Eine Dislokation der Patella tritt auf, wenn die Kniescheibe aus der Rille am Ende des Oberschenkelknochens gezogen wird. Die Kniescheibe wird in der Regel aus der Rille nach aussen gezogen. Sobald eine Patellaluxation auftritt, ist es viel wahrscheinlicher, dass sie in Zukunft erneut auftritt.
Das Verständnis, warum die Kniescheibenverrenkung auftrat, ist der Schlüssel zur Bestimmung der geeigneten Behandlung. Bei manchen Menschen kann die Ausrichtung oder Anatomie des Knochens ein Problem darstellen, bei anderen kann ein Bänderriss vorliegen. Wenn entschieden wird, dass eine Operation die beste Behandlungsmöglichkeit ist, dann ist die Bestimmung der spezifischen Operation der wichtigste Schritt, um zukünftige Verrenkungen zu verhindern.
Nicht-chirurgische Behandlung
Traditionell wird nach einer erstmaligen Patelladislokation eine nicht-chirurgische Behandlung empfohlen. Die nicht-chirurgische Behandlung besteht in der Regel aus physikalischer Therapie zur Kräftigung der Muskeln um das Knie herum sowie aus der Verwendung einer Korsettstütze, die hilft, die Kniescheibe in der richtigen Position zu halten. Wie wirksam die nicht-operative Behandlung bei der Verhinderung künftiger Verrenkungen ist, ist umstritten, aber viele Ärzte sind der Meinung, dass es wichtig ist, festzustellen, ob es sich um ein einmaliges Ereignis handelt oder ob es sich wahrscheinlich um ein wiederkehrendes Problem handelt. Eine sofortige Operation nach einer erstmaligen Luxation hat sich nicht als vorteilhaft erwiesen, ausser in Fällen, in denen eine zusätzliche Verletzung im Knie eine dringende chirurgische Behandlung erforderlich macht.
Wenn sich die Kniescheibe ausrenkt, kann der Knorpel im Knie beschädigt werden, was zu einem erhöhten Risiko einer Kniearthrose führt. Wenn trotz Behandlung mehrere Verrenkungen auftreten, sollte eine Operation zur Stabilisierung der Kniescheibe in Betracht gezogen werden.
Mediale Einrenkung
Eine mediale Imbryption ist ein Verfahren, bei dem die Strukturen auf der Knieinnenseite gestrafft werden. Die häufigste Methode zur Straffung der medialen Seite des Knies ist die Vorverlagerung der Befestigung der Quadrizeps-Muskeln an der Kniescheibe auf der Innenseite des Knies.
MPFL Reparatur/Rekonstruktion
Der häufigste Eingriff, der bei einer Patellaluxation durchgeführt wird, betrifft ein wichtiges Ligament, das so genannte mediale patellofemorale Ligament (MPFL). Das MPFL ist die Verankerung zwischen dem Ende des Oberschenkelknochens (Femur) und der Innenseite der Kniescheibe (Patella). Wenn die Kniescheibe verrenkt ist, ist die MPFL immer gerissen.
Bei akuten Verletzungen kann es möglich sein, die MPFL zu reparieren. Dies gilt jedoch nur für erstmalige Verrenkungen, die mit einer sofortigen Operation behandelt werden. Daher befürworten einige Chirurgen eine sofortige Operation nach einer anfänglichen Patellaluxation, um die MPFL zu reparieren, obwohl es nicht erwiesen ist, dass dies die Anzahl wiederholter Luxationen verringert.
Nach wiederholten Verrenkungen muss zur Fixierung der MPFL ein neues Band angelegt werden. Dazu kann ein Band oder eine Sehne von einer anderen Stelle Ihres Körpers oder von einem Spender (Kadaver) verwendet werden. Das neue MPFL-Band wird am Oberschenkelknochen und an der Kniescheibe angelegt und befestigt. Diese neu rekonstruierte MPFL verhindert dann, dass die Kniescheibe wieder ausrenkt.
Bone Realignment/Fulkerson-Verfahren
Bei einigen Patienten ist ihre Anatomie abnormal und trägt dazu bei, dass sich die Kniescheibe aus dem Gelenk löst. Das Problem kann eine flache Rille am Ende des Oberschenkelknochens oder eine abnorme Ausrichtung der unteren Extremität sein.
In einigen Situationen wird eine Operation zur Ausrichtung der Extremität durchgeführt, indem das Tibiotuberkel auf dem Schienbein positioniert wird. Das Tibiotuberkel, der Höcker am oberen Ende des Schienbeins, sitzt an der Patellasehne an. Durch die Positionierung des Tibiotuberkels wird die Patella mehr zur Innenseite des Knies gezogen und die Wahrscheinlichkeit einer Luxation verringert.
Es gibt zahlreiche Operationsvarianten, die diese Aufgabe erfüllen können. Das Fulkerson-Verfahren ist die häufigste und ist nach dem Arzt benannt, der diese Technik beschrieben hat. Es gibt eine Reihe weiterer, ähnlicher Verfahren, bei denen das Schienbeintuberkel ebenfalls repositioniert wird, sowie andere Arten von Verfahren, mit denen die Ausrichtung des Knies korrigiert werden kann.
Reha nach der Operation
Die Reha nach der Operation zur Neuausrichtung der Patella ist unterschiedlich. Die längste Reha dauert in der Regel nach einem Verfahren zur Neuausrichtung des Knochens, um dem Knochen Zeit zur Heilung zu geben. Ganz gleich, welcher Eingriff durchgeführt wird, eine der häufigsten Komplikationen nach der Operation ist die Steifheit des Knies. Die Wiederherstellung der normalen Kraft und Beweglichkeit nach der Operation kann Monate oder sogar noch länger dauern.
Zwar kann es nach der Operation zu Verrenkungen der Kniescheibe kommen, diese sind jedoch viel seltener. Die meisten Patienten können ihr vor der Verletzung bestehendes Aktivitätsniveau wieder aufnehmen, ohne das Risiko einer erneuten Verrenkung der Kniescheibe eingehen zu müssen.
Wenn Sie eine Kniescheibenverrenkung haben, besteht der wichtigste Schritt darin, die beste Operation zu bestimmen, die auf der Grundlage Ihrer Situation durchzuführen ist. Nicht alle Kniescheibenverrenkungen haben den gleichen Grund, und deshalb sind auch nicht alle Behandlungen gleich. Es ist sehr wichtig, dass Sie einen Chirurgen aufsuchen, der mit den Ursachen und Behandlungen von Kniescheibenverrenkungen vertraut ist.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
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