Dystonie und Dyskinesie sind Bewegungsprobleme, die häufig bei der Parkinson-Krankheit (PD) auftreten. Sie können eines oder beide auftreten, insbesondere bei Parkinson im Spätstadium. Dystonie ist eine durch Morbus Parkinson verursachte Muskelversteifung, während Dyskinesie eine Art von Muskelverdrehung ist, die durch einige Parkinson-Medikamente verursacht wird.
Dystonie und Dyskinesie können beide Leiden verursachen, und sie werden anhand ihrer sichtbaren Merkmale voneinander unterschieden. Sie können medikamentös oder operativ behandelt werden, typischerweise mit einer moderaten Verbesserung der Symptome.
Symptome
Die Parkinson-Krankheit ist durch vier primäre Symptome gekennzeichnet:
- Ruhetremor
- Bradykinesie (Langsamkeit der Bewegung)
- Haltungsinstabilität (instabil und anfällig für Stürze)
- Steifheit (Muskelsteifheit)
Sie können zwar im Schweregrad schwanken, aber die primären Symptome der Parkinson-Erkrankung sind in der Regel die meiste Zeit präsent.
Dystonien und Dyskinesien sind wiederkehrende, abrupte und kurzlebige Muskelbewegungen. Nicht jeder, der an Morbus Parkinson erkrankt ist, leidet unter Dystonien und Dyskinesien. Wenn dies der Fall ist, können die Symptome, die sie erleben, aufschlussreich sein.
Dystonie
- Längere, unwillkürliche Muskelkontraktionen
- Betrifft einen bestimmten Muskel oder eine bestimmte Muskelgruppe
- Verursacht abnorme Körperhaltung oder Muskelkrämpfe
- Kontortiert einen Teil des Körpers
- Verursacht Schmerzen (manchmal lähmend)
- Tritt tendenziell auf, wenn die Wirkung der PD-Medikation nachlässt
Dyskinesie
- Unwillkürliche, kontinuierliche Muskelbewegungen
- Befällt große Muskelgruppen (Arme, Kopf, Rumpf, Beine)
- Geschmeidige, sich wiederholende Bewegung, die oft als rollende oder schreibende Bewegung beschrieben wird
- Kann plötzlich beginnen und nach einigen Minuten aufhören
- Nicht typisch schmerzhaft
- Tritt wahrscheinlicher auf, wenn die Wirkung der PD-Medikation ihren Höhepunkt erreicht hat
Zum Beispiel kann eine Dystonie dazu führen, dass sich Ihre Zehen krümmen, wodurch das Gehen erschwert wird. Oder sie kann sich vor allem in der Nackenmuskulatur manifestieren und dazu führen, dass sich Ihr Kopf schmerzhaft zur Seite dreht.
Bei einer Dyskinesie kann es zu einem schlangenartigen Verdrehen des Arms oder zu Bewegungen des Kopfes und des Halses kommen, die wie Tanzen in Zeitlupe erscheinen.
Ursachen
Die Parkinson-Krankheit wird durch eine verminderte Wirkung von Dopamin verursacht, einem Neurotransmitter, der bei der Vermittlung willkürlicher Muskelbewegungen hilft. Morbus Parkinson ist auch mit einer Degeneration im Gehirn verbunden. Man geht davon aus, dass diese Faktoren die Hauptursache für alle Symptome der Parkinson-Krankheit, einschließlich der Dystonie, sind.
Nebenwirkungen der Medikamente
Die Behandlung der Parkinson-Krankheit umfasst eine Reihe von medizinischen und chirurgischen Ansätzen, darunter Medikamente, die die Wirkung von Dopamin ersetzen, die oft als dopaminerge Medikamente bezeichnet werden.
Dyskinesie gilt als Nebenwirkung der langfristigen Einnahme von Dopaminersatzmitteln. Die Wirkung ist oft stärker ausgeprägt, wenn dopaminerge Medikamente wie Levodopa in ihrer höchsten Konzentration im Körper vorhanden sind.
