Ursachen

Viele verschiedene Dinge können bei Menschen mit MS Kopfschmerzen verursachen, von denen einige in direktem Zusammenhang mit der Krankheit stehen und andere Restnebenwirkungen der Behandlung sind.

MS-Läsionen

Einige Forschungsarbeiten deuten auf einen Zusammenhang zwischen MS-Läsionen im Gehirn und einer erhöhten Anzahl von Migräne und/oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp hin. Darüber hinaus berichten einige Personen, die einen akuten MS-Schub erleiden, von Kopfschmerzen oder Migräne als Hauptsymptom.

Clusterkopfschmerzen wurden mit MS-Läsionen im Hirnstamm in Verbindung gebracht, insbesondere in dem Teil, in dem der Nervus trigeminus entspringt. Dies ist der Nerv, der bei der Trigeminusneuralgie, einem der schmerzhaftesten MS-Symptome, eine Rolle spielt.

Andere Studien legen jedoch nahe, dass es keinen Zusammenhang zwischen MS und entweder Migräne oder Spannungskopfschmerzen gibt.

Eine Fall-Kontroll-Studie in Norwegen mit über 1.750 Teilnehmern ergab kein erhöhtes Risiko für Migräne oder Spannungskopfschmerzen bei Menschen mit MS im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung.

MS-Medikamente

Krankheitsmodifizierende Therapien auf Interferonbasis können Kopfschmerzen verursachen oder bereits bestehende Kopfschmerzen verschlimmern. Zu diesen Medikamenten gehören:

• Rebif (Interferon ß-1a)
• Betaseron (Interferon ß-1b)
• Avonex (Interferon ß-1a)

Auch andere krankheitsmodifizierende Medikamente können Kopfschmerzen verursachen, darunter

• Gilenya (fingolimod)
• Provigil (Modafinil)
• Symmetrel (Amantadin)
• Andere Medikamente zur Behandlung der MS-assoziierten Müdigkeit

Andere

Kopfschmerzen treten auch häufig bei Episoden von Sehnervenentzündungen auf. Diese Kopfschmerzen sind meist nur einseitig und verschlimmern sich, wenn das betroffene Auge bewegt wird.

Depressionen, ein häufiges MS-Symptom, sind ebenfalls mit Kopfschmerzen in Verbindung gebracht worden. Sowohl Depressionen als auch Migränekopfschmerzen werden mit niedrigen Serotoninwerten in Verbindung gebracht.

Diagnose

Bei der Beurteilung Ihrer Kopfschmerzen wird Ihnen Ihr Arzt wahrscheinlich zunächst einige spezifische Fragen zu Ihren Kopfschmerzen stellen, um die Diagnose einzugrenzen. Diese Fragen beinhalten:

• Standort: Wo befindet sich der Schmerz?
• Charakter: Wie würden Sie Ihre Kopfschmerzen beschreiben? (z.B. pochend, schmerzhaft, brennend, stechend)
• Schweregrad: Was ist Ihr Schmerz auf einer Skala von 1 bis 10, wobei 10 der schlimmste Schmerz Ihres Lebens ist? Würden Sie Ihre Kopfschmerzen als leicht, mittel oder schwer beschreiben? Ist dies Ihr schlimmster Kopfschmerz überhaupt?
• Verschärfende oder lindernde Faktoren: Was macht den Schmerz besser oder schlechter?
• Ausstrahlung: Strahlen die Schmerzen aus?
• Einsetzen: War der Beginn Ihrer Kopfschmerzen schnell oder schleichend?
• Die Dauer: Wie lange dauert der Schmerz schon an? Sind die Schmerzen konstant oder intermittierend?
• Assoziationen: Gibt es andere Symptome im Zusammenhang mit Ihren Kopfschmerzen? (z.B. Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen)

Darüber hinaus wird Ihr medizinischer Betreuer Ihre persönliche und familiäre Krankengeschichte, die Medikamente, die Sie einnehmen, und Ihre sozialen Gewohnheiten (z. B. Koffeinkonsum, Alkoholkonsum, Rauchen) notieren.

Im Falle eines extrem starken Kopfschmerzes, der plötzlich auftritt und vorher noch nicht aufgetreten ist, können bildgebende Untersuchungen des Gehirns durchgeführt werden, um einen Tumor oder Schlaganfall auszuschließen.

Beurteilung und Diagnose von Kopfschmerzen

Behandlung

Ärzte behandeln Kopfschmerzen nach der Ursache. Wenn die Kopfschmerzen auf eine Nebenwirkung des Medikaments zurückzuführen sind, kann Ihr Arzt das betreffende Medikament ersetzen oder die Dosierung ändern.

Zu anderen Zeiten können Schmerzmittel verschrieben werden, um die Symptome zu lindern.

Häufig verschriebene Optionen sind:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Aleve (Naproxen) und Advil oder Motrin (Ibuprofen) sind in der Regel die erste Wahl bei der Behandlung von Spannungskopfschmerzen und Migräne.
• Antidepressiva, die als Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) bekannt sind, darunter Effexor (Venlafaxin). Sowohl Depressionen als auch Migräne sind mit niedrigen Serotoninspiegeln verbunden, so dass die Bereitstellung von mehr Serotonin für Ihr Gehirn beide Symptome mit der Zeit verbessern kann.
• Triptane sind eine Klasse von Medikamenten, die speziell zur Behandlung von Migräne und Clusterkopfschmerzen eingesetzt werden. Sie binden an Serotoninrezeptoren im Gehirn, blockieren bestimmte Schmerzbahnen und verengen die Blutgefäße.
• Hochdosierte Steroide können bei einigen Kopfschmerzen verursachen, aber dieselben Medikamente können auch bei der Behandlung von Kopfschmerzen im Zusammenhang mit einem MS-Schub wirksam sein. Wenn Kopfschmerzen mit einer Sehnervenentzündung assoziiert sind oder durch eine MS-Läsion induziert werden, kann eine Behandlung mit Solu-Medrol häufig dazu beitragen, chronische oder akute Kopfschmerzen zu lindern.

Behandlung von Kopfschmerzen bei Menschen mit MS

Es ist hilfreich, ein Symptomprotokoll zu führen, in dem Sie die Spezifika Ihrer Kopfschmerzen aufzeichnen, einschließlich

• Die Tageszeit, zu der sie begannen
• Wie lange sie dauerten
• Alle Auslöser, die Ihnen vielleicht aufgefallen sind
• Alles, was geholfen hat, einschließlich Medikamente

Dies wird Ihrem Arzt helfen, festzustellen, was die Kopfschmerzen verursachen könnte, um welche Art von Kopfschmerzen es sich handelt und welche Art von Behandlung er versuchen sollte.