Paradoxe Auswirkungen
Die Ursachen von Dystonie und Dyskinesie sind jedoch nicht ganz eindeutig. Selten tritt Dystonie als Medikamenten-Nebenwirkung auf, und Dyskinesie tritt aufgrund von PD auf.
Ein Phänomen, das als diphasische Dyskinesie
bezeichnet wird, kann kurz bevor die nächste PD-Medikationsdosis fällig ist – wenn die Konzentration von PD-Medikamenten im Körper am niedrigsten ist – auftreten.
In ähnlicher Weise kann Dystonie als Nebenwirkung von dopaminergen Medikamenten auftreten. Man geht davon aus, dass eine Langzeitbehandlung den Körper manchmal weniger empfänglich für Dopamin machen kann, was die Symptome der Parkinson-Krankheit verschlimmern kann.
Das On-Off-Phänomen der Parkinson-Behandlung
Diagnose
Die Diagnose von Dystonie und Dyskinesie bei Morbus Parkinson basiert in der Regel auf einer visuellen Beurteilung der körperlichen Bewegungen.
Bei manchen Menschen mit Morbus Parkinson können diese Auswirkungen mehrmals pro Stunde auftreten, bei Ihnen treten sie jedoch möglicherweise nicht häufig auf, insbesondere wenn sie erst vor kurzem begonnen haben. Wenn dies auf Sie zutrifft, müssen Sie Ihrem medizinischen Team Ihre Episoden so detailliert wie möglich beschreiben.
Sie können erwägen, Ihre Episoden von einem Familienmitglied oder Freund auf Video aufnehmen zu lassen, damit Sie sie Ihrem Arzt zeigen können.
Differenzialdiagnosen
Es gibt mehrere Erkrankungen, die ähnliche Merkmale wie Dystonie und Dyskinesie aufweisen, und Ihr medizinisches Team könnte sie als Möglichkeiten erwähnen. Es ist möglich, dass Sie zusätzlich zu Ihrer Dystonie oder Dyskinesie noch ein weiteres Bewegungsproblem haben.
- Tardive Dyskinesie (TD): Dies ist eine Art unfreiwilliger Bewegung, die typischerweise durch sich wiederholende Mund-, Zungen-, Augenlid- oder Gesichtsbewegungen gekennzeichnet ist. Sie kann als Nebenwirkung von antipsychotischen Medikamenten auftreten. Antipsychotika reduzieren im Allgemeinen überschüssige Wirkungen von Dopamin im Gehirn. Ingrezza (Valbenazin) ist ein Medikament, das für die Behandlung von TD zugelassen ist, jedoch nicht für die Behandlung von Dystonien oder Dyskinesien.
- Dystonische Reaktion: Hierbei handelt es sich um einen plötzlichen, anhaltenden Muskelspasmus, der normalerweise eine Behandlung mit Muskelrelaxantien erfordert. Er kann als Reaktion auf Reglan (Metoclopramid) auftreten, ein Medikament, das den Wirkungen von Dopamin entgegenwirkt und zur Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen eingesetzt wird.
Behandlung
Bei der Behandlung von Dystonie und Dyskinesie werden unterschiedliche Behandlungsansätze verwendet. Da die Dystonie in der Regel als Folge der Parkinson-Krankheit betrachtet wird, wird sie oft mit den gleichen Ansätzen behandelt, die normalerweise zur Verringerung der anderen Symptome der Krankheit eingesetzt werden.
Die Behandlung der Dyskinesie ist in der Regel komplizierter, da die Behandlung der Dyskinesie von den Medikamenten abhängt, die zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden.
Häufig und leider verschlimmert die Behandlung der Dystonie bei Morbus Parkinson die Dyskinesie bei Morbus Parkinson.
Medikamente
Artan (Trihexyphenidyl) ist ein anticholinerges Medikament, das häufig zur Behandlung von Dystonien bei Morbus Parkinson eingesetzt wird. Es können auch Muskelrelaxantien verwendet werden, die jedoch zu Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit führen können, die in Betracht gezogen werden sollten.
Die Behandlung von Dyskinesien beruht häufig auf der Reduzierung der Dosis der zur Behandlung von Morbus Parkinson eingesetzten Medikamente.
Dystonie: Medizinische, chirurgische und unterstützende Therapien
Chirurgie
Für die Behandlung schwerer Dystonien oder Dyskinesien, die nicht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen, werden häufig chirurgische Verfahren in Betracht gezogen. Zu den chirurgischen Optionen für diese beiden Erkrankungen gehören die tiefe Hirnstimulation (DBS) mit einem implantierten Stimulator oder läsionale Operationen, bei denen ein kleiner Bereich des Gehirns physisch durchtrennt wird, um die Symptome zu verringern.
Die chirurgische Behandlung von Dyskinesien zielt darauf ab, den Bedarf an dopaminergen Medikamenten zu verringern oder direkt auf den Bereich des Gehirns zu zielen, von dem man annimmt, dass er für die Dyskinesie verantwortlich ist.
Die chirurgische Behandlung von Dystonien oder Dyskinesien erfordert umfangreiche präoperative Tests, um sicherzustellen, dass Implantate und Läsionen wirksam sind und dass sie optimal platziert werden.
Zusätzlich zur medizinischen und chirurgischen Behandlung von Dystonien und Dyskinesien können Sie durch physikalische Therapie eine verbesserte motorische Kontrolle und/oder eine Verringerung der Symptome erfahren.
Dystonien und Dyskinesien bei Morbus Parkinson können sehr lästig sein. Diese unwillkürlichen Bewegungen sind unangenehm und können unerwünschte Aufmerksamkeit erregen. Die richtige Balance bei der Behandlung von Morbus Parkinson zu finden, kann ein Versuch-und-Irrtum-Prozess sein, der ein feinfühliges Management erfordert. Möglicherweise müssen Sie eng mit Ihrem medizinischen Team zusammenarbeiten, da der für Sie richtige Ansatz im Laufe der Zeit verfeinert wird.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Factor SA, Burkhard PR, Caroff S, Friedman JH, Marras C, Tinazzi M,et al. Jüngste Entwicklungen bei drogeninduzierten Bewegungsstörungen: ein gemischtes Bild.Lanzett-Neurol. 2019 3. Juli pii: S1474-4422(19)30152-8. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30152-8. [Epub vor Drucklegung]
- Niemann N, Jankovic J.Praktische Erfahrungen mit VMAT2-Hemmern in der klinischen Neuropharmakologie. 2019 Mär/Apr;42(2):37-41. doi: 10.1097/WNF.00000000000000000326.
- Samura K, Miyagi Y, Kawaguchi M, Yoshida F, Okamoto T, Kawashima M.Prädiktive Faktoren der Reduktion von Antiparkinson-Medikamenten nach subthalamischer Stimulation bei der Parkinson-Krankheit.Neurol Med Chir (Tokio). 2019 21. Juni doi: 10.2176/nmc.oa.2019-0040. [Epub vor Drucklegung]
Zusätzliche Lektüre
- Factor SA, Burkhard PR, Caroff S, Friedman JH, Marras C, Tinazzi M,et al. Jüngste Entwicklungen bei drogeninduzierten Bewegungsstörungen: ein gemischtes Bild.Lanzett-Neurol. 2019 3. Juli pii: S1474-4422(19)30152-8. doi:10.1016/S1474-4422(19)30152-8. [Epub vor Drucklegung]
- Niemann N, Jankovic J. Praktische Erfahrungen mit VMAT2-Inhibitoren. Klinisches Neuropharmakol. 2019 Mär/Apr;42(2):37-41. doi:10.1097/WNF.00000000000000000326.
- Samura K, Miyagi Y, Kawaguchi M, Yoshida F, Okamoto T, Kawashima M. Prädiktive Faktoren der Reduktion von Antiparkinson-Medikamenten nach subthalamischer Stimulation bei der Parkinson-Krankheit. Neurol Med Chir (Tokio). 2019 21. Juni 2019-0040. doi:10.2176/nmc.oa.2019-0040. [Epub vor Drucklegung]